Гипотиреоз

Гастроэнтерологические:

дискинезия желчных путей, желчно-

каменная болезнь, хронический гепатит («желтуха» в сочетании с повышением

уровня трансаминаз)

Ревматологические: Дерматологические:

полиартрит, полисиновит, алопеция, гиперкератоз, прогрессирующий онихолиз

остеоартроз

«Маски» гипотиреоза

Психиатрические: депрессия, деменция

	Гинекологические:		Кардиологические:
	дисфункциональные		диастолическая гипертензия,
	маточные кровотечения,		дислипидемия,	21
	бесплодие		гидроперикард

Особенности течения вторичного гипотиреоза

•Обменно-гипотермический синдром может протекать без ожирения или даже с проявлениями истощения, нет гиперхолестеринемии

•Дермопатия выражена нерезко, нет грубой отечности, кожа тоньше, бледнее и морщинестое, отсутствует пигментация ореол

•Не бывает недостаточности кровообращения, гипотиреоидного

полисерозита, гепатомегалии, В12-

дефицитной анемии.

22

Факторы риска развития гипотиреоза

Анамнестические данные

•Возраст старше 60 лет

•Гипертиреоз

•Другие аутоиммунные заболевания o Аддисонова болезнь

o Пернициозная анемия

o Сахарный диабет (типа 1)

•Подострый тиреоидит (явный или

скрытый)

•Рак тканей головы шеи

•Тиреоидные заболевания у членов

семьи	23

Факторы риска развития гипотиреоза

Применения лекарственных средств

•Карбонат лития

•Амиодарон

•Йод (в любой форме)

Данные ранее проведенного

обследования

•Гиперхолестеринемия

Результаты ранее проведенных тиреоидных

тестов

•	Незначительное повышение
	концентрации ТТГ в сыворотке
•	Повышенные титры антител к ТПО	24

Основные методы обследования при гипотиреозе

•Клинический метод (анамнез, физикальное обследование, осмотр и пальпация шеи)

•Определение базального уровня ТТГ

•Определение свободного Т4

Дополнительные методы (по спец. показаниям)

•УЗИ ЩЖ

•Изотопная сцинциррафия

•ТПБ

•Определение антител к ткани ЩЖ

25

Группы риска по развитию

гипотиреоза

•с патологией ЩЖ в анамнезе

•с любой эндокринологической патологией

•беременные (ОСОБЕННО НА РАННИХ СРОКАХ ДО 12 НЕДЕЛЬ)

•кормящие

•женщины старше 35.

•мужчины старше 50 лет

впервый год от начала заболевания гипотиреоз выявляют только у 25%

26

Лабораторная диагностика

первичного гипотиреоза

ТТГ

0,4- 4 мМЕл

4-10 мМЕл

Более 10 мМЕл

Т4

			нижняя граница	низкий
	норма
			нормы

Манифестный гипотиреоз

Субклинический

гипотиреоз

27

Критерии диагностики форм гипотиреоза

Показатель	Тип гипотиреоза
	первичный	вторичный	третичный
ТТГ	Выше нормы	Ниже нормы	Ниже нормы
		или	или
		нормальный	нормальный
Т3	Нормальный	Нормальный	Нормальный
	или ниже	или ниже	или ниже
	нормы	нормы	нормы
Т4	Ниже нормы	Ниже нормы	Ниже нормы
Проба с	Отрицатель-	Положитель-	Положитель-
ТТГ	ная	ная	ная
Проба с	Гиперергичес-	Анергический	Замедленный
ТРГ	кий ответ	ответ	ответ
			28

Революция в тиреоидологии

•синтетические препараты левотироксина

•высокочувствительные методы определения уровня ТТГ

•ТТГ - надежный маркер адекватности заместительной терапии

29

Начальный этап заместительной

терапии у больных гипотиреозом

Больные без	•Доза тироксина назначается из
кардиальной патологии	расчета 1,6 мкг на 1 кг идеального
моложе 55 лет	веса;
	•Ориентировочная доза:
	Женщины - 75-100 мкг/сутки
	Мужчины – 100-150 мкг/сутки
Больные с кардиальной	•Начальная доза 25 мкг в день;
патологией или старше 65	•Увеличивать по 25 мкг с интервалом
лет	2 мес до нормализации уровня ТТГ в
	крови;
	•При появлении или ухудшении
	кардиальных симптомов провести
	коррекцию кардиальной терапии.
Новорожденные	10-15 мкг на 1 кг веса
Дети	Более 2 мкг на 1 кг веса (в	30
	зависимости от возраста).