gigiena_uchebnik
.pdfПивоваров Ю.П.
ГИГИЕНА И ЭКОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА
(Курс лекций)
Рекомендовано центральными координационно-методическими советами Российского государственного медицинского университета и Московского института медико-социальной реабилитологии в качестве учебного пособия для студентов
Издание первое
Москва 1999
Курс лекций "Гигиена и экология человека" подготовлен коллективом
кафедры гигиены и основ экологии человека Российского государственного медицинского университета и Московского института медико-социальной
реабилитологии под общей редакцией заслуженного деятеля |
науки, |
РФ |
|||||
академика |
Международной |
академии |
наук |
экологии |
и |
безопасно |
|
жизнедеятельности (МАНЭБ), член-корр. РАМН, профессора |
|
Ю..П |
|
||||
Пивоварова. |
|
|
|
|
|
|
|
Авторский коллектив: Аль Сабунчи А.А. — канд. мед. наук, ст.
преподаватель; Величко А.А. — канд. мед. наук, доцент; Волкова Р.С. — канд.
мед. наук, доцент; Грачева М.Н. — канд. мед. наук, ст. научный сотрудник;
Дериглазов А.Д. — канд. мед. наук, доцент; Зиневич Л.С. — канд. мед. наук,
доцент; Королик В.В. — канд. мед. наук, доцент; Колесникова В.В. — канд.
мед. наук, ст. научный сотрудник; Пивоваров Ю.П. — доктор мед. наук,
профессор; Сазонова Л.П. — канд. мед. наук, ст. преподаватель; Шикалов Г.М.
— канд. мед. наук, доцент (сотрудники каф. гигиены и основ экологии человека РГМУ); Алексеев С.В. — доктор мед. наук, профессор кафедры общей гигиены Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии; Иванов Н.Г. —
доктор мед. наук, профессор, руководитель лаборатории экологии и токсикологии РГМУ; Пальцев Ю.П. — доктор мед. наук, профессор, гл.
научный сотрудник, руководитель группы НИИ медицины труда РАМН.
Рецензенты: Кафедра общей гигиены Московского медицинского
стоматологического института (зав. кафедрой, |
член-корр. РАЕН, профессор |
Лакшин А.М.); Кафедра информатики и |
управления охраной здоровья |
населения Московской медицинской академии им. Сеченова (зав. кафедрой,
профессор Большаков А.М.).
Пивоваров Ю.П. Гигиена и экология человека: Курс лекций. — М.:
ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. — 192 с.
ISBN 5-89004-089-8
2
Курс |
лекций |
содержит |
материалы |
основных , |
лекцийчитаемых |
|
|||
сотрудниками кафедры студентам лечебного, педиатрического и медико- |
|
||||||||
биологического |
факультетов университета, а также студентам |
Института |
|
||||||
медико-социальной реабилитологии. В лекциях нашли отражение основные |
|
||||||||
разделы гигиены: гигиена окружающей среды, |
гигиена |
питания, |
гигиена |
|
|||||
лечебно-профилактических учреждений, радиационная гигиена, гигиена труда, |
|
||||||||
гигиена детей и подростков, гигиена экстремальных ситуаций и катастроф, а |
|
||||||||
также связанные с этими разделами гигиены вопросы экологии человека. |
|
||||||||
Лекции составлены с учетом действующих |
на |
сегодняшний |
день |
||||||
официальных нормативных материалов (ГОСТы, СанПиНы, инструкции и др.), |
|
||||||||
в том числе введенных в действие в последние годы. |
|
|
|
|
|
||||
Данный материал написан в соответствии с действующими типовыми |
|
||||||||
программами |
|
соответствующих |
факультетов |
и |
достаточно |
хор |
|||
иллюстрирован таблицами и другими информационными материалами. 18ВМ 5-89004-089-8
©Пивоваров Ю.П., 1999
©ВУНМЦ МЗ РФ, 1999
3
Лекция № 1
Предмет и методы гигиены. Взаимосвязь гигиены и экологии человека.
История возникновения и развития этих наук. Проблемы охраны окружающей среды в условиях НТР как важнейшие гигиенические и экологические задачи
Гигиена — основная профилактическая медицинская дисциплина,
ориентированная на сохранение и улучшение здоровья населения.
