- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •Рецензенты:
- •Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Семиотика заболеваний кожи и подкожной Жировой клетчатки.
- •Методика объективного обследования костно-мышечной системы у детей
- •Этапы формирования молочного прикуса(Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
- •Сроки прорезывания молочных зубов:
- •Методика объективного обследования органов дыхания здорового ребёнка
- •Дополнительные методы исследования органов дыхания у детей
- •Синдром ринита
- •Синдром ложного крупа
- •Синдром обструктивного бронхита
- •Синдром пневмонии
- •Семиотика экссудативного плеврита
- •Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
- •Методика клинического обследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Перкуторные границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов [Молчанов в. И., 1970]
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Функциональные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
- •Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей
- •Семиотика врождённых пороков сердца
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Семиотика дефекта межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Коарктация аорты
- •Семиотика коарктации аорты
- •Тетрада Фалло
- •Семиотика тетрады Фалло
- •Открытый артериальный (Боталлов) проток
- •Семиотика открытого артериального протока
- •Семиотика некоторых приобретённых пороков сердца
- •Семиотика эндокардита
- •Семиотика перикардита
- •Семиотика сердечной недостаточности
- •Признаки и степени сердечной недостаточности у детей
- •Семиотика острой сосудистой недостаточности
- •Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта
- •Дополнительные методы обследования:
- •I. Лабораторные методы исследования
- •Показатели pH желудочного сока
- •Семиотика заболеваний органов пищеварения Семиотика жалоб при заболеваниях органов пищеварения
- •Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста
- •Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки
- •Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.
- •Дифференциально-диагностические критерии желтух у детей
- •Методика объективного обследования органов мочеобразования и мочевыделения у детей
- •Дополнительные методы обследования:
- •I Лабораторное исследование функции почек
- •Методы определения функционального состояния почек
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы у детей
- •Семиотика поражения мочевыделительной системы
- •Нарушения в анализах мочи
- •Изменения в анализах мочи
- •Методика обследования эндокринной системы у детей
- •Общий осмотр больного
- •Семиотика синдромов гипотиреоза и тиреотоксикоза врожденный гипотиреоз
- •Диффузный токсический зоб (синдром тиреотоксикоза)
- •Оценка полового развития и методы исследования половых желез
- •Половое развитие девочек
- •Половое развитие мальчиков
- •Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:
- •Сахарный диабет
- •Дополнительные методы обследования, выполняемые у пациентов с сахарным диабетом для оценки состояния углеводного обмена
- •Заболевания надпочечников
- •Синдром врожденной дисфункции коры надпочечников
- •Дополнительные методы исследования при патологии надпочечников.
- •Методика исследования системы крови здорового ребенка
- •Показатели крови ребенка в различные возрастные периоды
- •Миелограмма здоровых детей.
- •Семиотика изменений показателей периферической крови при различных заболеваниях у детей
- •Кожа – пжк – костно-мышечная система
- •Кровь и кроветворение
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Эталоны ответов
- •Умения и навыки клинического обследования детей Учебное пособие
Показатели pH желудочного сока
Кислотность |
Суммарный показатель pH |
Нормальная |
1,7 – 1,3 |
Повышенная |
1,3 – 1,0 |
Пониженная |
1,7 – 2,5 |
Ультразвуковое сканирование желчного пузыря и желчевыводящих путей
Показания к проведению эхографического исследования билиарной системы:
Дискинезии желчевыводящих путей. Диагностика дискинезий основана на динамическом наблюдении за ритмом сокращения желчного пузыря;
Подозрение на врожденные аномалии билиарной системы;
Острый и хронический холецистит;
Желтуха различного происхождения.
Подозрение на желчнокаменную болезнь.
Боли в животе, особенно у детей раннего возраста, которые не могут четко локализовать болевую точку;
Патология поджелудочной железы.
Диагностика дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей основана на динамическом наблюдении за ритмом сокращения желчного пузыря при помощи УЗИ.
Подготовка больного. Исследование проводится натощак: за 12 ч до исследования ребенок не должен принимать никакую пищу, а непосредственно в день процедуры не употреблять лекарственные препараты, не пить жидкость. При необходимости (запоры, повышенное газообразование) проводится предварительная подготовка кишечника при помощи очистительной клизмы или медикаментозно.
В процессе ультразвукового сканирования желчного пузыря определяются его максимальные размеры: длина, ширина, толщина в продольном и поперечном сечениях, вычисляется объем желчного пузыря. По линейным размерам оценивается состояние стенки пузыря и выводных протоков.
После проведения ультразвукового сканирования натощак ребенок принимает желчегонный завтрак: до 5 лет - 1 яичный желток, старше 5 лет – 2 желтка или сорбит 0,5 – 1 г на 1 кг массы тела. Повторное УЗИ проводится через 15 – 20 минут, а затем через 40 – 50 минут после приема желчегонного завтрака. Моторная функция желчного пузыря считается ненарушенной, если на 40-50 минутах УЗИ после приема желчегонного завтрака сокращение объема пузыря составляет 60-70%. Во время ультразвукового наблюдения за динамикой сокращения желчного пузыря измеряется также толщина его стенки.
В норме у детей желчный пузырь имеет цилиндрическую форму, стенка желчного пузыря имеет ровные контуры. Желчь выглядит как эхонегативное образование внутри пузыря без включений.
Аномалии желчного пузыря представляются в виде перетяжек, связанных со стенками пузыря. Уплотнение и утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм расценивается как проявление воспалительных изменений.
Нарушения двигательно-эвакуаторной функции пузыря оцениваются на основании изменения его объема к 40 – 50 минуте после приема желчегонного завтрака. Для гипермоторной дискинезии характерно сокращение объема желчного пузыря более 70% от исходного. При гипомоторной дискинезии сокращение объема желчного пузыря на 40 минуте не превышает 60%. Быстрая эвакуация желчи с преимущественным уменьшением объема желчного пузыря на 15-20 минутах характерна для гиперкинетического типа дискинезии.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
Анатомо-физиологические особенности желудка у грудных детей (форма, развитие дна, слизистой оболочки и мышц, кардиального и пилорического отделов).
Анатомо-физиологические особенности и моторика толстого и тонкого кишечника.
Возрастные особенности печени у детей (масса, топография и функция)
Возрастная ферментативная активность желудочно-кишечного тракта у детей.
Особенности в тонком кишечнике.
Ферменты желудка и кишечного сока.
Методы исследования секреторной и кислотообразующей функции желудка.
Методика проведения фракционного зондирования желудка. Оценка полученных результатов.
Методике проведения фракционного дуоденального зондирования. Оценка результатов (критерии).
Показания и подготовка больного к проведению ФГДС.
Показания, противопоказания, подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка, желчного пузыря.