Fantomy

Рис. 19. Брахицефалическая кон- фигурация головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

2.2. Лобное предлежание.

Praesentatio frontis, deflexio capitis gradus secunda,

средняя степень разгибания головки.

Рис. 20. Лобное предлежание

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

Биомеханизм родов состоит из пяти моментов. Роды при лобном предлежании возможны если плод недоношенный или имеет небольшие размеры.

1 момент – extensio ( deflexio ) capitis gradus secunda – разгибание головки, сред-

няя степень разгибания головки. Лобный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина лба.

Рис. 21. Лобное предлежание. Первый момент биомеханизма родов. Средняя степень разгибания головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

2 момент – rotatio capitis interna anormalis – внутренний поворот головки, который заканчивается установлением лобного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота: а) обязательное образование заднего вида; б) внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне.

Рис. 22. Лобное предлежание. Второй момент биомеханизма родов. Внутрен-

ний поворот головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

3 момент – flexio capitis – сгибание головки. Оно происходит вокруг первой точки фиксации – верхняя челюсть (maxilla). В результате этого прорезывается лобная часть черепа.

Рис. 23. Лобное предлежание. Третий момент биомеханизма родов. Сгибание головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

4 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки вокруг второй точки фиксации – затылочный бугор (tuber occipitalis). Диаметр прорезывания – средний косой размер головки – diameter maxillaoccipitalis – 12-12,5 см; circumferentia maxillaoccipitalis– 36-38 см. Происходит рождение головки.

Рис. 24. Лобное предлежание. Четвер- тый момент биомеханизма родов. Раз-

гибание головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

5 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и на-

ружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Рис. 25. Лобное предлежание. Пятый момент биомеханизма родов.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков.

(из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

Рис. 26. Лобная конфигурация го- ловки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

2.3. Лицевое предлежание.

Prаesentatio facies, deflexio capitis gradus tersa, 3 степень разгиба-

ния головки.

Рис. 27. Лицевое предлежание

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

Биомеханизм родов состоит из четырех моментов.

1 момент – deflexio capitis gradus tersa – максимальное разгибание головки. Провод- ная точка – подбородок. При этом продольная лицевая линия устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.

Рис. 28. Лицевое предлежание. Пер- вый момент биомеханизма родов.

Максимальное разгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

2 момент – rotatio capitis interna anormalis – внутренний поворот головки затылком кзади, подбородком к симфизу (передний вид). Поворот головки подбородком кзади делает невозможным роды через естественные родовые пути. Внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне.

А Б Рис. 29. Лицевое предлежание. Второй момент биомеханизма родов. А – внутрен-

ний поворот головки подбородком кпереди, Б – внутренний поворот головки завершился, врезывание личика. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

3 момент – flexio capitis – сгибание головки, что обеспечивает ее рождение. Точка фиксации – подъязычная кость (os hyoideum). Диаметр прорезывания – вертикальный размер головки – diameter sublinguo–bregmaticus – 9,5 см; circumferentia sublinguo–bregmaticus – 33 см.

Рис. 30. Лицевое предлежание. Третий момент биомеханизма родов. Сгибание головки.

(из: Э.К. Айламазян «Акушерство» СПб: «Специальная литературы», 1998).

4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Рис. 31. Лицевое предлежание. Четвер- тый момент биомеханизма родов.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков.

(из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

Рис. 32. Лицевая конфигурация го-

ловки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

3.БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ УЗКИХ ТАЗАХ

3.1. Общеравномерносуженный таз

Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе.

4 особенности:

1.Максимальное сгибание головки во входе в малый таз. Проводная точка - малый родничок по проводной оси плода.

2.Установление стреловидного шва в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз, так как большой поперечный размер головки не может встать в прямой размер входа в малый таз.

3.Связана с разгибанием головки ( с третьим моментом биомеханизма родов ). Является отсутствие точки фиксации в области подзатылочной ямки, что связано с наличием острого лонного угла. Точка фиксации образуется в области нисходящих ветвей лонных костей и затылочных костей плода.

4.Резко выраженная долихоцефалическая конфигурация головки.

7.Простой плоский таз (девентеровский).

5 особенностей биомеханизма родов, связанных преимущественно с уменьшением всех прямых размеров.

1.Головка длительное время остается подвижной над входом в малый таз ( что связано с неравномерным сужением таза ). Вставление головки требует очень хорошей родовой деятельности.

2.Следующие две особенности биомеханизма родов связаны со вставлением головки. Головка вступает во вход в малый таз в состоянии разгибания. Чаще это I степень разгибания. При этом ведущей точкой является большой родничок. При большей степени разгибания - лоб или подбородок.

3.Асинклитическое вставление ( inclinatio asinclitica ). Степень и вид асинклитизма определяют во многом исход родов. Прогноз родов более благоприятен при переднем виде асинклитизма. Задний асинклитизм является синонимом клинического несоответствия. Прогноз родов считается неблагоприятным при III степени любой формы асинклитизма ( пальпируется ушко ).

4.Связана с внутренним поворотом головки, вернее с его отсутствием. Учитывая, что поперечные размеры таза преобладают над прямыми, головка не совершая внутреннего поворота опускается стреловидным швом в узкую часть или выход малого таза, образуя, соответственно низкое поперечное стояние стреловидного шва. Таким образом внутренний поворот головки происходит на тазовом дне.

5.Брахиоцефалическая конфигурация головки.

8. Плоскорахитический таз.

Плоскорахитический таз является одним из резко выраженных неравномерно суженных тазов. Наибольшее препятствие при плоскорахитическом тазе представляет плоскость входа в малый таз, нередко имеющий два promontorium ( истинный и ложный )

1.Длительное высокое поперечное стояние стреловидного шва головки над плоскостью входа в малый таз.

2.Разгибание головки во входе в малый таз. Степень разгибания будет определяться степенью сужения. Головка вступает малым поперечным размером ( а не большим поперечным ) во входе в малый таз, а в некоторых случаях и поперечной лицевой линией.

3.Асинклитическое вставление ( переднетеменное вставление, асинклитизм Негеле, inclinatio asinclitica ). Степень и вид асинклитизма определяют во многом исход родов. Прогноз родов более благоприятен при переднем виде асинклитизма. Задний асинклитизм является синонимом клинического несоответствия. Прогноз родов считается неблагоприятным при III степени любой формы асинклитизма ( пальпируется ушко ).

4.Связана с формой плоскости малого таза. Значительная емкость крестцовой впадины нередко приводит к тому, что после преодоления плоскости входа в малый таз, головка за 1 - 2 потуги может оказаться на тазовом дне ( "штурмовые" роды ). При этом также как при плоскорахитическом тазе ( 7 ), иногда не совершая внутреннего поворота ( низкое , глубокое , поперечное стояние стреловидного шва).

5.Брахиоцефалическая конфигурация головки.