Термин "гигиена" происходит от древнегреческого слова"higienos", что
означает "целебный, приносящий здоровье". Происхождение его связывают
также с именем мифической богини здоровья Гигиен, дочери бога медицины
Эскулапа, которая изображалась в виде красивой девушки, держащей в руках
чашу, обвитую |
змеей. У древних греков змея олицетворяла символ мудрости, |
она выпивала |
яд из чаши жизни и обезвреживала. Чашаее ее со змеей |
сохранилась до сих пор как эмблема медицины.
Основной задачей гигиены является изучение влияния окружающей среды на здоровье и трудоспособность населения. При этом под окружающей
средой следует понимать весь сложный комплекс природных, социальных,
бытовых, производственных и других факторов.
Другой важной задачей гигиены является разработка средств и способов,
направленных на повышения сопротивляемости организма к возможным
неблагоприятным |
влияниям |
окружающей |
среды, улучшение |
состояния |
||
здоровья физического развития, |
повышение |
работоспособности и |
ускорение |
|||
восстановительных |
процессов |
после |
тех |
или |
иных |
. нагрузокЭтому |
способствует гигиенический образ жизни, рациональное питание, физические упражнения, закаливание, правильно организованный режим труда и отдыха,
соблюдение правил личной гигиены.
Вгигиене широко применяются , физхимические,
бактериологические, физиологические и другие экспериментальные методы исследований, разработанные различными медицинскими и естественными науками. Одни из них используются для гигиенической оценки окружающей
4
среды, другие — для анализа физиологических реакций организма на ее
воздействие.
Истоки развития гигиены относятся к глубокой древности. Уже у народов
Древней Греции, Рима, Египта, Индии, Китая и др. наблюдались первые
попытки создания здоровых условий жизни. Это выражалось в различных мероприятиях, касающихся образа жизни, питания, предупреждения заразных заболеваний и борьбы с ними, физической культуры и т.д.
Наибольшего развития гигиена достигла в Древней Греции. Первое обобщение накопленных эмпирических гигиенических знаний сделано основоположником античной медицины Гиппократом(около 460 -377 гг. до н.э.). В трактате "О воздухах, водах и местностях" Гиппократ дает систематическое описание природных условий, показывает их влияние на
здоровье и указывает на значение санитарных мероприятий в предупреждении болезней. Греческие писатели-философы Платон и Аристотель в своих
произведениях |
развивали идею |
Гиппократа о влиянии внешней среды |
на |
|||
здоровье людей. Поэтому в Греция, где в начале обращали главное внимание на |
|
|||||
индивидуальную гигиену и спартанское воспитание, основанное на физической |
|
|||||
тренировке, |
гимнастических |
играх, |
закаливании, |
стали |
проводить |
|
общественные санитарные мероприятия в области водоснабжения, питания, |
|
|||||
удаления городских нечистот и т.д. |
|
|
|
|
|
|
Наследниками культурных богатств греков являлись, как |
известно, |
|
||||
римляне, у которых санитарные мероприятия получили еще большее развитие. |
|
|||||
Гордостью Древнего Рима были крупные водопроводы, купальни и бани, но |
|
|||||
этими благами пользовались далеко не все граждане, так как вода облагалась |
|
|||||
большим налогом. Памятником городского благоустройства остается система |
|
|||||
канализации с использованием нечистот для удобрения садов и полей. |
|
|
||||
Период средних веков (VI-ХIV) характеризуется полным упадком личной |
|
|||||
и общественной гигиены. Постоянные |
войны и |
низкий |
культурный |
и |
||
материальный уровень населения служили благоприятной почвой для развития эпидемий.
