Ситуац задачи ПФ / СИТУАЦ ЗАДАЧИ / zadaci-castlec1
.docПатология красной крови
Задача №1
Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов.
Hb 40 г/л
Эритроциты 0,79*1012/л
Цветовой показатель ? (рассчитать)
Ретикулоциты 0,1%
Тромбоциты 100,0*109/л
Лейкоциты 2,9109/л
Нейтрофилы
миелоциты 0%
метамиелоциты 1%
палочкоядерные 4%
сегментоядерные 48%
Эозинофилы 0,5%
Базофилы 0%
Лимфоциты 40,5%
Моноциты 6%
В мазке: мегалобласты, мегалоциты, макроциты, пойкилоцитоз эритроцитов,
Заключение: анемия мегалобластическая, гипорегенераторная, гиперхромная (цветовой показатель 1,52), макроцитоз, мегалоцитоз. Подобные изменения в эритрограмме характерны для мегалобластических анемий, например, для В12 дефицитной анемии.
Задача №2
Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов.
Больной А., 51 год, находится в стационаре по поводу язвенной болезни желудка, состояние после профузного желудочного кровотечения. Больной ощущает слабость, головокружение, тошноту. При осмотре больного выявлены бледность кожи и слизистых оболочек, акроцианоз. Тоны сердца приглушены.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 80 г/л;
■ количество эритроцитов - 2,5х1012/л;
■ цветовой показатель (ЦП) - ?;
■ количество ретикулоцитов – 1,1%;
■ общее количество лейкоцитов (ОКЛ) - 12,0х109/л;
■ количество тромбоцитов - 400х109/л.
В мазке крови: подавляющее число эритроцитов имеет нормальные размеры, степень гемоглобинизации эритроцитов в пределах нормы.
Какой фазе компенсаторных реакций соответствует данная картина крови?
Задача №3
Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов.
Больная Ж., 16 лет, поступила в клинику с жалобами на быструю утомляемость, постоянную сонливость, сердцебиение, шум в ушах, извращение вкуса и обоняния, нарушение менструального цикла. При обследовании больной обнаружены «алебастровая бледность» кожи с ярким румянцем на лице, трофические изменения ногтей и волос.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 65 г/л;
■ количество эритроцитов - 3,0х1012/л;
■ ЦП - 0,65;
■ количество ретикулоцитов – 0,5%;
■ ОКЛ - 7,3х109/л;
■ количество тромбоцитов - 240х109/л.
В мазке крови: выраженный анизоцитоз (нормоциты и микроциты), гипохромия эритроцитов.
Содержание железа в сыворотке крови - 4 мкмоль/л.
Задача №4
Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов.
Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, одышку и сердцебиение даже при незначительных нагрузках. Шесть лет назад перенес операцию по поводу кишечной непроходимости. Было резецировано около 70 см тонкой кишки с наложением анастомоза. Вскоре после операции стали появляться периодические боли в животе, нередко - неустойчивый стул.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 100 г/л;
■ количество эритроцитов - 2,5х1012/л;
■ ЦП - ?;
■ количество ретикулоцитов – 0,2%;
■ ОКЛ - 4,1х109/л;
■ количество тромбоцитов - 175х109/л.
В мазке крови: выраженный анизоцитоз (микроциты, нормоциты, макроциты, единичные мегалоциты), пойкилоцитоз и гиперхромия эритроцитов, эритроциты с тельцами Жолли, гиперсегментированные нейтрофилы.
Задача №5.
Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов.
Новорожденный П. родился доношенным от второй беременности. У ребенка бледная желтушная кожа, определяются отечность подкожной клетчатки, асцит, гепато- и спленомегалия.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 98 г/л;
■ количество эритроцитов - 2,6х1012/л;
■ ЦП - ?;
■ количество ретикулоцитов – 7%;
■ ОКЛ - 29,0х109/л.
В мазке крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, выраженный анизоцитоз (нормоциты, макроциты), пойкилоцитоз эритроцитов, большое количество полихроматофилов, полихроматофильных и оксифильных нормобластов.
Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови - 156 мкмоль/л.
Моча темного цвета.
Сыворотка матери содержит антирезусные антитела (антитела к D-антигену эритроцитов). Прямая проба Кумбса с эритроцитами новорожденного положительная.
Задача №6.
Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов.
Больной С., 43 года, работает рентгенологом. Поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, нарушение концентрации внимания, частые носовые кровотечения и простудные заболевания.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 60 г/л;
■ количество эритроцитов - 1,7х1012/л;
■ цветовой показатель - ?;
■ количество ретикулоцитов – 0,1%;
■ ОКЛ - 3,3х109/л;
■ количество тромбоцитов - 100х109/л.
