Семиотика поражения мочевыделительной системы

Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей складывются из клинических проявлений следующих синдромов:

-болевого

-отёчного

-нарушения мочеотделения

-артериальной гипертензии

-почечной недостаточности

Болевой синдром

Боль при заболеваниях почек и мочевыделительных путей может быть различной выраженности и продолжительности, но иногда отсутствует совсем (острый гломерулонефрит). Обусловлена тремя основными причинами: растяжением капсулы почки, воспалительным отёком слизистой оболочки или растяжением почечной лоханки, спазмом мочевыводящих путей.

а) острая интенсивная приступообразная боль в поясничной области носит название почечной колики. Боль иррадиирует по ходу мочеточников, в промежность и паховую область, внутреннюю поверхность бедра. Больные при этом стонут, беспокойны, не могут найти положения, которое бы облегчало их страдание. В основе этих болей лежит острое нарушение оттока мочи из лоханки в результате спазма или закупорки мочеточника камнем. Интенсивные боли в поясничной области наблюдаются также при остром пиелонефрите.

б) тупая ноющая боль постоянного характера характерна для пиелонефрита и связана с растяжением капсулы почки.

в) болезненное мочеиспускание возникает при воспалении мочевого пузыря – цистите или мочеиспускательного канале – уретрите. Ощущается в виде рези, жжения, сочетается с учащенным мочеиспусканием. При уретрите боль возникает в начале мочеиспускания, а при цистите – в конце.

Отёки – частый симптом различных заболеваний почек.

Развитие отёков может быть обусловлено снижением онкотического давления плазмы в результате гипопротеинемии, повышением проницаемости капилляров вследствие повышения активности гиалуронидазы, задеркой натрия и воды за счёт активации альдостерона и АДГ, снижением почечной фильтрации. Отёки наблюдаются при остром и хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме. Появляются в утренние часы и локализуются на веках, лице.

Нарушение мочеотделения

Основные формы нарушения мочеотделения представлены в табл. 29.

Таблица 28

Вид нарушения	Определение	Причины
Полиурия	Увеличение суточного диуреза более чем на 30%	Сахарный и несахарный диабет Массивная водная нагрузка Схождение отёков Почечная недостаточность в полиурической фазе
Олигурия	Уменьшение суточного количества мочи на 30% и более от возрастной нормы, но менее 80%	Нефротический синдром Острый гломерулонфрит Транзиторная олигурия новорождённых в первые 3 суток жизни Внепочечные причины: при ограничении количества выпитой жидкости, усиленном потоотделении, неукротимой рвоте, диарее, шоке и коллапсе
Анурия	Снижение диуреза более чем на 80% от возрастной нормы	Острая почечная недостаточность Острый гломерулонефрит Обструкция мочевыводящих путей камнем
Никтурия	Преобладание ночного диуреза над дневным	Хроническая почечная недостаточность
Дизурия	Частые болезненные мочеиспускания	Цистит, уретрит, прохождение конкрементов по мочеточнику
Полакиурия	Учащенное мочеиспускание	Приём большого количества жидкости У здоровых детей – при охлаждении
Олакиурия	Редкие мочеиспускания	Ограничение приёма жидкости У детей с гипорефлекторным мочевым пузырём
Недержание мочи (энурез)	Непроизвольное выделение мочи без позыва	Пороки развития органов мочевыделительной системы Патология ЦНС: резидуально-органическое поражение головного мозга, невроз
Странгурия	Затруднение мочеиспускания	Фимоз, клапан уретры Камень мочевого пузыря Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Состояние после операции на промежности и половых органах
Императивные позывы к мочеиспусканию	Появление неодолимого позыва к мочеиспусканию с резким укорочением промежутка времени (до нескольких секунд) до обязательного опорожнения мочевого пузыря	Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, врожденные и приобретенные заболевания спинного и головного мозга, периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений, задержка развития регуляторных систем мочевого пузыря

Артериальная гипертензия

При поражении паренхимы почек или стенозе сосудов нарушается кровообращение в почках, в результате активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, задержка ионов натрия и воды с последующим увеличением объёма циркулирующей крови.

Паренхиматозную почечную АГ вызывают: острый и хронический гломерулонефрит, врождённые аномалии почек

Вазоренальную АГ наблюдается при: стенозе почечных артерий, аномалии почечных вен.

Таблица 29