5
|
Вспышки |
оспы, холеры, |
тифов, |
массовое распространение |
проказы, |
|
|||||||
кожных, венерических и глазных болезней были характерным явлением для |
|
||||||||||||
того |
времени. Пандемия |
чумы |
вXIV |
в., известная |
под названием"черной |
|
|||||||
смерти", унесла около 25 млн. человек. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Однако многие средневековые врачи высказывали ценные мысли в |
||||||||||||
отношении |
|
гигиены. |
Мировую |
известность |
|
получило |
произведение |
||||||
выдающегося таджикского врача и философа Абу Али Ибн Сины(Авиценны) |
|
||||||||||||
"Канон медицины", изданное в XI в. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Эпоха Возрождения (Х-ХVI в.) характеризуется некоторым оживлением |
|
|||||||||||
интереса к гигиене, в частности к профессиональной гигиене. Научный трактат |
|
||||||||||||
итальянского врача Рамаццини о болезнях ремесленников(1700) является |
|
||||||||||||
первым сочинением в этой области. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Более интенсивно гигиена стала развиваться в VIIХ -ХVIII и особенно в |
|
|||||||||||
XIX вв. Поводом к этому послужили рост крупных промышленных городов и |
|
||||||||||||
сосредоточение |
на |
их |
территории |
значительного |
числа , |
нерабочих |
|
||||||
обеспеченных материально, живущих в антисанитарных условиях, вследствие |
|
||||||||||||
чего намного возросла опасность эпидемических заболеваний. |
|
|
|
|
|||||||||
|
Огромную |
роль |
в развитии гигиенической науки сыграл |
немецкий |
|||||||||
ученый Макс Петтенкофер(1818-1901), который по праву считается ее |
|
||||||||||||
основоположником. Он ввел в гигиену экспериментальный метод, благодаря |
|
||||||||||||
чему |
она |
превратилась в |
точную ,наукурасполагающую объективными |
|
|||||||||
способами исследования. Уделяя окружающей среде первостепенное значение |
|
||||||||||||
в |
этиологии |
заболеваний, Петтенкофер |
наметил |
основные |
|
пути |
ее |
||||||
оздоровления. Он обращал также большое внимание на личную гигиену. |
|
|
|
||||||||||
|
Отечественная гигиена в значительной мере развивалась самобытным |
|
|||||||||||
путем, и многие санитарные мероприятия были |
осуществлены |
в России |
|||||||||||
раньше, чем |
на Западе. |
Например, общественный |
водопровод Б Новгороде |
|
|||||||||
существовал в XI в., замощение улиц в Пскове производилось в XII в., тогда как в Западной Европе эти мероприятия были осуществлены на 300 лет позднее.
6
Последние, по данным Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ),
формируют до 25% патологии человека, а в отдельных странах и отдельных регионах этих стран процент экологически обусловленных заболеваний может быть и существенно выше.
Исследованиями, выполненными в разных странах мира, в том числе и в
нашей стране, накоплен большой материал, характеризующий экологические изменения природной среды и их влияние на здоровье человека.
Установлено, что за последнее столетие количество углекислого газа
(основного "тепличного газа") в атмосфере планеты увеличилось на300 млрд.
тонн, что составляет примерно18% от исходного количества. К основным источникам поступления в атмосферу "тепличных газов" (в том числе СО2, СО,
СН) относятся предприятия теплоэнергетического комплекса(ТЭК). Выбросы только российских предприятий ТЭКСОСТВЕИЛИ в 1990 г. 720 млн. тонн, а в
последующие годы, хотя и сократились на60 млн. тонн, продолжали
составлять основную массу загрязнений.
Массивную добавку к загрязнениям атмосферы"тепличными газами"
вносит и автотранспорт. Так, автотранспорт США выбрасывает в воздух около
150 млн. тонн различных загрязнений, из которых около половины приходится на СО. Вклад автотранспорта России менее значим и составляет в год около20
млн. тонн, в том |
числе |
около17 млн. тонн |
окиси углерода. Особо |
||
неблагоприятными |
в |
этом смысле |
являются: Москва — 801 тыс. тонн/год; |
||
Санкт-Петербург — 244 тыс. тонн/год; Краснодар |
и Омск— около 150 тыс. |
||||
тонн/год; Уфа, Волгоград, Самара, Воронеж — 100-120 тыс. тонн/год. |
|||||
Накопление |
углекислого |
и |
других"тепличных газов" в атмосфере |
||
снижает рассеивание тепла в космическое пространство, ведет к повышению среднегодовой температуры примерно на 0,05ºС/10 лет и достигло в 1993 г. (по отношению к 50-м годам) + 0,6ºС.
