108

В 40 лет масса яичников незначительно уменьшается. После 50 лет наступает климактерический период, масса яичников снижается приблизительно в 2 раза за счет фиброза и атрофии фолликулов. Яичники превращаются в плотные соединительнотканные образования.

С развитием малого таза у девочек происходит также опускание яичников. К 3-5 годам яичники в результате смещения вниз и поворота своей длинной осью примерно на 90 градусов приобретают поперечное положение. К периоду первого детства яичники опускаются в полость малого таза, где принимают то положение, которое свойственно им у взрослой женщины.

АНОМАЛИИ. Иногда наблюдается добавочный яичник. Более частой аномалией является изменение топографии яичника (ectopia ovariorum): он может располагаться у внутреннего отверстия пахового канала, в паховом канале

или в толще больших половых губ. В этих случаях могут наблюдаться и аномалии развития наружных половых органов. Изредка имеет место врожденное недоразвитие одного, а иногда и обоих яичников.

МАТКА

Матка у новорожденной девочки, в грудном возрасте и в период раннего детства (до 3 лет) имеет цилиндрическую форму. Различают дно, тело и шейку. На месте перехода тела в шейку имеется выраженное сужение (перешеек), зев округлой формы. Дно матки не выражено.

Длина матки у новорожденной колеблется от 30 до 40 мм (в среднем 35 мм), вес - от 3 до 5 г. Переднезадний размер ее значительно меньше фронтального, длина шейки матки составляет 2/3 от длины ее тела.

Матка располагается относительно высоко и частично выдается над лобком. У новорожденных девочек характерен наклон матки кпереди, шейка направлена книзу и кзади (anteversio), но угол между телом и шейкой матки (anteflexio) отсутствует. Передняя стенка матки соприкасается с мочевым пузырем, задняя - с прямой кишкой. К правому и левому краям матки прилежат мочеточники.

Канал шейки матки у новорожденной широкий, содержит слизистую пробку. Слизистая оболочка образует разветвленные складки. Маточные железы не многочисленны. Мышечная оболочка матки слаборазвита. Связки матки слабые. Широкие связки очень малы и имеют вид тонких четырехугольных пластинок. Круглые и кардинальные связки также сформированы, но слабые. Левая круглая связка чаще длиннее правой. Однако связочный аппарат матки у новорожденных играет небольшую фиксирующую роль, в связи с чем она легко смещается в стороны.

109

В период второго детства (8-11 лет) матка становится округлой, дно ее расширяется. В подростковом возрасте форма матки становится грушевидной, как и у взрослой женщины. Длина матки к 10 годам увеличивается до 5 см, в юношеском возрасте - до 5,5 см, а у взрослой женщины длина матки равна 7-8 см. В период второго детства длина тела и шейки матки становится одинаковой,

вподростковом возрасте длина тела матки превалирует (4,87 см) над длиной ее шейки, а в юношеском возрасте достигает в среднем 5,54 см.

Масса матки значительно увеличивается после периода полового созревания. Если в подростковом возрасте (12-15 лет) она весит примерно 6,5 г., то в юношеском возрасте (16-20 лет) - 20-25 г. Наибольшую массу матка имеет в возрасте 30-40 лет (45-50 г), а после 50 лет ее масса постепенно уменьшается.

По мере увеличения возраста девочки складки слизистой оболочки матки сглаживаются (к 6-7 годам), количество маточных желез увеличивается, их строение усложняется, а к периоду полового созревания железы становятся разветвленными. Мышечная оболочка, слабо развитая у новорожденной, утолщается в процессе роста матки, особенно после 5-6 лет.

После 7 лет в окружности матки и между листками широкой связки появляется большое количество жировой и соединительной ткани, усиливается фиксация матки. По мере увеличения размеров таза и в связи с опусканием расположенных в нем органов матка постепенно смещается вниз, формируется ее передний угол (anteflexio) и в подростковом возрасте матка занимает положение, свойственное этому органу у половозрелой женщины. В пожилом и старческом возрасте подвижность матки вновь увеличивается в связи с уменьшением

вполости малого таза жировой ткани.

