- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •Рецензенты:
- •Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Семиотика заболеваний кожи и подкожной Жировой клетчатки.
- •Методика объективного обследования костно-мышечной системы у детей
- •Этапы формирования молочного прикуса(Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
- •Сроки прорезывания молочных зубов:
- •Методика объективного обследования органов дыхания здорового ребёнка
- •Дополнительные методы исследования органов дыхания у детей
- •Синдром ринита
- •Синдром ложного крупа
- •Синдром обструктивного бронхита
- •Синдром пневмонии
- •Семиотика экссудативного плеврита
- •Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
- •Методика клинического обследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Перкуторные границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов [Молчанов в. И., 1970]
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Функциональные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
- •Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей
- •Семиотика врождённых пороков сердца
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Семиотика дефекта межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Коарктация аорты
- •Семиотика коарктации аорты
- •Тетрада Фалло
- •Семиотика тетрады Фалло
- •Открытый артериальный (Боталлов) проток
- •Семиотика открытого артериального протока
- •Семиотика некоторых приобретённых пороков сердца
- •Семиотика эндокардита
- •Семиотика перикардита
- •Семиотика сердечной недостаточности
- •Признаки и степени сердечной недостаточности у детей
- •Семиотика острой сосудистой недостаточности
- •Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта
- •Дополнительные методы обследования:
- •I. Лабораторные методы исследования
- •Показатели pH желудочного сока
- •Семиотика заболеваний органов пищеварения Семиотика жалоб при заболеваниях органов пищеварения
- •Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста
- •Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки
- •Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.
- •Дифференциально-диагностические критерии желтух у детей
- •Методика объективного обследования органов мочеобразования и мочевыделения у детей
- •Дополнительные методы обследования:
- •I Лабораторное исследование функции почек
- •Методы определения функционального состояния почек
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы у детей
- •Семиотика поражения мочевыделительной системы
- •Нарушения в анализах мочи
- •Изменения в анализах мочи
- •Методика обследования эндокринной системы у детей
- •Общий осмотр больного
- •Семиотика синдромов гипотиреоза и тиреотоксикоза врожденный гипотиреоз
- •Диффузный токсический зоб (синдром тиреотоксикоза)
- •Оценка полового развития и методы исследования половых желез
- •Половое развитие девочек
- •Половое развитие мальчиков
- •Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:
- •Сахарный диабет
- •Дополнительные методы обследования, выполняемые у пациентов с сахарным диабетом для оценки состояния углеводного обмена
- •Заболевания надпочечников
- •Синдром врожденной дисфункции коры надпочечников
- •Дополнительные методы исследования при патологии надпочечников.
- •Методика исследования системы крови здорового ребенка
- •Показатели крови ребенка в различные возрастные периоды
- •Миелограмма здоровых детей.
- •Семиотика изменений показателей периферической крови при различных заболеваниях у детей
- •Кожа – пжк – костно-мышечная система
- •Кровь и кроветворение
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Эталоны ответов
- •Умения и навыки клинического обследования детей Учебное пособие
Семиотика синдромов гипотиреоза и тиреотоксикоза врожденный гипотиреоз
Синдром функциональной недостаточности щитовидной железы, формирующийся внутриутробно и проявляющийся после рождения ребенка. Врожденный гипотиреоз - одна из наиболее тяжелых форм гипотиреоза. Тяжесть заболевания определяется прежде всего необратимыми инвалидизирующими изменениями центральной нервной системы, при отсутствии раннего и адекватного лечения. Причинами развития врожденного гипотиреоза являются аномалии развития щитовидной железы - аплазия, гипоплазия, дистопия, эктопия. Недостаточность тиреоидных гормонов также может быть вызвана нарушением их биосинтеза (дисгормоногенезом).
При классическом варианте перманентной формы врожденного гипотиреоза ряд симптомов выявляется сразу после рождения ребенка, другие симптомы появляются по мере развития новорожденного.
К первой группе относятся следующие признаки: большая масса тела при рождении, отечное и одутловатое лицо, седловидный нос, макроглоссия, грубый голос, грубая сухая кожа, гипотермия, мышечная гипотония, наличие пупочной грыжи, брадикардия. Характерно позднее отхождение мекония, рано возникшая и пролонгированная желтуха новорожденного, отставание в физическом развитии, плохой аппетит, особенность поведения ребенка в излишней сонливости, отсутствии реакции на мокрые пеленки и голод. При отсутствии заместительной терапии к 2-4 месяцам отчетливо проявляются задержка физического и психомоторного развития, синдром увеличения живота, запоры, склонность к респираторным заболеваниям. Во втором полугодии прогрессивно нарастают задержка психомоторного и физического развития, отсутствие прорезывания зубов, позднее закрытие родничков. Со стороны сердечно-сосудистой системы - расширение границ сердца, глухость тонов и брадикардия, гипотония. В пубертатном возрасте - задержка пубертата, у девочек - гипо- и аменорея. Особенностью течения врожденного гипотиреоза является необратимость поражения ЦНС, выражающаяся в развитии умственной отсталости от дебильности легкой степени до кретинизма, незрелости эмоциональной сферы и отставании в развитии моторики и речи. Для диагностики врожденного гипотиреоза используется модифицированная шкала Апгар.
