тесты попатфизо модуль 2 / 30_Patologia_pecheni

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ. ЖЕЛТУХИ. ХОЛЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

1. Больная А., 58 лет, страдающая опухолью головки поджелудочной железы, жалуется на общую слабость, раздражительность, головную боль, желтушность и зуд кожи. При обследовании обнаружены брадикардия, гипотония, угнетение рефлекторной деятельности, расстройства внешнего дыхания. Влияние какого компонента желчи обусловливает эти явления?

1. Желчных кислот

2. Жирных кислот

3. Желчных пигментов

4. Холестерина

5. Фосфолипидов

2. Мужчина 70 лет, который длительное время болеет желчно-каменной болезнью, жалуется на кровотечение из десен. При обследовании обнаружено снижение свертываемости крови. Дефицит какого вещества обусловливает это явление?

1. Фолиевой кислоты

2. Железа

3. Витамина А

4. Витамина К

5. Витамина Д

3. Боной К. после приема жирной пищи ощущает тошноту, слабость. В крови холестерин –9,2 ммоль/л. В кале содержится большое количество жира (стеаторрея). Недостаток какого компонента желчи обусловливает это явление?

1. Желчных кислот

2. Жирных кислот

3. Билирубина

4. Холестерина

5. Фосфолипидов

4. Женщина 50 лет жалуется на быструю утомляемость, бессонницу ночью и сонливое состояние днем, зуд кожи. АД –100/60 мм рт.ст., частота пульса – 56 ударов/мин. Предполагается желчно-каменная болезнь с закупоркой камнем желчного протока. Что из перечисленного ниже вероятно обусловливает состояние больного?

1. Нарушение всасывания жиров

2. Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов

3. Холемия

4. Гиперхолестеринемия

5. Гипербилирубинемия

5. У больного Ч., 15 лет, находящегося в инфекционном отделении по поводу вирусного гепатита, в период разгара болезни на фоне выраженной желтухи исчез кожный зуд. С чем связано исчезновение симптома?

1. Нарушением синтеза желчных кислот

2. Нарушением образования прямого билирубина

3. Нарушением синтеза холестерина

4. Повышением непрямого билирубина крови

5. Повышением трансферраз крови

6. Мужчина 42 лет, у которого подозревают обтурационную желтуху, жалуется на кожный зуд, головную боль, повышенную утомляемость. При обследовании выявлено гипербилирубинемию, гиперхолестеринемию, холалемию. Нарушением какой функции печени обусловлено это явление?

1. Барьерной

2. Метаболической

3. Детоксикационной

4. Желчеобразовательной

5. Желчевыделительной

7. У больного с циррозом печени развился синдром гипохолии. Какой механизм нарушения желчевыделительной функции печени наиболее вероятен в данном случае?

1. Нарушение энтерогепатитной циркуляции

2. Первичное снижение синтеза желчи

3. Нарушение механизмов поворотной связи, которые регулируют синтез желчи

4. Изменение транс- и интрацеллюлярной фильтрации некоторых веществ из крови в капилляры печени

5. Нарушение регуляции желчевыделительной функции

8. У женщины 48 лет с повышенной массой тела, которая страдает дисбактериозом кишечника, выявлено наличие камней в желчном пузыре. Какая причина наиболее вероятно привела к образованию желчных камней?

1. Нарушение печеночно-кишечного кругооборота желчных кислот

2. Угнетение синтеза желчных кислот в печени

3. Снижение синтеза холестерина

4. Увеличение содержания лецитина

5. Ускорение всасывания желчных кислот слизистой оболочкой желчного пузыря

9. У больного С. наблюдаются расстройства пищеварения, частые поносы, усиление газообразования в кишечнике, жир в кале. При объективном обследовании выявлен гиповитаминоз К (повышенную кровоточивость). Какой синдром обусловливает это явление?

