Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Metodika_obsledovania.doc
Скачиваний:
2939
Добавлен:
25.03.2015
Размер:
2.55 Mб
Скачать

Дополнительные методы обследования, выполняемые у пациентов с сахарным диабетом для оценки состояния углеводного обмена

1) Определение уровня сахара в крови. (У здоровых детей он равен 3,3—5,5 ммоль/л.);

2) Определение глюкозурии в разовой порции и суточной моче, определение ацетона в моче;

3) Определение уровня гликозилированного гемоглобина в сыворотке крови (у пациентов с сахарным диабетом должен быть не более 7,5%)

Заболевания надпочечников

Патология надпочечников выявляется при наличии симптомов их гипо- или гиперфункции.

Надпочечниковая недостаточность диагностируется на основании жалоб и данных анамнеза: длительное плохое самочувствие, слабость, утомляемость похудание, снижение аппетита, частые тяжелые интеркуррентные заболевания, солевой голод (первичная!). При осмотре выявляются дефицит массы, гиперпигментация кожи (особенно естественных складок), мышечная гипотония, глухие тоны сердца, брадикардия, артериальная гипотония.

При проведении дополнительных методов обследования в общем анализе крови обнаруживаются анемия, эозинофилия, лимфоцитоз. В биохимическом анализе крови – гиперкалемия, гипонатремия, гипогликемия, метаболический ацидоз. На ЭКГ – снижение сократительной функции миокарда, признаки гиперкалемии.

Визуализацию надпочечников в настоящее время проводят по данным УЗИ, возможно оценить по результатам КТ и МРТ надпочечников. При надпочечниковой недостаточности выявляются: гипоплазия, аплазия коры; кровоизлияния, склероз, двусторонняя гиперплазия (при ВДКН).

При проведении гормональных исследований выявляется: снижение уровня кортизола, снижение альдестерона и повышение ренина плазмы. Уровень АКТГ может быть повышен (при первичной) или понижен при вторичной надпочечниковой недостаточности.

Гиперкортицизм (синдром или болезнь Кушинга) основывается на его клинических проявлениях. Клиническая симптоматика складывается из ожирения с характерным перераспределением подкожно-жировой клетчатки, задержки роста, артериальной гипертензии, гиперпигментации. Могут развиваться стероидный остеопороз, стероидный диабет.

При визуализации надпочечников возможно выявить их гипертрофию, наличие опухоли. Обязательно обследование гипофиза и гипоталамической области (рентгенография, КТ, МРТ).

При гормональном исследовании выявляется повышенный уровень кортизола. Уровень АКТГ при первичном поражении надпочечников снижен, а при поражении гипофиза – повышен. Дифференциальная диагностика между болезнью и синдромом Иценко-Кушинга проводится на основе проведения теста с дексаметазоном.

Синдром врожденной дисфункции коры надпочечников

Возникает при дефектах гормоногенеза, синтеза кортизола и альдостерона. Врожденное заболевание, проявляющееся симптоматикой надпочечниковой недостаточности (сольтеряющая форма) у девочек и мальчиков. У девочек - внутриутробным нарушением дифференцировки наружных половых органов (вирильная форма).

Клинические проявления надпочечниковой недостаточности возникают в течение 3 – 5 дней после рождения. Проявляются в виде рвоты, учащенного жидкого стула, похудания, снижения аппетита. Кожные покровы имеют серо-землистый оттенок. Тоны сердца глухие, выражена брадикардия и артериальная гипотония. При отсутствии лечения состояние прогрессивно ухудшается, пациент погибает от сердечно-сосудистой недостаточности.

При вирильной форме заболевания у девочек сразу после рождения выявляется неправильное, гермафродитное строение наружных половых органов. В последующем при отсутствии лечения – опережение сверстников в физическом развитии, затем остановка роста и в конечном итоге – низкорослость. Под действием избытка половых гормонов выявляется раннее появление вторичных половых признаков (подмышечное и лобковое оволосение) и опережение созревания скелета.

В биохимическом анализе крови – гиперкалиемия, гипернатремия. Повышен уровень предшественника стероидных гормонов – 17- оксипрогестерона. На рентгенограммах – опережение костного возраста.