План:

1. История создания композиционных пломбировочных материалов.

2. Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам.

3. Химический состав композитов.

4. Классификация композитов.

5. Свойства композитов.

6. Полимеризация композитов.

7. Макронаполненные композиты.

8. Микронаполненные композиты.

9. Гибридные композиты.

10. Адгезия композитов.

11. Механизм сцепления композитов с эмалью.

12. Механизм сцепления композитов с дентином.

13. Изолирующие и лечебные подкладки:

13а. Лечебные

13б. Изолирующие.

14. Список литературы.

История создания композиционных пломбировочных материалов.

В 40-х годах текущего столетия были созданы акриловые быстротвердеющие пластмассы, полимеризация которых осуществлялась благодаря инициатор ной системе BPO-Amin (перекиси бензоила амина) под воздействием температуры полости рта (30-40^о). Однако быстротвердеющие пластмассы на основе полиметилакрилатов характеризуются недостаточной цветостойкостью (окисление аминного соединения – пожелтение пломбы), токсическим влиянием на пульпу, высоким коэффициентом теплового расширения, несоответствующему коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба, значительной усадкой при полимеризации (около 21 %), высоким водопоглощением и низкой адгезии к тканям зуба, что приводит к нарушению краевого прилегания и развитию вторичного кариеса и воспалению пульпы, недостаточной устойчивости к жевательной нагрузке.

В 1962 г. R.L. Bowen предложил материал, в котором вместо полиметилакрилатов использовался мономер БИС-ГМА в качестве матрицы, а в качестве наполнителя – кварц, обработанный силанами. Таким образом, R.L. Bowen положил основу для развития композиционных материалов. Кроме того, в 1965 г. Buonocore сделал наблюдение, что адгезия пломбировочного материала к тканям зуба существенно улучшается после предварительной обработки эмали фосфорной кислотой. Эти два научных достижения послужили предпосылками к развитию адгезивных методов реставрации тканей зуба.

Первые композиты были макронаполненные (размер частиц неорганического наполнителя от 10 до 100 мкм), от своих предшественников – быстротвердеющих пластмасс – они отличались высокой прочностью, сравнительно низкой усадкой (1,67 – 5,68%), хорошей адгезией к тканям зуба, плотным краевым прилеганием и удовлетворительной эстетикой.

Однако клиническое применение выявило ряд существенных недостатков: изменение цвета пломбы за счет шероховатости и стираемости пломбы (100-150 мкм в год) и зуба-антагониста, плохая полируемость.

В 1977 г. разрабатываются макронаполненные композиты (размер частиц неорганического наполнителя от 0,0007 до 0,04 мкм), применение которых в области фронтальных зубов позволяет получать высокие эстетические результаты, т.к. отсутствует шероховатость, эти материалы хорошо полируются, значительно снизилась и стираемость пломбы и зуба-антагониста.

Однако прочность микрофилов снизилась по сравнению с макрофилами, что ограничило их применение фронтальной группой зубов.

В 1980 г. появляются первые гибридные композиты, которые представляют собой смесь обычных крупных частиц и микрочастиц. Они характеризуются прочностью, незначительной стираемостью (менее 10 мкм в год), малой усадкой (менее 1 %), высокой эстетикой, хорошей полируемостью. Мелкодисперсные гибридные композиты (1985 г.) – размер частиц не более 1-2 мкм – отличаются универсальностью применения.

Важным моментов в истории развития композитов явилось изготовление материалов, полимеризующихся под воздействием энергии световых лучей. В 1970 г. опубликовано сообщение Buonocore о заливке фиссур материалом, полимеризующимся под воздействием ультрафиолетовых лучей, а в 1977 г. началось производство светотвердеющих композитов, полимеризующихся под воздействием видимого света (голубого 450 нм). Преимущество светотвердеющих композитов заключается:

• в отсутствии воздушной пористости, возникающей при смешивании двух паст химическиотверждаемых композитов. Светоотверждаемые композиты представлены одной пастой;

• полимеризация происходит по команде, рабочее время не ограничено;

• не изменяется вязкость в процессе формирования;

• не изменяют цвета вследствие отсутствия третичного амина;

• возможно послойное нанесение, что значительно компенсирует усадку (у фотополимеров усадка минимальная среди композитов);

• эстетичность (поверхность гладкая за счет однородности, отсутствия воздушной пористости, не изменяют цвет, послойное нанесение позволяет комбинировать материал различных оттеков).

Недостатками светополимеров являются:

• высокая стоимость;

• продолжительное рабочее время;

• неоднородность полимеризации.

С появлением более совершенных композитов с высоким содержанием наполнителя стало возможным использование композитов для восстановления жевательных зубов. Наиболее удовлетворительные результаты достигаются при использовании негомогенно микронаполненных композитов Heliomolor или мелкодисперсных гибридных Tetric, Brilliant.

Эти материалы могут служить альтернативной амальгаме, которая наряду с положительными свойствами (высокая прочность, устойчивость к стиранию и растворению, противокариозное действие, возможность постановки пломбы во влажной среде) отличается рядом нежелательных свойств: отрицательным влиянием на состояние организма и окружающую среду, отсутствием адгезии, несоответствием коэффициента теплового расширения амальгамы и твердых тканей зуба, не эстетичность.

При пломбировании фронтальной группы зубов композиты (кроме макронаполненных) имеют существенные преимущества: высокая эстетичность, устойчивость цвета, хорошая полируемость, прочность в сравнении с другими ПМ.

В последние годы композиционные материалы получили широкое применение не только как восстановительные материалы, но и как фиксирующие для ордодонтических аппаратов, несъемных протезов, профилактического запечатывания фиссур.

Благодаря возможности модификации уже существующих и разработки новых органических матриц и неорганических наполнителей композитов, перспективы улучшения физико-химических свойств этих материалов практически неограниченны.