АНОМАЛИИ. В редких случаях парамезонефральные (Мюллеровы) про-

токи, при слиянии которых развивается матка, сохраняют свою полную самостоятельность. Тогда развивается двойная матка и двойное влагалище (uter-

us et vagina duplex). При неполном слиянии парамезонефральных протоков получается одно влагалище и одна матка, но ее дно раздвоено. Это - двурогая

матка (uterus bicornus). При полной редукции одного из парамезонефральных протоков развивается однорогая матка (uterus unicornus). Нередко матка как бы останавливается в своем развитии. Такую матку называют детской (инфан-

тильной). Иногда влагалище отсутствует, а матка представляет собой рудиментарное образование.

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ

Маточные трубы у новорожденных очень узкие, отделы их выражены не отчетливо. Длина одной трубы равна примерно 3,5 см, диаметр в ампулярной части не превышает 3 мм, а ход отличается большой извилистостью. Маточные

110

трубы располагаются высоко, относительно далеко отстоят от яичников и обращены к переднебоковой стенке таза. Положение их связано с положением матки. Наиболее часто маточные трубы лежат латерально и несколько кзади от верхне-наружного края дна матки. Мышечный слой прерывист и представлен черепицеобразными, перекрывающими друг друга пластинками, разделенными промежуточной тканью. Слизистая оболочка покрыта однослойным эпителием, большая часть клеток которого имеет реснички, меньшая лишена их и продуцирует слизь.

Маточные трубы значительно увеличиваются в размерах в период полового созревания. Они расправляются, сохраняется только один изгиб. В подростковом возрасте (12-15 лет) в связи с ростом матки, ее широких связок и увеличением полости малого таза маточные трубы опускаются книзу, приближаются к яичникам.

У пожилых женщин изгибы трубы отсутствуют, стенка ее резко истончается за счет атрофии мышечной оболочки, складки слизистой оболочки сглаживаются, бахромки атрофируются.

ВЛ АГ АЛ ИЩ Е

Влагалище у новорожденных дугообразно изогнуто кзади, имеет относительно большую длину - 25-35 мм, передняя стенка короче задней. Просвет не определяется, редко отмечается щелевидная полость, заполненная слизистой массой. Намечается деление влагалищной части шейки матки на переднюю и заднюю губы. Стенки влагалища состоят из соединительнотканной, слабовыраженной мышечной и лишенной складок слизистой оболочек.

В течение первых 5-6 месяцев влагалище примыкает к передней стенке прямой кишки. В связи с опусканием мочевого пузыря верхняя часть влагалища к концу 1 года жизни соприкасается не только с уретрой, как у новорожденных, но и дном мочевого пузыря. У 2-х летних девочек верхний конец его лежит на уровне мочепузырного треугольника, а мочеточники прилегают к переднему своду. Длина влагалища наиболее интенсивно увеличивается от 10 до 14 лет, одновременно увеличивается и толщина его стенок. Складки слизистой оболочки образуются лишь к 7-9 годам жизни, причем, число их нарастает до периода половой зрелости.

НАР УЖ НЫ Е ПО ЛО ВЫ Е ОР ГА НЫ Д ЕВ ОЧ ЕК

Уноворожденной девочки лобок выпуклый, большие половые губы

рыхлые, как бы отечные, представлены в виде двух кожных складок, не полностью закрывающих срамную щель, толщина их составляет 6-10 мм. Ширина

111

пространства между губами на уровне клитора составляет 3-6 мм. Малые

губы относительно развиты, не полностью прикрыты большими губами, содержат хорошо представленное венозное сплетение. Передняя часть преддверия

влагалища сравнительно глубокая, и наружное отверстие мочеиспускательного канала обнаружить затруднительно. Преддверие влагалища в задней трети

ограничено большими половыми губами, а в передних отделах - малыми. Дев- ственная плева плотная, имеет крайне различные формы просвета, утолщена

у вагинального края и покрыта неороговевающим многослойным плоским эпи-

телием, под которым хорошо определяется базальная мембрана. Железы преддверия у новорожденной развиты слабо.

Мочеиспускательный канал у новорожденной девочки длиной 23-30 мм имеет дугообразный ход, выпуклостью обращенный кзади, относительно широкий, диаметр наружного отверстия - 2-3 мм. Мышечная оболочка канала и наружный сфинктер полностью формируются к 12-13 годам.