1. Желтуха

2. Ахолия

3. Холемия

4. Холестаз

5. Печеночная недостаточность

10. У больного В. обнаружена гипербилирубинемия (прямой билирубин 6,7 ммоль/л), билирубинурия, холалемия, холалурия, гиперхолестеринемия (13 ммоль/л). Какой синдром обусловливает эти явления?

1. Дисхолия

2. Ахолия

3. Холестаз

4. Холемия

5. Гипохолия

11. У больного с желтухой наблюдается повышение общего количества билирубина сыворотки крови за счет прямой его фракции и желчных кислот, в моче определяется большое количество билирубина, уробилин и стеркобилин отсутствуют. Какой вид желтухи у данного больног?

1. Гемолитическая

2. Надпеченочная

3. Печеночная

4. Паренхиматозная

5. Подпеченочная

12. У больного с желтухой наблюдается повышение общего количества билирубина сыворотки крови за счет непрямой его фракции, в моче повышено содержание стеркобилина, билирубин отсутствует, в кале повышено содержание стеркобилина. Какой вид желтухи у данного больного?

1. Обтурационная

2. Паренхиматозная

3. Гемолитическая

4. Механическая

5. Печеночная

13. У больного желтухой наблюдается повышение содержания прямого и непрямого билирубина сыворотки крови а также желчных кислот, в моче присутствует билирубин и уробилин а также стеркобилин в небольшом количестве. Какой вид желтухи у больного?

1. Надпеченочная

2. Печеночная

3. Гемолитическая

4. Подпеченочная

5. Обтурационная

14. У больного установлено повышение в плазме крови содержания конъюгированного (прямого) билирубина при одновременном повышении неконъюгированного (непрямого) и резком снижении в кале и в моче содержания стеркобилина. О каком виде желтухи можно думать?

1. Гемолитической

2. Паренхиматозной

3. Обтурационной

4. Болезни Жильбера

5. Печеночной

15. У больного с желтухой наблюдается: повышение в плазме крови содержания общего билирубина на счет непрямого (свободного), в кале и моче – высокий уровень содержания стеркобилина, уровень прямого (связанного) билирубина в плазме крови в пределах нормы. Какой вид желтухи наблюдается у больного?

1. Гемолитическая

2. Механическая

3. Паренхиматозная

4. Печеночная

5. Обтурационная

16. Мужчина 28 лет жалуется на тошноту, рвоту, боль в правом подреберье. Объективно: желтушность кожи и склер, темная моча, кал гипохоличный, гипербилирубинемия (билирубин прямой и непрямой), билирубинурия, уробилинурия, гипопротеинемия. Для какого из нижеперечисленных состояний наиболее характерны эти изменения?

1. Надпеченочной гемолитической желтухи

2. Подпеченочной желтухи

3. Острого холецистита

4. Клеточно-паренхиматозной желтухи

5. Острого панкреатита

17. У мужчины 38 лет с желтой кожей отмечается анемия, увеличенная селезенка, гепербилирубинемия (билирубин непрямой), уробилинурия, гиперхоличный кал. Для какого из нижеперечисленных состояний наиболее характерны эти изменения?

1. Надпеченочной желтухи

2. Синдрома Жильбера

3. Синдрома печеночной недостаточности

4. Клеточно-печеночной желтухи

5. Подпеченочной желтухи

18. У больного с явлениями желтухи для установления ее характера (над- , под- или печеночная) необходимо провести лабораторное исследование. Определение какого из перечисленных показателей будет наиболее объективным доказательством?