В мазке крови: анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов.
В стернальном пунктате: большое количество плазматических и тучных клеток, незначительное количество гранулоцитов, базофильных нормобластов, полное отсутствие мегакариоцитов.
В трепанобиоптате: замещение кроветворной ткани костного мозга жиром.
Каков тип (избирательный или тотальный) поражения гемопоэза?
Задача №7
Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов.
Больная Р., 65 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, быструю утомляемость, одышку, частые носовые кровотечения. Неделю назад закончила 3-й курс химиотерапии по поводу рака верхнедолевого бронха III стадии.
Больная бледная, истощена, на коже точечные кровоизлияния, язык воспален, печень на 1,5 см выходит из-под края реберной дуги.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 50 г/л;
■ количество эритроцитов - 1,5х1012/л;
■ ЦП - 1,0;
■ количество ретикулоцитов - 0,05%;
■ ОКЛ - 2,3х109/л;
■ количество тромбоцитов - 50х109/л;
В мазке крови: анизоцитоз эритроцитов.
В стернальном пунктате: снижено количество гранулоцитов, эритроидных элементов, единичные мегакариоциты.
Каков тип (избирательный или тотальный) поражения гемопоэза?
Задача №8
Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов.
В клинику на консультативный прием обратилась мама с мальчиком 4 лет. Мать жаловалась на общую слабость и пассивность ребенка, отсутствие у него аппетита. У ребенка бледные кожа и слизистые оболочки. Кожа сухая, шершавая, койлонихия.
В анамнезе: экссудативно-катаральный диатез, в связи с которым ребенок длительное время употреблял однообразную углеводную пищу.
При обследовании ребенка кровопотеря из органов желудочнокишечного тракта не установлена.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 90 г/л;
■ количество эритроцитов - 3,3х1012/л;
■ ЦП - 0,82;
■ количество ретикулоцитов – 0,3%;
■ ОКЛ - 5,6х109/л;
■ количество тромбоцитов - 200х109/л
Содержание железа в сыворотке крови - 6,7 мкмоль/л.
В мазке крови: гипохромия, микроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов.
В стернальном пунктате: признаки гиперплазии эритроидного ростка.
Задача №9
Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов.
Больной Л., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе, расстройство стула, слабость, утомляемость, саднение в ротовой полости, чувство ползания мурашек в ногах. У больного обнаружены бледность кожного покрова, атрофия сосочков языка.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 42 г/л;
■ количество эритроцитов - 0,90х1012/л;
■ ЦП - ?;
■ количество ретикулоцитов – 0,5%;
■ ОКЛ - 6,0х109/л;
■ количество тромбоцитов - 250х109/л.
В мазке крови: выраженные пойкилоцитоз, гиперхромия и макроцитоз эритроцитов, встречаются единичные мегалоциты.
В стернальном пунктате: мегалобластические формы эритрокариоцитов разной степени зрелости, гигантские формы метамиелоцитов и зрелых нейтрофилов, гиперсегментация ядер нейтрофилов.
В кале: обрывки стробил и яйца широкого лентеца.
Задача №10.
Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов.
Больной Д., 56 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, головную боль, боли в животе, расширение вен нижних конечностей, желтизну склер. В анамнезе - перенесенный грипп. Болезнь характеризовалась повышением температуры тела до 38,9 °С, появлением черной мочи. У больного бледная желтушная кожа, одутловатое лицо, печень и селезенка увеличены, болезненные при пальпации, тромбофлебит вен ног.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 46 г/л;
■ количество эритроцитов - 1,7х1012/л;
■ ЦП - ?;
■ количество ретикулоцитов – 0,35%;
■ ОКЛ - 2,8х109/л;
■ количество тромбоцитов - 88,6х109/л.
Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови - 24 мкмоль/л.
Моча темного цвета, содержит гемоглобин, гемосидерин. В мазке крови: анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов.
Задача №11.
Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов.
Больной А., 1,5 года. У ребенка бледная желтушная кожа, гепато- и спленомегалия, отечность ног. Данные симптомы носят эпизодический характер. Их появление родители связывают с включением в рацион питания ребенка гороховой каши.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 70 г/л;
■ количество эритроцитов - 2,4х1012/л;
■ ЦП - 0,88;
■ количество ретикулоцитов – 2,8%.
В мазке крови: надкусанные эритроциты (дегмациты), эритроциты с тельцами Гейнца (при суправитальной окраске).
Задача №12
Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов.
