- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •Рецензенты:
- •Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Семиотика заболеваний кожи и подкожной Жировой клетчатки.
- •Методика объективного обследования костно-мышечной системы у детей
- •Этапы формирования молочного прикуса(Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
- •Сроки прорезывания молочных зубов:
- •Методика объективного обследования органов дыхания здорового ребёнка
- •Дополнительные методы исследования органов дыхания у детей
- •Синдром ринита
- •Синдром ложного крупа
- •Синдром обструктивного бронхита
- •Синдром пневмонии
- •Семиотика экссудативного плеврита
- •Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
- •Методика клинического обследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Перкуторные границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов [Молчанов в. И., 1970]
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Функциональные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
- •Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей
- •Семиотика врождённых пороков сердца
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Семиотика дефекта межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Коарктация аорты
- •Семиотика коарктации аорты
- •Тетрада Фалло
- •Семиотика тетрады Фалло
- •Открытый артериальный (Боталлов) проток
- •Семиотика открытого артериального протока
- •Семиотика некоторых приобретённых пороков сердца
- •Семиотика эндокардита
- •Семиотика перикардита
- •Семиотика сердечной недостаточности
- •Признаки и степени сердечной недостаточности у детей
- •Семиотика острой сосудистой недостаточности
- •Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта
- •Дополнительные методы обследования:
- •I. Лабораторные методы исследования
- •Показатели pH желудочного сока
- •Семиотика заболеваний органов пищеварения Семиотика жалоб при заболеваниях органов пищеварения
- •Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста
- •Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки
- •Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.
- •Дифференциально-диагностические критерии желтух у детей
- •Методика объективного обследования органов мочеобразования и мочевыделения у детей
- •Дополнительные методы обследования:
- •I Лабораторное исследование функции почек
- •Методы определения функционального состояния почек
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы у детей
- •Семиотика поражения мочевыделительной системы
- •Нарушения в анализах мочи
- •Изменения в анализах мочи
- •Методика обследования эндокринной системы у детей
- •Общий осмотр больного
- •Семиотика синдромов гипотиреоза и тиреотоксикоза врожденный гипотиреоз
- •Диффузный токсический зоб (синдром тиреотоксикоза)
- •Оценка полового развития и методы исследования половых желез
- •Половое развитие девочек
- •Половое развитие мальчиков
- •Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:
- •Сахарный диабет
- •Дополнительные методы обследования, выполняемые у пациентов с сахарным диабетом для оценки состояния углеводного обмена
- •Заболевания надпочечников
- •Синдром врожденной дисфункции коры надпочечников
- •Дополнительные методы исследования при патологии надпочечников.
- •Методика исследования системы крови здорового ребенка
- •Показатели крови ребенка в различные возрастные периоды
- •Миелограмма здоровых детей.
- •Семиотика изменений показателей периферической крови при различных заболеваниях у детей
- •Кожа – пжк – костно-мышечная система
- •Кровь и кроветворение
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Эталоны ответов
- •Умения и навыки клинического обследования детей Учебное пособие
Дополнительные методы обследования:
I. Лабораторные методы исследования
Копрологическое исследование
Копрограмма – результат макроскопического, химического и микроскопичес-кого исследования кала.
Кал собирается в чистую нестерильную посуду.
Макроскопическое исследование | |
Показатели |
В норме |
Форма |
Зависят от возраста ребенка |
Консистенция | |
Цвет | |
Запах | |
Слизь |
Нет |
Гной |
Нет |
кровь |
нет |
Микроскопическое исследование | |
Соединительная ткань |
Отсутствуют или содержатся в небольшом количестве |
Мышечные волокна | |
Нейтральный жир | |
Жирные кислоты | |
Мыла | |
Непереваренная клетчатка | |
Крахмал | |
Слизь |
Нет |
Лейкоциты |
2 – 4 в п/зр |
Эритроциты |
1 – 2 в п/зр |
Эпителий |
2 – 4 в п/зр |
Простейшие |
Нет |
Яйца глистов |
нет |
Семиотика копрологических изменений у детей:
Креаторея – появление в кале соединительной ткани и мышечных волокон – признак ферментативной недостаточности желудка и поджелудочной железы;
Стеаторея – появление в кале нейтрального жира – признак недостаточности панкреатической липазы;
Содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот и мыл указывает на недостаточное количество желчи;
Амилорея – появление клетчатки и крахмала – указывает на недостаточность поджелудочной железы.
Бактериологическое исследование кала
Стерильная петля вводится в прямую кишку на 1 см и тут же опускается в стерильную пробирку, которая герметично закрывается. В течение 2-х часов анализ должен быть доставлен в бактериологическую лабораторию. Результат получают через 3 дня, в нем указывают наличие или отсутствие в кишечнике ребенка патогенной или условно-патогенной микрофлоры.
Анализ кала на дисбактериоз.
Кал собирается в стерильную посуду и сразу отправляется в бактериологическую лабораторию. При анализе кала в зависимости от возраста ребенка оценивают общее количество бифидобактерий, лактобактерий, кишечных палочек, количество кишечных палочек со слабо выраженными ферментативными свойствами, наличие условно-патогенной кишечной микрофлоры.