АНОМАЛИИ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Пол человека определяется не по наружным половым органам, а по половым железам. В связи с тем, что наружные половые органы развиваются из полового бугорка, парных

половых валиков и складок и не зависимо от внутренних половых органов, часто встречаются аномалии развития. Истинный гермафродитизм (двупо-

лость) возникает тогда, когда развиваются яичко и яичник. Эта аномалия очень

редка и, как правило, обе железы бывают неполноценны по своей структуре и функции. Чаще встречается ложный гермафродитизм. При ложном женском

гермафродитизме яичники располагаются в больших половых губах, которые напоминают в данном случае мошонку. Гипертрофированный клитор прикрывает узкую половую щель. Бывает и мужской ложный гермафродитизм, когда в толще больших половых губ (т.е. расщепленной мошонке) будут располагаться яички, а наружные половые органы представлены половой щелью и атрезированным влагалищем.

П Р О М Е Ж Н О С Т Ь

Кожа промежности у новорожденных крайне нежная, содержит значительное количество сальных желез. У девочек нередко можно выделить передний ее отдел - прямокишечно-влагалищный треугольник, фасциально-мышеч- ную пластинку между задней стенкой влагалища и передней стенкой прямой кишки. Основание треугольника длиннее его высоты. Фасциальные образования промежности развиты слабо. В области седалищно-прямокишечных ямок жировая клетчатка хорошо выражена.

112

Тазовая диафрагма представлена мышцей поднимающей задний проход, которую прободает только прямая кишка. Наружный анальный сфинктер у новорожденных начинается от копчика и анально-копчиковой связки. Кпереди от прямой кишки часть волокон мышцы вплетается в кожу и под кожную клетчатку, формируя малочисленные радиальные складки.

Мочеполовая диафрагма новорожденных обычно имеет форму треугольника, основание которого длиннее боковых сторон. Между апоневрозами диафрагмы, на всем ее протяжении, располагаются волокна глубокой поперечной мышцы промежности, которая не доходит до угла лонного сращения. Она представляет единую мышечную пластинку, передние пучки которой охватывают мочеиспускательный канал и у девочек - также влагалище. Поверхностная поперечная мышца промежности у новорожденных не развита. Остальные мышцы мочеполовой диафрагмы развиты слабо.

Э Н Д О К Р И Н Н Ы Е Ж Е Л Е З Ы

Щ ИТ ОВ ИД НА Я Ж ЕЛ ЕЗ А

Щитовидная железа у новорожденных, также как и гортань, расположена относительно высоко, и ее боковые доли своими верхними полюсами достигают уровня верхнего края щитовидного хряща, а нижними - 8-10-е кольца трахеи. Железа имеет дольчатое строение, капсула ее тонкая, но хорошо определяется. Снизу к ней прилежит вилочковая железа. Перешеек щитовидной железы соприкасается с трахеей на сравнительно большом протяжении. Форма железы приближается к подковообразной. Боковые доли, простирающиеся далеко кзади, прикрывают общие сонные артерии и подходят к пищеводу. Относительно часто (58%) встречается тонкий пирамидальный отросток, располагающийся вблизи средней линии, верхушка его может доходить до подъязычной кости.

Размеры долей щитовидной железы у новорожденных в среднем составляют: длина - 16-17 мм, ширина - 9-10 мм, толщина - 6-7 мм. Правая доля обычно бывает несколько больше. Масса железы у новорожденных относительно больше чем у плодов и колеблется от 2 до 5 г.

В течение первого года жизни происходит некоторое уменьшение массы щитовидной железы, которая достигает 1,8-2,5 г. До периода полового созревания железа растет очень медленно, а затем к 18-20 годам увеличивается до 30 г. В 11-16 лет у девочек щитовидная железа растет быстрее, чем у мальчиков. Увеличение железы происходит за счет роста фолликулов и содержания в них коллоида. У женщин щитовидная железа как правило больше. У пожилых людей железа уменьшается в размерах за счет атрофии части пузырьков и разрастания соединительной ткани.