1. Осмотической резистентности эритроцитов

2. Уровня прямого и непрямого билирубина в плазме крови

3. Уровня уробилина в моче

4. Уровня белка в плазме крови

5. Уровня желчных кислот в крови

19. У больной надпеченочной желтухой содержание билирубина в сыворотке крови 51 мкмоль/л, реакция с диазореактивом Эрлиха непрямая. В моче появление билирубина, кал интенсивно окрашен. Назовите наиболее вероятный механизм билирубинемии при данной желтухе:

1. Усиление синтеза билирубина в кишечнике из диглюкоронида билирубина

2. Усиление внутриклеточного гемолиза эритроцитов

3. Усиление внутрисосудистого гемолиза эритроцитов

4. Снижение активности глюкуронилтрансферазы в гепатоцитах

5. Усиленное образование билирубин-альбуминового комплекса

20. У больного интенсивно окрашена моча, обесцвечен кал. При обследовании обнаружена опухоль желчного пузыря, которая обтурирует проток. Назовите, какие желчные пигменты обусловили окрашивание мочи?

1. Стеркобилин

2. Билирубин прямой

3. Билирубин непрямой

4. Мезобилиноген

5. Уробилин

21. Больной жалуется на боль в правом подреберье, зуд кожи. головную боль, раздражительность. При обследовании – желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, печень увеличена. АД – 80/40 мм рт.ст. ЧСС – 46 в минуту. В крови обнаружено: свободный билирубин – 34,6 мкмоль/л, желчные кислоты; в моче - желчные кислоты, связанный билирубин, уробилиноген, содержание стеркобилина в кале уменьшено. Какой вид желтухи у больного?

1. Печеночно-клеточная

2. Обтурационная

3. Транспортная

4. Гемолитическая

5. Подпеченочная

22. У больного с выраженным желтушным синдромом обнаружено: в крови – повышенный уровень прямого и непрямого билирубина; в моче – желчные кислоты, уробилиноген, прямой билирубин; в кале – уменьшено количество стеркобилиногена. Какой наиболее вероятно вид желтухи развился у больного?

1. Надпеченочная

2. Гемолитическая

3. Подпеченочная

4. Обтурационная

5. Паренхиматозная

23. Женщина 58 лет отмечает быструю утомляемость, тошноту после приема пищи. Две недели назад появилось желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек с темно-оливковым оттенком, зуд кожи. В крови: общий билирубин – 340 мкмоль/л, связанный – 250мкмоль/л, АЛТ- 0,76 мкмоль/л. Кал светлый. Какова причина возникновения этой желтухи?

1. Токсическое влияние на печень

2. Воспаление желчного пузыря

3. Повреждение мембран эритроцитов

4. Затруднение оттока желчи

5. Воспаление печеночной ткани

24. Биохимическим показателем, отличающим паренхиматозную желтуху от обтурационной, является:

1. Снижение содержания стеркобилина в кале

2. Снижение концентрации прямого билирубина в сыворотке крови

3. Появление билирубина в моче

4. Повышение концентрации прямого билирубина в сыворотке крови

5. Появление уробилиногена в моче

25. У больного наблюдается желтушность кожных покровов, увеличение общего билирубина, преимущественно за счет прямой фракции, кожный зуд, брадикардия, гипотония, появление в моче прямого билирубина и уробилина. Какой вид желтухи отмечается в данном случае?

1. Обтурационная

2. Механическая

3. Паренхиматозная

4. Надпеченочная

5. Гемолитическая

26. У больной 56 лет с интенсивной желтухой повышена концентрация общего билирубина. Определение какого из приведенных лабораторных исследований нужно провести для оценки этиологии желтухи?

1. Количества эритроцитов

2. Концентрации гемоглобина

3. Глюкозы плазмы крови

4. Скорости оседания эритроцитов

5. Концентрации прямого и непрямого билирубина

27. В клинику доставлен больной с подозрением на острый вирусный гепатит. Какие исследования рационально назначить для ранней диагностики острого вирусного гепатита?

1. Фракции билирубина

2. Стеркобилин в моче

3. Порфобилиноген в моче

4. Щелочную фосфатазу

5. Уробилин в моче

28. Женщина, которая имеет резус-негативный фактор крови, родила резус-положительного ребенка с повышенной концентрацией билирубина в крови. Укажите причину появления желтухи у новорожденного?