Больная, 8 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, болезненность в области печени и селезенки.
По словам родителей, нарушения возникли на первом году жизни, неоднократно проводили переливания крови.
У больной желтушные кожа и слизистые оболочки, голова непропорционально большая, седловидный нос, кости головы искривлены, живот увеличен, границы сердца расширены, систолический шум на верхушке сердца. АД - 95/40 мм рт.ст. На рентгенограмме: расширение костно-мозгового канала, задержка точек окостенения скелета на 4 года. В моче обнаружены гемоглобин и гемосидерин.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 55 г/л;
■ количество эритроцитов - 2,8х1012/л;
■ ЦП - 0,59;
■ количество ретикулоцитов – 1,9%;
■ ОКЛ - 3,5х109/л;
■ количество тромбоцитов - 180х109/л.
В мазке крови: лимфоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, резкий анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов, микроцитоз, гипохромия и мишеневидность эритроцитов, шизоцитоз, встречаются эритроциты с базофильной зернистостью, единичные эритрокариоциты.
В костном мозге: гиперплазия красного ростка, значительное количество сидеробластов.
В сыворотке крови: повышенное содержание общего и непрямого билирубина, железа.
Задача №13
Опишите отклонения от нормы в эритрограмме и сформулируйте заключение о форме патологии в системе эритроцитов.
Больная Н., 32 года, жалуется на приступы озноба, повышение температуры тела до 38-39 °С, боли в животе и поясничной области, рвоту, появление черной мочи после переохлаждения. У больной бледная кожа, слегка желтушные склеры и слизистые оболочки, гепато- и спленомегалия.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 72 г/л;
■ количество эритроцитов - 2,7х1012/л;
■ ЦП - 0,80;
■ количество ретикулоцитов – 0,5%;
■ ОКЛ - 3,5х109/л;
■ количество тромбоцитов - 120х109/л;
■ СОЭ - 24 мм/ч.
В мазке крови: анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов, полихроматофилия, шизоцитоз.
Обнаружены IgG к антигену Р эритроцитов. Прямая проба Кумбса положительная.
В моче: гемоглобин, гемосидерин.
В кале: повышенное содержание стеркобилиногена.
Задача №14
Мужчина 35 лет доставлен в хирургическую клинику через 1 ч после огнестрельного ранения грудной клетки. При поступлении: спутанность сознания, бледность кожных покровов, учащенное поверхностное дыхание, частый слабый пульс, АД 70/40 мм рт.ст. В анализе крови: Hb 148 г/л, эритроциты 4,2*1012/л., ретикулоциты 1%, гематокрит 48.
В связи с массивным внутренним кровотечением проведена перевязка повреждённой ветви лёгочной артерии, а также – трансфузионная терапия с положительным результатом. В анализе крови, сделанном к исходу четвёртых суток после операции: Hb 48 г/л, эритроциты 1,5*1012/л, ретикулоциты 4%, гематокрит 35.
Вопросы
1. О чем свидетельствуют изменения в периферической крови в первом и втором анализах (цветовой показатель рассчитайте).
2. Почему на четвёртые сутки картина периферической крови изменяется? Какое прогностическое значение имеют эти изменения?
3. Наблюдались ли у пациента признаки гипоксии? Одинаков ли механизм развития этого процесса в оба указанных периода наблюдения?
Ответы
1. Картина периферической крови при поступлении в клинику не отличается от нормальной. Во втором анализе (на четвёртые сутки) – признаки нормохромной (цветовой показатель 0,96) регенераторной (ретикулоцитоз) анемии.
2. В первые часы/сутки после острой кровопотери содержание Hb и эритроцитов в периферической крови, как правило, сохраняется в пределах нормы. Лишь к концу третьих суток после острой кровопотери обнаруживаются признаки увеличения ОЦК (вследствие компенсаторной мобилизации тканевой жидкости). Развивается гемодилюция. В связи с этим гематокрит снижается. Именно поэтому на четвёртые сутки у пострадавшего выявлено снижение содержания в крови Hb и эритроцитов.
3. Механизм развития гипоксии в указанные периоды наблюдения различен: при поступлении пострадавшего в клинику гипоксия была преимущественно циркуляторного типа (гиповолемический коллапс). На четвёртые сутки она в основном гемического типа (в результате снижения кислородной ёмкости крови в связи со снижением концентрации Hb.
Задача №15
Пациентка Д. 42 лет обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, плохой сон, слабость, повышенную утомляемость и периодические маточные кровотечения, не совпадающие с менструациями. Кровотечения начались около полугода тому назад. В анализе крови, сделанном в поликлинике, обнаружено: Hb 95 г/л, эритроциты 3,3*1012/л, ретикулоциты 8,5%. Содержание сывороточного железа в пределах нормы.
