Фармакотерапия нарушений сердечного ритма

Актуальность темы определяется:

1. Значительной частотой встречаемости

нарушений сердечного ритма;

2. Жизнеопасностью многих приступообразных

форм, тяжестью состояния больных в момент

приступа;

3.Определенной связью внезапной смерти с нарушениями сердечного ритма;

4.Наличием в арсенале современного врача эффективных антиаритмических средств, которыми надо уметь пользоваться

2

В рамках программы 5-го курса были изучены

основные формы эктопических аритмий

(экстрасистолии, пароксизмальныетахикардии,

трепетание и мерцание предсердий).

Рассмотрена их этиология, электрофизиологические нарушения, лежащие в их основе, клиника, ЭКГ-характеристика, дифференциальная диагностика. Даны схемы оказания неотложной помощи при всех вариантах пароксизмальной тахикардии (предсердная, атриовентрикулярные, желудочковая), пароксизмах трепетания и мерцания предсердий.

3

ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ 6-ГО КУРСА:

1. Более детальное освещение лекарственных

антиаритмических средств и более глубокое обоснование их практического применения;

2.Лечение стабильных форм (различные

варианты экстрасистолий, постоянная

форма мерцательной аритмии);

3. Профилактика пароксизмальных нарушений сердечного ритма.

4

ЭКТОПИЧЕСКАЯ, S. ГЕТЕРОТОПНАЯ АВТОМАТИЧЕСКАЯ

АКТИВНОСТЬ ПРОЯВЛЯЕТ СЕБЯ В 2-Х ПРИНЦИПАЛЬНО

ОТЛИЧНЫХ СИТУАУИЯХ:

1-ая - возникает при падении автоматизма

синусового узла, когда нижележащие элементы

специализированной ткани проводящей системы

в центрах автоматизма II-III порядка берут на

себя инициативу образования импульсов; это

пассивный или заместительный эктопический

автоматизм, нуждающийся в максимальной

поддержке. И…

5

2-ая ситуация возникает при нормальном автоматизме синусового узла, когда в соподчиненных участках проводящей системы или даже в поврежденных клетках сократительного миокарда формируется и манифестирует конкурентный патологический очаг образования импульсов. Это активные эктопические очаги, обычно требующие подавления. Именно они составляют основу названных эктопических аритмий, именно они будут являться объектом действия разбираемых в данной лекции антиаритмических средств.

6

Чтобы понять механизм действия

антиаритмических средств и обосновать их

применение, нужно знать, в чем

заключаются электрофизиологические нарушения, лежащие в основе эктопических аритмий.

На 5 курсе мы их подробно разбирали. Это:

7

1.Нарушения нормального автоматизма

(ускорение спонтанной диастолической

деполяризации в Р-клетках);

2.Возникновение патологического

автоматизма в структурах, которые в

норме автоматизмом вообще не обладают;

3. Формирование триггерной активности;

4.Появление условий для повторного входа возбуждения (re-entry-механизм).

8

Первые 3 механизма в конечном итоге

связаны с повреждением клеточных

мембран Р-клеток в ц.ц. автоматизма II и III

порядка, а также поврежденных миокардиальных клеток, в результате чего они становятся более проницаемы для ионных потоков более быстрое

изменение трансмембранного потенциала

более быстрое достижение им порогового уровня, т.е. момента зарождения импульса.

9

КАК С ПОМОЩЬЮ ЛЕКАРСТВ ИСПРАВИТЬ ЭТО?

•Очевидно, нужно стабилизировать мембраны.

•Значит, нужны лекарства – мембраностабилизаторы, мембранодепрессанты.

•Механизм ре-ентри – наиболее частая патология.

10