Синдром пневмонии

Клинические методы обследования	Основные клинические симптомы
Жалобы	Повышение температуры тела до фебрильных цифр, одышка, кашель (сухой, чаще влажный)
Осмотр	Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры (крыльев носа, межреберных мышц, мышц брюшного пресса, яремной ямки), кашель глубокий, влажный, отста­вание «больной» половины грудной клетки в акте дыхания (при поражении несколь­ких сегментов или доли легкого)
Пальпация грудной клетки	Усиление голосового дрожания над областью уплотнения легочной ткани
Перкуссия грудной клетки	Укорочение перкуторного звука над зоной инфильтрации легочной ткани
Аускультация легких	Локальные мелкопузырчатые влажные хрипы на стороне поражения, жесткое или бронхиальное дыхание и усиление бронхофонии над областью уплотнения
Рентгенограмма органов грудной клетки	Усиление бронхососудистого рисунка , инфильтрация сегмента; нескольких сегментов; доли легкого

Дополнительные методы исследования: рентгенограмма органов грудной клетки, общий анализ крови, визуальное (количество, цвет, запах, характер) и бактериологическое исследование мокроты.

Семиотика экссудативного плеврита

Плеврит — воспаление плевры, чаще вторичное, развивается на фоне различных патологических изменений легких.

Различают плеврит сухой (pleuritis sicca) и экссудативный (pleuritis exudativa). Воспалительный экссудат может быть серозным или серозно-фибринозным (при туберкулезе, вирусных заболеваниях, полисерозитах различной этиологии, аллергии), гнойным (при пневмококковой, стафилококковой, стрептококковой пневмонии), геморрагическим (при бронхогенном раке, травме грудной клетки).

Клинические симптомы экссудативного плеврита представ­лены в таблице 9.

Таблица 9

Семиотика экссудативного плеврита

Методы обследования	Основные клинические симптомы
Жалобы	Повышение температуры тела, одышка, редкий сухой кашель, боль или тяжесть в боку, усиливающаяся при глубоком вдохе, движениях, кашле
Осмотр	Общее состояние тяжелое, вынужденное положение лежа на «больном» боку, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера, редкий, поверхностный (щадящий) кашель. Асимметрия грудной клетки за счет расширения и выбухания межреберных промежутков, уменьшения дыхательной экскурсии на стороне скопления экссудата
Пальпация грудной клетки	Сглаженность или выбухание межреберных промежутков, отечность, тестоватость мягких тканей, утолщение кожной складки, симптом мышечной защиты и болезнен­ность в межреберных промежутках на стороне поражения. Резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания над про­екцией экссудата. Шум трения плевры (шуршание) при фибринозном плеврите
Перкуссия грудной клетки	Укорочение перкуторного звука над зоной скопления жидкости, верхняя граница которой определяется линией Эллиса — Дамуазо — Соколова. Над выпотом (за счет сдавления легочной ткани) выявляется зона укороченного тимпанита (треугольник Гарлянда). На здоровой стороне при смещении средостения — зона укороченного перкуторного звука — треугольник Раухфуса — Грокка
Аускультация легких	Дыхательные шумы и бронхофония над областью экссудата ослаблены или отсутствуют. Шум трения плевры выявляется при уменьшении количества экссудата и отложении фибрина на листках плевры
Рентгенограмма клетки грудной	Гомогенное затемнение над зоной выпота экссудата с косым верхним уровнем, соответствующим линии Эллиса — Дамуазо — Соколова и не дифференцированным наружным (косто-диафрагмальным) синусом

Дополнительные методы исследования: рентгенограмма органов грудной клетки, общий анализ крови, макро-, микроскопическое и бактериологическое исследование экссудата.

Дыхательная недостаточность (ДН) возникает при поражении различных отделов бронхолегочной системы. Степень выраженности ДН зависит от распространенности и тяжести течения болезней органов дыхания.

Генез развития вентиляционной дыхательной недостаточ­ности представлен в табл. 10.

Таблица 10