По семейным обстоятельствам Д. не проходила дальнейшее обследование и лечение. Кровотечения продолжались, прежние жалобы усугубились, состояние пациентки ухудшилось настолько, что ещё через полгода она была госпитализирована в гинекологическую клинику, где был поставлен диагноз «Миома матки». В анализе крови при поступлении в клинику: Hb 45 г/л, эритроциты 2,2*1012/л, в мазке крови гипохромия и анизоцитоз эритроцитов (с преобладанием микроцитов), ретикулоциты 0,05%. Содержание сывороточного железа ниже нормы.
Вопросы
1. Оцените картину крови у Д. в оба периода наблюдения, т.е. через полгода и через год от начала заболевания (рассчитайте цветовой показатель в каждом анализе крови). Какое заключение Вы можете сделать? Обоснуйте Ваше мнение.
2. Сравните результаты обоих анализов. Какие количественные и качественные признаки отличают состояние крови Д. при поступлении в клинику от предыдущей картины крови, обнаруженной в поликлинике? В чём причина качественных отличий второго анализа крови от первого? Каково прогностическое значение обнаруженных изменений в крови?
3. Охарактеризуйте типовую форму патологии системы крови у больной в каждый из двух периодов её наблюдения: поликлинический и клинический.
4. Какие принципы терапии данной формы патологии следует реализовать при составлении плана лечения пациентки?
Ответы
1. По результатам первого анализа крови в поиклинике (через полгода от начала заболевания): анемия нормохромная (цветовой показатель 0,86) регенераторная (ретикулоцитоз). По результатам второго анализа крови в клинике (через год от начала заболевания): анемия гипохромная (цветовой показатель 0,60) гипорегенераторная (число ретикулоцитов ниже нормы).
2. Динамика картины крови прогностически неблагоприятна. Не только наросла выраженность анемии, но и изменился характер её течения: из регенераторной она стала гипорегенераторной, из хронической постгеморрагической трансформировалась в железодефицитную. О железодефицитном характере анемии свидетельствуют: снижение уровня сывороточного железа, значительное уменьшение цветового показателя, гипохромия и микроцитоз эритроцитов. Причиной дефицита железа стало истощение его запасов в организме в результате повышенной утраты в условиях хронической кровопотери.
3. В поликлинике у Д. была выявлена хроническая постгеморрагическая нормохромная регенераторная анемия. При поступлении в клинику она приобрела характер железодефицитной гипорегенераторной. Это свидетельствует об усугублении анемии и состояния Д..
4. При составлении плана лечения пациентки следует реализовать: 1) этиотропный принцип (устранение источника хронической кровопотери путем удаление миомы матки); 2) патогенетический (устранение дефицита железа путём назначения его препаратов); 3) симптоматический (назначение аналгетиков и снотворных).
Патология белой крови
Задача №1
Дайте заключение о характере нарушения белой крови с указанием его морфологического варианта и количественной характеристикой (относительный, абсолютный).
Hb 85 г/л
Эритроциты 3,4*1012/л
Цветовой показатель (рассчитать)
Ретикулоциты 2,1%
Тромбоциты 190,0*109/л
Лейкоциты 17,0*109/л
Нейтрофилы
миелоциты 0%
метамиелоциты 4,5%
палочкоядерные 16,0%
сегментоядерные 59,5%
Лимфоциты 16 %
Моноциты 4%
Заключение
1. Лейкоцитоз.
2. Относительная и абсолютная нейтрофилия; относительная лимфопения при нормальном абсолютном содержании лимфоцитов.
3. Регенеративный ядерный сдвиг нейтрофилов влево (до метамиелоцитов включительно); индекс ядерного сдвига 0,34.
4. Нейтрофильный лейкоцитоз.
5. Регенеративный ядерный сдвиг нейтрофилов влево свидетельствует об истинном (пролиферативном) механизме развития лейкоцитоза.
Задача №2
Дайте заключение о характере нарушения белой крови с указанием его морфологического варианта и количественной характеристикой (относительный, абсолютный).
Hb 122 г/л
Эритроциты 3,6*1012/л
Цветовой показатель (рассчитать)
Ретикулоциты 0,8%
Лейкоциты 2,8*109/л
Нейтрофилы:
миелоциты 0%
метамиелоциты 2%
палочкоядерные 10%
сегментоядерные 25%
Эозинофилы 1%
Базофилы 0%
Лимфоциты 55%
Моноциты 7%
Токсогенная зернистость нейтрофилов, гиперсегментация их ядер.
Ответы
1. Лейкопения.
2. Относительная и абсолютная нейтропения; относительный лимфоцитоз при нормальном абсолютном содержании лимфоцитов.
3. Регенеративно – дегенеративный ядерный сдвиг нейтрофилов влево (до метамиелоцитов включительно), индекс ядерного сдвига 0,48.
4. Нейтрофильная лейкопения.
5. Регенеративно – дегенеративный ядерный сдвиг нейтрофилов влево, наличие в последних токсогенной зернистости и гиперсегментации их ядер свидетельствуют об истинной лейкопении, обусловленной недостаточной регенерацией лейкоцитарного роста гемопоэза.
Задача №3
Дайте заключение о характере нарушения белой крови с указанием его морфологического варианта и количественной характеристикой (относительный, абсолютный), если известно ОКЛ и лейкоцитарная формула.
ОКЛ - 25х109/л
Лейкоцитарная формула, %
Задача №4
Дайте заключение о характере нарушения белой крови с указанием его морфологического варианта и количественной характеристикой (относительный, абсолютный), если известно ОКЛ и лейкоцитарная формула
ОКЛ - 15х109/л
Лейкоцитарная формула, %
Задача №5
Дайте заключение о характере нарушения белой крови с указанием его морфологического варианта и количественной характеристикой (относительный, абсолютный), если известно ОКЛ и лейкоцитарная формула
ОКЛ - 12х109/л
Лейкоцитарная формула, %
Задача №6
Дайте заключение о характере нарушения белой крови с указанием его морфологического варианта и количественной характеристикой (относительный, абсолютный), если известно ОКЛ и лейкоцитарная формула
ОКЛ - 18х109/л Лейкоцитарная формула, %
Задача №7
Дайте заключение о характере нарушения белой крови с указанием его морфологического варианта и количественной характеристикой (относительный, абсолютный), если известно ОКЛ и лейкоцитарная формула
ОКЛ - 13х109/л
Лейкоцитарная формула, %
Задача №8
Дайте заключение о характере нарушения белой крови с указанием его морфологического варианта и количественной характеристикой (относительный, абсолютный), если известно ОКЛ и лейкоцитарная формула
ОКЛ - 7,9х109/л
Лейкоцитарная формула, %
Задача №9
Дайте заключение о характере нарушения белой крови с указанием его морфологического варианта и количественной характеристикой (относительный, абсолютный), если известно ОКЛ и лейкоцитарная формула
ОКЛ - 21х109/л
Лейкоцитарная формула, %
Задача№ 10
Больная К., 42 года, на этапе завершения терапии по поводу острого респираторного заболевания почувствовала внезапное ухудшение состояния. Температура тела повысилась до 38,5 °С, появились слабость, головная боль, боль в горле при глотании, болезненное изъязвление на коже туловища. При осмотре врачом обнаружено язвенно-некротическое поражение ротоглотки.
Общий анализ крови:
■ содержание гемоглобина - 105 г/л;
■ количество эритроцитов - 3,7х1012/л;
■ ОКЛ - 2,5х109/л;
■ количество тромбоцитов - 120х109/л.
Лейкоцитарная формула, %
Какая патология системы крови развилась у больной? Каковы этиология и патогенез нарушений?
Задача №11
Больная сахарным диабетом госпитализирована в тяжелом состоянии с симптомами сепсиса. В течение предшествующего года принимала антидиабетический препарат букарбон. У больной ОКЛ - 0,13х109/л, лейкоцитарная формула указана ниже.
Лейкоцитарная формула, %
Дайте мотивированное заключение о характере патологии системы крови.
Задача №12
Больная И., 52 года, поступила в клинику с жалобами на тупые боли в левом подреберье и спине, боли в костях, общую слабость, ухудшение зрения. В крови:
■ СОЭ - 75 мм/ч;
■ содержание гемоглобина - 56 г/л;
■ количество эритроцитов - 2,4х1012/л;
■ ОКЛ - 4,3х109/л;
■ количество тромбоцитов - 59х109/л. Лейкоцитарная формула, %
Примечание. Пл - плазмоциты. В костном мозге - 14% плазматических клеток (атипичных, типа плазмобластов). Содержание кальция в крови повышено до 15,6 ммоль/л. При электрофорезе сывороточных белков обнаружен М-компонент (моноклональный пик в области γ-глобулинов при их концентрации в крови 26 г/л при норме 7-17 г/л). При рентгенологическом обследовании обнаружены очаги деструкции костной ткани.