Дополнительные методы обследования при гипотиреозе:
Основным критерием для постановки диагноза является определение содержания ТТГ в сыворотке крови, а также уровней св. Т4 и св. Т3.
При УЗИ щитовидной железы возможно выявление аномалий щитовидной железы: её полного отсутствия, недоразвития, ненормального расположения. При исследовании костного возраста по рентгенограммам кистей выявляется его задержка.
Диффузный токсический зоб (синдром тиреотоксикоза)
Диффузный токсический зоб (ДТЗ), болезнь Грейвса, Базедова болезнь – самая частая причина развития синдрома тиреотоксикоза у детей.
Основные жалобы, с которыми родители больного ребенка обычно обращаются к врачу - это повышенная раздражительность, общая слабость и утомляемость, одышка при физической нагрузке, иногда сердцебиение, похудание ребенка на фоне повышенного аппетита, потливость, частые головные боли, ослабление памяти и ухудшение успеваемости детей школьного возраста.
Увеличение щитовидной железы отмечается всегда и является одним из ранних симптомов; обычно наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы 1-2-й степени. Нарушения сердечно-сосудистой системы - постоянный и ранний симптом ДТЗ. Тахикардия - один из самых постоянных и ранних симптомов. Большое диагностическое значение придается стойкости тахикардии, сохраняющейся в спокойной обстановке и даже во время сна. Частота пульса достигает 120, а иногда и 140-160 ударов в минуту. Артериальное давление (АД) имеет тенденцию к повышению систолического и понижению диастолического давления, поэтому характеризуется повышением пульсового давления. Повышение последнего приводит к выраженной пульсации крупных сосудов. Как правило, наблюдаются усиление сердечных тонов, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум на верхушке, в V точке, сосудах, связанных с ускорением кровотока.
Аутоиммунная офтальмопатия как правило сопровождает токсический зоб. Клинически заболевание проявляется экзофтальмом, отёчностью век, ощущением «песка» в глазах, слезотечением, диплопией, светобоязнью, ограничением отведения глазных яблок, парезом взора кверху, инъецированием склер.
Изменения со стороны нервной системы бывают выраженными у всех больных уже в начальных стадиях заболевания. К симптомам, связанным с нарушением высшей нервной деятельности, относятся: повышенная нервная возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, немотивированная смена настроения. Характерны развитие двигательного возбуждения, суетливость, неусидчивость, чрезмерная активность. Частые головные боли, снижение памяти, ухудшение успеваемости в школе, нарушение сна.
Среди неврологических симптомов видное место занимают нарушения в двигательной сфере. Тремор - наиболее частый симптом. Степень его выраженности может быть различной: мелкий тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари), мелкое дрожание сомкнутых век, высунутого изо рта языка и при тяжелых формах заболевания - дрожание всего тела (симптом «телеграфного столба»). В детском возрасте чаще наблюдаются не мелкие вибрационные движения пальцев вытянутых рук, а более грубые, хориеформные подергивания пальцев и отдельных мышечных групп. Наблюдаются вегетативно-трофические расстройства: потливость, красный стойкий дермографизм.
Антропометрическое исследование обнаруживает у детей с ДТЗ, как правило, ускоренный рост, похудание, задержку полового развития.
В диагностике ДТЗ первостепенное значение должно отводиться клинической симптоматике. При выраженной форме заболевания установление диагноза не вызывает затруднений.
Дополнительные методы обследования
1) Уровни Т3, Т4 (общая и свободная фракции) в сыворотке крови значительно выше нормы;
2) ТТГ снижен или нормальный;
3) Определение титра антител к рецепторам ТТГ;
4)Ультразвуковое исследование выявляет наличие диффузной гипоэхогенной ткани щитовидной железы. Объём железы значительно выше нормы.
5) Доплерография выявляет значительное повышение кровотока в железе.
6) На ЭКГ отмечаются синусовая тахикардия, высокий вольтаж зубцов, ускорение или замедление предсердно-желудочковой проводимости.