Анализ крови на печеночные пробы
Для исследования используется венозная кровь
Общий билирубин - 8,5-20,5 мкмоль/л
Прямой -2,05-5,1 мкмоль/л
Непрямой - 6,5-15,4 мкмоль/л
Сулемовая проба - (1,6) 1,8-2,2 мл
Тимоловая проба - 1-6,5 ед. (со 2 года жизни)
АЛТ - 0,1-0,75 мкмоль/г-л (0 – 30 ед.)
ACT - 0,1-0,45 мкмоль/г-л (0 – 40 ед.)
Рентгенография и рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта:
Подготовка больного: исследование проводится натощак. Исключение составляют дети первого года жизни, но перед исследованием необходимо освободить желудок через зонд. На один день отменяют все лекарственные препараты.
Суть метода: вначале без контраста выполняется обзорная рентгенография, затем для получения рентген-картины желудка ребенок принимает per os рентгеноконтрастный препарат:
- До 20 дня жизни используются водорастворимые контрастные вещества (уротраст, верографин);
- После 20 дня жизни применяют суспензию сульфата бария (80 г сухого порошка на 100 мл кипяченой воды).
Объем жидкости в зависимости от возраста: до 1 мес. – 50 мл, 1 мес. – 90 мл, 2 мес. – 110 – 120 мл, 3 – 4 мес. – 150 мл, 5 мес – 175 мл, старше 6 мес. – 200 мл
Положения больного: горизонтальное, вертикальное, положение Транделенбурга.
При рентгенографии желудка исследуют следующие показатели:
Эластичность стенок, форма, характер контуров, размеры, тонус и перистальтика, эвакуаторная функция.
Из желудка контрастное вещество эвакуируется в 12-перстную кишку, тонкий и толстый кишечник, что позволяет выявить состояние этих отделов.
Фиброгастродуоденоскопия
Прямой осмотр и оценка внешнего вида, характера изменений внутренней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки, возможность провести биопсию и распознать морфологические изменения слизистой оболочки - несомненные преимущества эндоскопии верхнего отдела пищеварительного тракта.
Показания к проведению гастродуоденоскопии:
Рецидивирующий и хронический синдром болей в животе;
Рецидивирующая, упорная рвота;
Уточнение локализации источника желудочно-кишечного кровотечения;
Динамическое наблюдение за заживлением язвенного дефекта(ов) в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке;
Удаление инородных тел верхнего отдела пищеварительного тракта;
Лечебное использование (введение лекарственных средств, термокоагуляция и др.).
Противопоказания: острые воспалительные заболевания носоглотки, трахеобронхиального дерева, тяжелую степень сердечно-сосудистой недостаточности, дыхательную недостаточность II-III ст., аневризмы аорты, органические изменения ЦНС.
Подготовка больного: исследование желудка и двенадцатиперстной кишки производится утром натощак, в положении больного на левом боку. Предварительно ребенку производится анестезия слизистой оболочки полости рта и глотки.
После введения фиброскопа последовательно осматривается желудок и тонкая кишка. По показаниям при фиброгастроскопии проводится гастроцитологическое обследование и гастробиопсия.
Скрининг и методы, позволяющие выявить инфекцию Н. pylori. Для проведения скрининга чаще всего используются методы основанные на обнаружении специфических антихеликобактерных антител классов А и G в сыворотке плазме или капиллярной крови обследуемых лиц. Наиболее изученными являются следующее серологические методы:
Иммуноферментный анализ;
Экспресс-тесты на основе иммунопреципитации или иммуноцитохимии с использованием в качестве пробы капиллярной крови больных.
Экспресс-тесты могут быть использованы для удешевления процесса первичной диагностики инфекции Н. pylori, так как положительный результат теста в ясной клинической ситуации позволяет исключить дорогостоящее эндоскопическое обследование. Было установлено, что Н. pylori продуцирует в большом количестве уреазу. В основу экспресс-тестов положен следующий принцип: при гидролизе мочевины под действием уреазы, вырабатываемой Н. pylori , происходит образование ионов аммония, которые в свою очередь увеличивают pH среды. Этот факт можно зафиксировать с помощью индикатора, а следовательно визуально, по изменению окрашивания среды.
Эндоскопия нижних отделов толстой кишки — ректороманоскопия — позволяет осмотреть слизистую оболочку прямую и сигмовидной кишок, получить мазки и соскобы для бактерилогического и цитологического исследования, произвести биопсию. Проводится в утренние часы после очистительной клизмы.
Колоноскопия — исследование различных отделов толстой кишки — производится с помощью гибких волоконных колононоскопов.
Интрагастральный pH-метрический метод исследования кислотообра-
зующей функции желудка.
Интрагастральное исследование pH является информативным методом определения кислотообразующей функции желудка.
Методика: в желудок через рот водится pH- метрический зонд. Принцип метода состоит в измерении электродвижущей силы, возникающей на электродах при контакте с раствором кислоты. Зонд подключается к аппарату, где колебания этой силы регистрируются самописцем и пересчитываюся на показатели pH. С диагностической целью электрод можно разместить в различных участках желудка и 12-перстной кишки, а также определить кислотность после парентерального введения стимулятора (пентагастрина).
Таблица 24