Имеет место и тенденция снижения годовых количеств осадк(пов
12мм/10 лет), особенно в летнее время.
На территории России эта тенденция наиболее заметна в азиатской части
7
страны. Так, в Прибайкалье и Забайкалье, Приамурье и Приморье количество осадков в последние годы снизилось на 10% по сравнению с обычной нормой.
Всредних и высоких широтах Северного полушария продолжается
уменьшение общего содержания озона |
в атмосфере, составляющее за |
последние 10 лет 5-6% в зимнее и 2-3% в летнее время. Ученые объясняют это |
|
цикличностью колебаний содержания озона, |
также воздействием ряда |
загрязнений, поступающих в атмосферу, таких как, например, фреон. |
|
Перечисленные изменения в атмосфере в настоящее время, вероятнее
всего, не оказывают прямого существенного влияния на население , иливо всяком случае, такое воздействие практически невозможно установить.
Иное положение сложилось в отношении поступления в атмосферу ряда
промышленных |
загрязнителей. |
Ежегодная |
эмиссия |
в |
атмосферу |
таких |
||||||
соединений, как диоксид серы, окись азота, твердых веществ, углеводородов, |
||||||||||||
летучих органические соединений только на |
территории |
России |
составляет |
|||||||||
более 50 млн. тонн, т. е. около 300 кг на одного жители. Кроме перечисленных, |
||||||||||||
в атмосферу попадают: бензапирен, мышьяк, |
ртуть, бром, |
сулема, ванадий, |
||||||||||
марганец, фтор, цинк (от 10 до 1000 тонн |
ежегодно). |
По |
показателям |
|||||||||
относительной опасности выоросов на единицу городской площади наиболее |
||||||||||||
неблагоприятное |
положение |
сложилось |
|
в |
городах: Норильск, Никель, |
|||||||
Новотроицк, Ангарск, Мончегорск, Новокуйбышевск, Магнитогорск, |
||||||||||||
Череповец, Орск, Южно-Сахалинск, Новокузнецк, Н.Тагил, Зима, Заполярный, |
||||||||||||
Стерлитамак, Липецк, Салават. |
По официальной |
статистике, только |
15% |
|||||||||
городского |
населения |
России |
проживает |
|
на |
территориях |
с |
загрязнением |
||||
атмосферой |
не |
превышающим |
гигиенические |
нормативы, |
в 84 городах |
и |
||||||
промышленных |
центрах |
регистрируются уровни |
загрязнений |
выше10 ПДК |
||||||||
(Липецк, Магнитогорск, Каменск-Уральск, Красноярск, Новокузнецк,
Череповец, Братск, Омск, Пермь, Тольятти и др.).
Поступающие в атмосферу загрязнения распространяются на достаточно
большие расстояния в концентрациях, значительно превышающих ПДК. |
В |
дальнейшем загрязнения частично рассеиваются, частично оседают |
на |
8
почвенный покров и водные пространства.
Загрязнение водоемов усугубляется ростом сброса в них сточных вод. За
последние 10 лет количество сточных вод увеличилось почти 1/3наи составило более 70 км2, из которых почти 20 км2 имеют уровень загрязнения,
превышающий ПДК по целому ряду компонентов. Так, только населенные пункты Московской области ежесуточно сбрасывают в р. Москву и ее притоки свыше 150 тыс. м3 сточных вод, из которых 80% не соответствуют санитарным нормам. Ежегодно в водоемы поступает более30 тыс. тонн нефтепродуктов,
почти 60 тыс. тонн фосфора, около 20 тыс. тонн аммонийного |
азота, 11 тыс. |
|
тонн |
синтетических поверхностно-активных веществ(СПАЕ), |
около 50 тыс. |
тонн |
железа, от 0,3 до 2 тыс.. тонн фенолов, соединений |
меди, цинка. |
Интенсивное загрязнение водоемов отрицательно сказывается на качестве водоснабжения населения. Почти 50% из 60 млн. м3 питьевой воды, подаваемой
ежесуточно в водопроводы из открытых водо, немов соответствует
гигиеническим нормам. Около трети на населенияиспользуют воду из децентрализованых источников (колодцев, родников), качество которой имеет
отклонения от нормативов по химическим и микробиологическ;
показателям. Особенно тяжелое положение сложилось в Архангельской,
Астраханской, Курской. Ярославской, Калужской, Калининградской областях,
Приморском крае, Дагестане и ряде других территорий. |
|
|
|
|
||||
Вокруг |
больших городов |
и |
крупных центров цветной и черн |
|||||
металлургии, химии и нефтехимии интенсивному загрязнению подвергается и |
||||||||
почвенный покров. В ряде случаев имеет место образование искусственных |
||||||||
биогеохимических провинций. |
Так, |
содержание свинца, в 10 |
и |
более |
раз |
|||
превышающее |
ПДК, отмечено |
в |
городах: Рудин, Пристань, Белово, |
|||||
Дальногорск, Санкт-Петербург, Свирск, |
Медногорск. |
Вокруг |
предприятий |
|||||
черной металлургии (Ижевск, |
Саранск) |
содержание |
марганца |
до6 |
раз |
|||
превышает ПДК. Отмечено превышение ПДК по ванадию(Петропавловск-
Камчатский, Свирск, Самара, Николаев-на-Амуре), меди (Мончегорск, Ижевск,
Рязань, Санкт-Петербург), никелю и кобальту(Мончегорск), фтору (Братск,
9
Новокузнецк, Волго-рад, Красноярск). Имеют место интенсивное загрязнение |
|
|
|||||||||
почв пестицидами. Та... в 1999 г. нагрузка на почву в сельскохозяйственном |
|
|
|||||||||
производстве |
составила 96 |
тыс. |
тонн. |
В отдельных регионах(Иркутская, |
|
|
|||||
Волгоградская, Ростовская области, Краснодарский край) большое число проб |
|
|
|||||||||
почвы содержит пестициды в количествах, превышающих ПДК. |
|
|
|
|
|||||||
Вызывает настороженность рост биологического загрязнения природной |
|
|
|||||||||
среды, обусловленный, с одной стороны, увеличением отходов жизнедеятель- |
|
|
|||||||||
ности человека и животных, интенсивным развитием промышленности |
|
|
|||||||||
биотехнологии, а с другой — снижением самоочищающей способности почвы |
|
|
|||||||||
и воды, изменением их микробного ценоза. В этом плане особого внимания |
|
|
|||||||||
заслуживает промышленность биотехнологии. |
|
|
|
|
|
|
|||||
Развитие |
биотехнологии, |
использующей |
редчайшие |
возможности |
|
|
|||||
микроорганизмов, клеток растений и животных, позволит решить многие |
|
|
|||||||||
вопросы народного хозяйства, создать и применить в промышленности |
|
||||||||||
биокатализаторы для замены дорогостоящих процессов в химии и нефтехимии, |
|
|
|||||||||
обеспечить |
переход |
медицины |
на |
принципиально |
новый |
|
ур |
||||
профилактики, диагностики и терапии, решить ряд актуальных проблем по |
|
|
|||||||||
охране окружающей среды. Вместе с тем строительство |
предприятий |
|
|||||||||
биотехнологии |
без учета основных требований гигиенической |
науки |
и |
||||||||
практики, особенностей биотехнологии и специфических возможностей ее |
|
|
|||||||||
воздействия на здоровье человека привело к ряду негативных проявлений. |
|
|
|
||||||||
Многие |
предприятия биотехнологии строились в непосредственной |
|
|||||||||
близости с предприятиями нефтеперерабатывающей промышленности, ГРЭС и |
|
|
|||||||||
др., выбросы |
которых являются небезвредными для природы и здоровья |
|
|||||||||
человека, а при совместном воздействии усугубляют вредный эффект. |
|
|
|
|
|||||||
Использование в биотехнологии микроорганизмов-продуцентов, культур |
|
|
|||||||||
клеток, манипуляции |
с |
их |
генным |
аппаратом |
создают |
предпосылк |
|||||
неблагоприятного |
воздействия |
биологических |
агентов |
|
на |
здор |
|||||
работающих, особенно при нарушении технологических режимов. Одной из важнейших проблем в плане профессионального риска является воздействие на
10