- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •Рецензенты:
- •Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Семиотика заболеваний кожи и подкожной Жировой клетчатки.
- •Методика объективного обследования костно-мышечной системы у детей
- •Этапы формирования молочного прикуса(Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
- •Сроки прорезывания молочных зубов:
- •Методика объективного обследования органов дыхания здорового ребёнка
- •Дополнительные методы исследования органов дыхания у детей
- •Синдром ринита
- •Синдром ложного крупа
- •Синдром обструктивного бронхита
- •Синдром пневмонии
- •Семиотика экссудативного плеврита
- •Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
- •Методика клинического обследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Перкуторные границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов [Молчанов в. И., 1970]
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Функциональные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
- •Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей
- •Семиотика врождённых пороков сердца
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Семиотика дефекта межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Коарктация аорты
- •Семиотика коарктации аорты
- •Тетрада Фалло
- •Семиотика тетрады Фалло
- •Открытый артериальный (Боталлов) проток
- •Семиотика открытого артериального протока
- •Семиотика некоторых приобретённых пороков сердца
- •Семиотика эндокардита
- •Семиотика перикардита
- •Семиотика сердечной недостаточности
- •Признаки и степени сердечной недостаточности у детей
- •Семиотика острой сосудистой недостаточности
- •Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта
- •Дополнительные методы обследования:
- •I. Лабораторные методы исследования
- •Показатели pH желудочного сока
- •Семиотика заболеваний органов пищеварения Семиотика жалоб при заболеваниях органов пищеварения
- •Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста
- •Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки
- •Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.
- •Дифференциально-диагностические критерии желтух у детей
- •Методика объективного обследования органов мочеобразования и мочевыделения у детей
- •Дополнительные методы обследования:
- •I Лабораторное исследование функции почек
- •Методы определения функционального состояния почек
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы у детей
- •Семиотика поражения мочевыделительной системы
- •Нарушения в анализах мочи
- •Изменения в анализах мочи
- •Методика обследования эндокринной системы у детей
- •Общий осмотр больного
- •Семиотика синдромов гипотиреоза и тиреотоксикоза врожденный гипотиреоз
- •Диффузный токсический зоб (синдром тиреотоксикоза)
- •Оценка полового развития и методы исследования половых желез
- •Половое развитие девочек
- •Половое развитие мальчиков
- •Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:
- •Сахарный диабет
- •Дополнительные методы обследования, выполняемые у пациентов с сахарным диабетом для оценки состояния углеводного обмена
- •Заболевания надпочечников
- •Синдром врожденной дисфункции коры надпочечников
- •Дополнительные методы исследования при патологии надпочечников.
- •Методика исследования системы крови здорового ребенка
- •Показатели крови ребенка в различные возрастные периоды
- •Миелограмма здоровых детей.
- •Семиотика изменений показателей периферической крови при различных заболеваниях у детей
- •Кожа – пжк – костно-мышечная система
- •Кровь и кроветворение
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Эталоны ответов
- •Умения и навыки клинического обследования детей Учебное пособие
Дополнительные методы обследования:
I Лабораторное исследование функции почек
Общий анализ мочи является обязательным при обследовании каждого здорового и больного ребенка. СБОР МОЧИ для общего анализа следует проводить после туалета (наружных половых органов). В чистую нестерильную посуду собирается вся моча первого утреннего мочеиспускания. Для сбора мочи у детей грудного возраста используют специальные одноразовые мочеприемники, которые располагаются в промежности и фиксируются лейкопластырём
Нормативные данные общего анализа мочи.
Общий анализ мочи №
Количество
Относительная плотность (уд. вес)
Цвет от светло-желтого до оранжево-желтого
Прозрачность — прозрачная
Реакция (рН) - слабокислая - рН = 6 (от 4,5 до 7,0)
Белок - нет
Сахар - нет
Билирубин - нет
Уробилин - нет
Уробилиноген - нет
Микроскопия осадка:
эпителий плоский - единичный в препарате, лейкоциты - 1-3 в поле зрения, эритроциты – 0-2 в препарате, цилиндры:
гиалиновые - 1-2 в поле зрения, зернистые - нет, восковидные - нет соли - нет.
Возможные физиологические изменения органолептических свойств мочи у здоровых детей.
Цвет мочи. У здоровых новорожденных моча бесцветна. При наличии мочекислого инфаркта почек моча новорожденных становится красновато-коричневой, что связано с выделением большого количества уратов, мочекислого натрия, щавелевокислого кальция, кристаллов мочевой кислоты.
У детей младшего возраста цвет мочи соломенно-желтый, у детей старшего возраста - варьирует от соломенно-желтого до коричневато-кирпичного в зависимости от содержания в ней пигментов - урохрома, уроэритрина и др., что связано с особенностями пищевого режима.
Запах мочи. У здоровых детей свежевыпущенная моча имеет нерезкий, слабо ароматический запах за счет содержащихся в ней летучих жирных кислот. При длительном стоянии моча приобретает запах аммиака.
Реакция мочи (Ph) зависит от количества свободных ионов водорода.
У здоровых детей моча имеет слабокислую реакцию (в среднем Ph = 6,0 с колебаниями от 4,5 до 8,4).
Реакция мочи меняется в зависимости от пищевого режима. Сдвиг Ph в кислую сторону (меньше 6,0) отмечается при повышенном употреблении белков животного происхождения; щелочная реакция мочи (Ph>6,0) отмечается после избыточного употребления растительной пищи.
Для определения реакции мочи пользуются универсальной индикаторной бумагой имеющей интервал значений Ph от 5 до 9. При смачивании индикаторной бумажки мочой отмечается изменение окраски, которое сопоставляют со шкалой значений Ph.
Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от количества растворенных в моче веществ (мочевины, мочевой кислоты, солей, глюкозы, креатинина и др.) и отражает способность почек к концентрации и выведению их из организма.
В первые дни жизни у детей относительная плотность мочи 1002-1018, с 8-10-го дня до одного года – 1002-1012, к 2-3 годам плотность мочи 1007-1017, к 4-5 годам – 1007-1020, к 10-12 годам – 1007-1030.
Для определения плотности мочи используют урометр. Моча медленно, избегая образования пены, наливается в цилиндр, в который погружают урометр. После прекращения колебания урометра по его нижнему мениску регистрируется относительная плотность мочи.
У детей раннего возраста не всегда удается собрать нужное количество мочи, позволяющее погрузить в нее урометр. B таких случаях мочу разводят в 2-3 раза дистиллированной водой и установленный показатель относительной плотности разведенной мочи умножают на степень разведения.
Определение содержания в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, желчных пигментов осуществляют методом «сухой химии» при использовании специальных тест-полосок.
Глюкоза и кетоновые тела в моче здорового ребенка не выявляются.
При обнаружении глюкозы в общем анализе мочи, необходимо определить суточную глюкозурию.
Пример расчета суточной глюкозурии: если в общем анализе мочи определено 2 % сахара, а суточное количество мочи 1100 мл, то суточная экскреция глюкозы X составляет:
2 х 1100
X = ----------------- = 22 г / сутки
100
Белок в моче здорового ребенка также не выявляется. То небольшое количество плазменных белков (до 100 мг/сут), которое выделяет ребенок, качественными пробами не определяется.
Белок в моче здоровых детей отсутствует. При обнаружении белка в общем анализе мочи необходимо определить суточную экскрецию белка. На протяжении суток (с 9 утра до 9 часов утра следующего дня) собирают мочу в одну закрывающуюся посуду и хранят в прохладном месте (холодильнике). Измеряют суточное количество мочи, перемешивают и примерно 30 мл направляют в клиническую лабораторию для оценки протеинурии.
Суточная экскреция белка (X г) составляет:
Д х с
X = -------------,
1000
Д – суточное количество мочи, с – концентрация белка в суточной моче в ‰.
Пример расчета суточной протеинурии. Суточное количество мочи 1300 мл, концентрация белка в суточной моче 9,9 ‰ (г в 1 мл).
1300 х 9,9
X = ---------------- = 12,9 г / сутки
1000
При внепочечной протеинурии за сутки выделяется не более 1 г белка.
Микроскопическое исследование мочевого осадка включает оценку неорганизованных и организованных осадков.
К организованным осадкам относятся эпителиальные клетки, форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты), цилиндры.
Среди эпителиальных клеток различают клетки плоского, переходного и почечного эпителия.
Клетки плоского эпителия бесцветные, крупные, полигональные с маленьким ядром. В небольшом количестве обнаруживаются в моче здоровых детей в связи с физиологическим слущиванием эпителия мочеиспускательного канала и наружных половых органов.
ЭРИТРОЦИТЫ единичные (0-1 в поле зрения) встречаются в моче здоровых детей.
ЛЕЙКОЦИТЫ - до 5 в поле зрения встречаются в моче здоровых детей. ЦИЛИНДРЫ - белковые слепки канальцев отсутствуют в мочевом осадке здоровых детей.
Для определения локализации патологического процесса используется трех стаканная проба (сбор мочи производится в 3 сосуда, не прерывая мочевой струи). В 1-й стакан собирается начальная порция свободно вытекающей мочи (5-10 мл), во 2-й - основная порция свободно вытекающей мочи, в 3-й - ее остаток (при мышечном напряжении брюшной стенки).
Преобладание лейкоцитов 1-й порции мочи указывает на воспалительное заболевание нижних мочевых путей, во 2-й - на воспаление мочевого пузыря, в 3-й - может свидетельствовать о поражении почек (пиелонефрите).
Накопительные пробы.
При наличии в общем анализе мочи повышенного количества цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов проводятся специальные накопительные пробы, позволяющие достаточно достоверно установить выраженность патологического процесса.
Метод Аддиса - Каковского. Учитывается суточная лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия. В одну посуду собирают суточную мочу, измеряют ее количе -ство, перемешивают и 10 мл отливают в градуированную пробирку. Центрифу- гируют, удаляют 9 мл надосадочной жидкости, остаток (1мл) суспензируют и микроскопируют в счетной камере Горяева. Затем перерасчитывают найденное количество форменных элементов крови и цилиндров на суточное количество мочи.
У здорового ребенка в сутки выделяется: лейкоцитов – 2-4 млн., эритроцитов - 1 млн., цилиндров - до 200 тыс.
Метод Амбурже. Мочу собирают за 3 часа (например, с 6 до 9 часов утра). После определения лейкоцитов и эритроцитов в камере Горяева рассчитывают количество их выделения в 1 минуту.
У здоровых детей в минуту выделяется: лейкоцитов не более - 2000 - 2500 за 1 мин., эритроцитов не более 1000 за 1 мин., цилиндров - не более 200 за 1 мин.
Метод Нечипоренко. Производится определение количества форменных элементов в 1 мл средней порции свежевыпущенвой мочи.
У здорового ребенка в 1 мл содержится: лейкоцитов не более 2000 – 2500 в 1 мл мочи, эритроцитов - не более 1000 в 1 мл, цилиндров - не более 200.
Для диагностики микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы проводится бактериологическое исследование мочи. После туалета наружных половых органов средняя порция свободно вытекающей мочи собирается в стерильную пробирку. Специальным исследованием в бактериологической лаборатории определяются:
а) количество микробов в 1 мл мочи. Патологической является бактериурия более 100 тыс. в 1 мл;
б) возбудитель воспаления и его чувствительность к антибиотикам.