- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •Рецензенты:
- •Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Семиотика заболеваний кожи и подкожной Жировой клетчатки.
- •Методика объективного обследования костно-мышечной системы у детей
- •Этапы формирования молочного прикуса(Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
- •Сроки прорезывания молочных зубов:
- •Методика объективного обследования органов дыхания здорового ребёнка
- •Дополнительные методы исследования органов дыхания у детей
- •Синдром ринита
- •Синдром ложного крупа
- •Синдром обструктивного бронхита
- •Синдром пневмонии
- •Семиотика экссудативного плеврита
- •Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
- •Методика клинического обследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Перкуторные границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов [Молчанов в. И., 1970]
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Функциональные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
- •Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей
- •Семиотика врождённых пороков сердца
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Семиотика дефекта межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Коарктация аорты
- •Семиотика коарктации аорты
- •Тетрада Фалло
- •Семиотика тетрады Фалло
- •Открытый артериальный (Боталлов) проток
- •Семиотика открытого артериального протока
- •Семиотика некоторых приобретённых пороков сердца
- •Семиотика эндокардита
- •Семиотика перикардита
- •Семиотика сердечной недостаточности
- •Признаки и степени сердечной недостаточности у детей
- •Семиотика острой сосудистой недостаточности
- •Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта
- •Дополнительные методы обследования:
- •I. Лабораторные методы исследования
- •Показатели pH желудочного сока
- •Семиотика заболеваний органов пищеварения Семиотика жалоб при заболеваниях органов пищеварения
- •Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста
- •Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки
- •Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.
- •Дифференциально-диагностические критерии желтух у детей
- •Методика объективного обследования органов мочеобразования и мочевыделения у детей
- •Дополнительные методы обследования:
- •I Лабораторное исследование функции почек
- •Методы определения функционального состояния почек
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы у детей
- •Семиотика поражения мочевыделительной системы
- •Нарушения в анализах мочи
- •Изменения в анализах мочи
- •Методика обследования эндокринной системы у детей
- •Общий осмотр больного
- •Семиотика синдромов гипотиреоза и тиреотоксикоза врожденный гипотиреоз
- •Диффузный токсический зоб (синдром тиреотоксикоза)
- •Оценка полового развития и методы исследования половых желез
- •Половое развитие девочек
- •Половое развитие мальчиков
- •Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:
- •Сахарный диабет
- •Дополнительные методы обследования, выполняемые у пациентов с сахарным диабетом для оценки состояния углеводного обмена
- •Заболевания надпочечников
- •Синдром врожденной дисфункции коры надпочечников
- •Дополнительные методы исследования при патологии надпочечников.
- •Методика исследования системы крови здорового ребенка
- •Показатели крови ребенка в различные возрастные периоды
- •Миелограмма здоровых детей.
- •Семиотика изменений показателей периферической крови при различных заболеваниях у детей
- •Кожа – пжк – костно-мышечная система
- •Кровь и кроветворение
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Эталоны ответов
- •Умения и навыки клинического обследования детей Учебное пособие
Дополнительные методы обследования, выполняемые у пациентов с сахарным диабетом для оценки состояния углеводного обмена
1) Определение уровня сахара в крови. (У здоровых детей он равен 3,3—5,5 ммоль/л.);
2) Определение глюкозурии в разовой порции и суточной моче, определение ацетона в моче;
3) Определение уровня гликозилированного гемоглобина в сыворотке крови (у пациентов с сахарным диабетом должен быть не более 7,5%)
Заболевания надпочечников
Патология надпочечников выявляется при наличии симптомов их гипо- или гиперфункции.
Надпочечниковая недостаточность диагностируется на основании жалоб и данных анамнеза: длительное плохое самочувствие, слабость, утомляемость похудание, снижение аппетита, частые тяжелые интеркуррентные заболевания, солевой голод (первичная!). При осмотре выявляются дефицит массы, гиперпигментация кожи (особенно естественных складок), мышечная гипотония, глухие тоны сердца, брадикардия, артериальная гипотония.
При проведении дополнительных методов обследования в общем анализе крови обнаруживаются анемия, эозинофилия, лимфоцитоз. В биохимическом анализе крови – гиперкалемия, гипонатремия, гипогликемия, метаболический ацидоз. На ЭКГ – снижение сократительной функции миокарда, признаки гиперкалемии.
Визуализацию надпочечников в настоящее время проводят по данным УЗИ, возможно оценить по результатам КТ и МРТ надпочечников. При надпочечниковой недостаточности выявляются: гипоплазия, аплазия коры; кровоизлияния, склероз, двусторонняя гиперплазия (при ВДКН).
При проведении гормональных исследований выявляется: снижение уровня кортизола, снижение альдестерона и повышение ренина плазмы. Уровень АКТГ может быть повышен (при первичной) или понижен при вторичной надпочечниковой недостаточности.
Гиперкортицизм (синдром или болезнь Кушинга) основывается на его клинических проявлениях. Клиническая симптоматика складывается из ожирения с характерным перераспределением подкожно-жировой клетчатки, задержки роста, артериальной гипертензии, гиперпигментации. Могут развиваться стероидный остеопороз, стероидный диабет.
При визуализации надпочечников возможно выявить их гипертрофию, наличие опухоли. Обязательно обследование гипофиза и гипоталамической области (рентгенография, КТ, МРТ).
При гормональном исследовании выявляется повышенный уровень кортизола. Уровень АКТГ при первичном поражении надпочечников снижен, а при поражении гипофиза – повышен. Дифференциальная диагностика между болезнью и синдромом Иценко-Кушинга проводится на основе проведения теста с дексаметазоном.
Синдром врожденной дисфункции коры надпочечников
Возникает при дефектах гормоногенеза, синтеза кортизола и альдостерона. Врожденное заболевание, проявляющееся симптоматикой надпочечниковой недостаточности (сольтеряющая форма) у девочек и мальчиков. У девочек - внутриутробным нарушением дифференцировки наружных половых органов (вирильная форма).
Клинические проявления надпочечниковой недостаточности возникают в течение 3 – 5 дней после рождения. Проявляются в виде рвоты, учащенного жидкого стула, похудания, снижения аппетита. Кожные покровы имеют серо-землистый оттенок. Тоны сердца глухие, выражена брадикардия и артериальная гипотония. При отсутствии лечения состояние прогрессивно ухудшается, пациент погибает от сердечно-сосудистой недостаточности.
При вирильной форме заболевания у девочек сразу после рождения выявляется неправильное, гермафродитное строение наружных половых органов. В последующем при отсутствии лечения – опережение сверстников в физическом развитии, затем остановка роста и в конечном итоге – низкорослость. Под действием избытка половых гормонов выявляется раннее появление вторичных половых признаков (подмышечное и лобковое оволосение) и опережение созревания скелета.
В биохимическом анализе крови – гиперкалиемия, гипернатремия. Повышен уровень предшественника стероидных гормонов – 17- оксипрогестерона. На рентгенограммах – опережение костного возраста.