1. Снижение интенсивности метаболизма билирубина

2. Закупорка желчного протока

3. Гемолиз эритроцитов

4. Повышенная секреция желчи

5. Повреждение паренхимы печени

29. У больного наблюдается желтушность кожных покровов, увеличение содержания в крови непрямого билирубина, увеличение выделения с калом и мочой стеркобилина, снижение осмотической резистентности эритроцитов. Какой вид желтухи отмечается в данном случае?

1. Механическая

2. Паренхиматозная

3. Печеночная

4. Гемолитическая

5. Подпеченочная

30. У больного С. с выраженным желтушным синдромом выявлено: в крови уровень непрямого билирубина – 34,6 мкмоль/л, прямой - 35,2 мкмоль/л; в моче – желчные кислоты, прямой билирубин, уробилиноген; в кале – количество стеркобилиногена уменьшено. Какой наиболее вероятно вид желтухи развился у больного?

1. Гемолитическая

2. Подпеченочная

3. Обтурационная

4. Надпеченочная

5. Паренхиматозная

31. Больной К., 48 лет, на протяжении длительного времени страдает частыми грибковыми заболеваниями ног, на поверхности тела – гнойничковая сыпь. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Что способствовало реализации причины заболевания в данном случае?

1. Снижение барьерной функции печени

2. Повреждение гематоэнцефалического барьера

3. Первичный иммунодефицит

4. Аллергия

5. Хроническая интоксикация

32. При лабораторном исследовании у больного желтухой получены следующие данные: общее содержание в сыворотке крови билирубина – 78 мкмоль/л; содержание прямого билирубина – 56 мкмоль/л; в моче присутствует прямой билирубин; уробилин и стеркобилин в моче отсутствуют. Какой вид желтухи у данного больного?

1. Печеночная

2. Надпеченочная

3. Механическая

4. Паренхиматозная

5. Гемолитическая

33. У больного желтухой при лабораторном исследовании получено: общее содержание в сыворотке крови билирубина – 80 мкмоль/л; содержание прямого билирубина – 63 мкмоль/л; в моче присутствует билирубин; уробилин и стеркобилин отсутствует. Какова причина отсутствия в моче уробилина при данном виде желтухи?

1. Нарушение всасывания уробилиногена в кишечнике

2. Отсутствие поступления в кишечник билирубина

3. Нарушение выделения уробилина почками

4. Нарушение связывания уробилина транспортным белком

5. Дефицит ферментов, превращающих глюкоронидбилирубин в уробилиноген

34. У больного с опухолевой обтурацией желчевыводящих путей в составе кала содержится большое количество жира (стеаторрея). Недостаток какого компонента желчи обуславливает это явление?

1. Желчных пигментов

2. Жирных кислот

3. Холестерина

4. Желчных кислот

5. Щелочной фосфатазы

35. У больного наблюдаются желтушность кожных покровов, увеличение содержания в крови непрямого билирубина, увеличение выделения с калом и мочой стеркобилина, снижение осмотической резистентности эритроцитов. Какой вид желтухи отмечается в данном случае?

1. Паренхиматозная

2. Печеночная

3. Гемолитическая

4. Механическая

5. Подпеченочная

36. У больного с желтухой наблюдается повышение общего количества билирубина в сыворотке крови за счет непрямой его формы, эритроциты в виде микросфероцитов 1-6 в поле зрения, в моче определяется стеркобилин, билирубин в моче отсутствует, в кале – стеркобилин. Какой вид желтухи у данного больного?

1. Механическая

2. Паренхиматозная

3. Обтурационная

4. Гемолитическая

5. Печеночная

37. У больного с желтухой отмечается раздражительность, головная боль, расстройство сна. Объективно: пульс –54 уд/мин, АД – 90/60 мм рт.ст., свертываемость крови снижена, на коже следы расчесов. Действием какого компонента желчи обусловлены описанные явления?

1. Билирубина

2. Холестерина

3. Желчных пигментов

4. Желчных кислот

5. Жирных кислот

38. У больного с желтухой в крови повышено содержание прямого билирубина, желчных кислот, в моче отсутствует стеркобилиноген. При какой желтухе возможно наличие этих признаков?

1. Паренхиматозной

2. Гемолитической

3. Надпеченочной

4. Механической

5. Печеночной

39. При анализе крови больного определены остаточный азот и мочевина. Доля мочевины в остаточном азоте существенно уменьшена. Для заболевания какого органа характерен данный анализ?

1. Сердца

2. Печени

3. Почек

4. Кишечника

5. Желудка

40. Пациент обратился в клинику с жалобами на общую слабость, ноющие боли в животе, плохой аппетит, с подозрением на желтуху. В сыворотке крови обнаружено 77,3 мкмоль/л общего билирубина и 70,76 мкмоль/л конъюгированного билирубина. Каков наиболее вероятный вид патологии наблюдается в данном случае?

1. Механическая желтуха

2. Острый гепатит

3. Цирроз печени

4. Паренхиматозная желтуха

5. Гемолитическая желтуха

41. У пациентки с постоянной гипогликемией анализ крови после введения адреналина существенно не изменился. Врач предположил нарушение в печени. Об изменении какой функции печени может идти речь?

1. Холестеринобразующей

2. Экскреторной

3. Гликолитической

4. Кетогенной

5. Гликогендепонирующей

42. При обследовании больного обнаружен застой желчи в печени и желчные камни в желчном пузыре. Укажите основной компонент желчных камней, образующихся в этом состоянии:

1. Триглицериды

2. Минеральные соли

3. Холестерин

4. Билирубинат кальция

5. Белок

43. Больному 25 лет установлен диагноз хронического гепатита. Больной жалуется на потерю массы тела на 10 кг на протяжении 2 месяцев. Объективно: кожа сухая, шелушащаяся, бледная с желтоватым оттенком, мелкоточечные кровоизлияния на коже, кровоточивость десен. Нарушение какой функции печени отражают мелкоточечные кровоизлияния и кровоточивость десен?

1. Белковосинтетической

2. Детоксицирующей

3. Гликогенсинтетической

4. Депонирующей

5. Пигментообразующей

44. Известно, что причиной тяжелой желтухи новорожденных является нарушение связывания билирубина в гепатоцитах. Какое вещество используется для образования конъюгата?

1. Глюкуроновая кислота

2. Пировиноградная кислота

3. Серная кислота

4. Мочевая кислота

5. Молочная кислота

45. 52-летнюю пациентку на протяжении последних нескольких дней беспокоят приступы боли в правом подреберье после приема жирной пищи. Визуально определяется пожелтение склер и кожи, ахолический кал, моча «цвета пива». Присутствие какого вещества в моче пациентки обусловила темный цвет мочи при обтурационной желтухе?

1. Билирубинглюкуронидов

2. Стеркобилина

3. Глюкозы

4. Уробилина

5. Кетоновых тел

46. У больного хроническим гепатитом удалили зуб. Кровотечение, возникшее после этого, не удавалось остановить в течение 2 часов. Проведенное исследование системы гемостаза установило уменьшение содержания нескольких факторов свертывания крови. Нарушение какой функции печени привело к нарушению гемостаза у этого больного?

1. Пищеварительной

2. Белоксинтезирующей

3. Антитоксической

4. Гормональной

5. Защитной

47. Жалобы и объективные данные позволяют предположить наличие у больного воспалительного процесса в желчном пузыре, нарушение коллоидных свойств желчи, вероятность образования желчных камней. Что главным образом может обусловить образование камней?

1. Фосфаты

2. Ураты

3. Оксалаты

4. Холестерин

5. Хлориды

48. Мальчик 16-ти лет при поступлении в клинику жалуется на слабость, тошноту, боль в правом подреберьи. При осмотре обнаружена желтушность склер и кожи. В крови - в большом количестве прямой билирубин, в кале - стеркобилин в небольшом количестве, в моче - уробилиноген и билирубин. Для какого типа желтухи это характерно?

1. Паренхиматозной

2. Механической

3. Обтурационной

4. Гемолитической

5. Подпеченочной

49. У больного установлено повышение в плазме крови содержания общего билирубина за счет непрямого , в кале и моче- высокое содержание стеркобилина , уровень прямого билирубина в крови в пределах нормы. О какой желтухе следует думать?

1. Физиологической

2. Паренхиматозной

3. Синдроме Жильбера

4. Механической

5. Гемолитической

50. Мужчина 42-х лет, болеющий хроническим калькулезным холециститом, предъявляет жалобы на резкие боли в правом подреберьи, зуд и желтушность кожных покровов, множественные мелкоточечные кровоизлияния, омыленный и обесцвеченный кал ( стеаторея) . Какой тип желтухи наблюдается у больного?

1. Паренхиматозная

2. Печеночная

3. Механическая

4. Гемолитическая

5. Надпеченочная

51. У больного желтухой установлено: повышение в плазме крови содержания непрямого ( свободного) билирубина , в кале и моче- высокое содержание стеркобилина, уровень прямого ( связанного) билирубина в пределах нормы. Какой вид желтухи имеет место у больного?

1. Механическая

2. Конъюгационная

3. Болезнь Жильбера

4. Перенхиматозная

5. Гемолитическая

52. Пациент обратился с жалобами на острую боль в правом подреберье. При осмотре врач обратил внимание на пожелтевшие склеры больного. Лабораторные анализы показали повышенную активность АЛТ и отрицательную реакцию на стеркобилин в кале. Для какого заболевания характерны такие симптомы?

1. Гемолитической желтухи

2. Гепатита

3. Хронического колита

4. Хронического гастрита

5. Желчекаменной болезни

53. В клинику поступил больной с ярко выраженной желтушностью кожи, склер, слизистых оболочек. Моча цвета темного пива, анализ показал наличие в ней прямого билирубина. Содержание желчных пигментов в кале снижено. Какой тип желтухи наблюдается у больного?

1. Абсорбционная

2. Гемолитическая

3. Паренхиматозная

4. Коньюгационная

5. Обтурационная

54. У больного с желтухой в крови обнаружено увеличение общего билирубина за счет непрямой его фракции. Моча и кал интенсивно окрашены. Каков наиболее вероятный механизм указанных нарушений?

1. Нарушение образования прямого билирубина

2. Нарушение превращения уробилиногена в печени

3. Повышенный гемолиз эритроцитов

4. Повреждение паренхимы печени

5. Затруднение оттока желчи из печени

55. У больного камень общего желчного протока перекрыл поступление желчи в кишечник. Нарушение какого из процессов, прежде всего, при этом наблюдается?

1. Переваривания углеводов

2. Переваривания жиров

3. Всасывания углеводов

4. Всасывания белков

5. Переваривания белков

56. У больной желтухой в крови повышено содержание прямого билирубина, желчных кислот, в моче отсутствует стеркобилиноген. При какой желтухе возможно наличие этих признаков?

1. Механической

2. Печеночной

3. Паренхиматозной

4. Гемолитической

5. Надпеченочной

57. У больного появились желтушность кожи, склер и слизистых оболочек. В плазме крови повышен уровень общего билирубина, в кале – уровень стеркобилина, в моче – уробилина. Какой вид желтухи у больного?

1. Гемолитическая

2. Паренхиматозная

3. Холестатическая

4. Обтурационная

5. Болезнь Жильбера

58. У больного желтухой в крови повышено содержание прямого билирубина и желчных кислот; в моче остсутствует стеркобилиноген. При какой желтухе возможно наличие этих признаков?

1. Надпеченочной

2. Паренхиматозной

3. Печеночной

4. Механической

5. Гемолитической

59. У юноши 16-ти лет после перенесенного заболевания снижена функция синтеза белков в печени вследствие недостатка витамина К. Это может привести к нарушению: