168

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

О Р Г А Н З Р Е Н И Я

Орган зрения состоит из глаза и его вспомогательных органов, находящихся в полости глазницы. У новорожденных и детей глаз полностью развит, с небольшими отклонениями от глаза взрослого, придаточные органы глаза и глазницы еще не полностью развиты.

ГЛ АЗ

Уноворожденных, из-за мелкой глазницы и относительно большого глазного яблока, глаз выпуклый. Это особенно заметно вследствие недоразвития скуловых и носовых костей. Ввиду малого пространства в глазнице глазное яблоко расположено поверхностно и латерально, тогда как у взрослого глубже

испереди кверху. У новорожденного расстояние до верхней стенки глазницы составляет 1 мм, у взрослого 5 мм, а до нижней – 10 мм. Полость глазницы наполнена соединительной и жировой тканью, имеющей латерально толщину 2 мм, а медиально – 3 мм (у взрослого – 4 и 7 мм). Глазное яблоко относительно велико и имеет сферическую форму, вес его составляет 2,3 г, объем 3,250 см. куб. (у взрослого в среднем 7,448 см. куб.), переднезадний размер соответствует 17,5 мм (у взрослого примерно 24 мм), а поперечный – 16,7 мм (у взрослого 23,8 мм).

До 2 лет глазное яблоко увеличивается на 40%, к 5 годам – на 70% первоначального объема, а к 12-14 годам достигает величины глазного яблока взрослого. Вес обоих глаз по отношению к весу тела составляет у новорожденного

0,24%, у взрослого 0,02%.

Из оболочек глаза склера не представляет отличий от оболочек взрослого. Роговица пропорционально толще, чем у взрослого. Ее диаметр составляет

10,4 мм (у взрослого 11,5-12 мм), а радиус изгиба – 6,65 мм (у взрослого 7,8

мм). В первые 3 месяца жизни она растет быстрее, а к концу первого года имеет диаметр и радиус изгиба как у взрослого. Сосудистая оболочка (chorioidea) не

представляет никаких особенностей. Перихориоидальное пространство незначительное. Ресничное тело развито слабо, бедно соединительной тканью. Рес-

ничная мышца образована, ее рост и дифференцировка осуществляются довольно быстро. Ресничные отростки тонкие, а ресничные складки только слабо обозначены. Радужка узкая и тонкая, очень подвижная, выпуклая кпереди, пигмента в ней мало, откуда и ее серый или темно-голубой цвет. К 6 месяца начи-

169

нает появляться пигмент. Мышца, суживающая зрачок, хорошо развита, в противоположность мышце, расширяющей зрачок, развитой не полностью. Зрачок

имеет диаметр 2,5 мм (у взрослого около 4 мм), достигая самых больших размеров в 6-летнем возрасте. В 40-50 лет зрачок немного суживается. Сетчатка

имеет небольшие отличия, ее слепая часть узкая, зубчатый край имеет меньшие фестоны. Сосочек зрительного нерва находится пропорционально на том же расстоянии от центральной ямки, как и у взрослого. Зрительный нерв короткий и тонкий (диаметр 0,8 мм), образует угол при входе в зрительный канал. У взрослого этот угол сглаживается при изменении направления канала, вызванном изменением размеров глазницы. Желтое пятно образовано не полностью. Слои сетчатой оболочки дифференцированы и хорошо развиты, за исключением внутреннего, со сплетениями. Размер передней камеры 2,3-2,7 мм (у взрослого 3,7 мм), угол между радужной и роговой оболочками острый. Сила рефракции хрусталика больше чем у взрослого. Внутри него еще не существует плотного ядра, а хрусталиковые волокна имеют величину и расположение как у взрослого. Хрусталик у детей обладает большой упругостью. С возрастом упругость пропадает из-за формирования плотного ядра. Особенно быстро растет хрусталик в течение 1-го года жизни, в дальнейшем темпы роста его снижаются. Ресничный поясок (циннова связка) очень тонкая, с множеством волокон.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА

Мышцы глазного яблока хорошо развиты, но их начало в глазу варьирует. Отличаются мышцы слабым развитием сухожильной части. Поэтому движения глаз осуществляются сразу после рождения, однако координация этих дви-

жений наступает, начиная со 2-го месяца жизни ребенка.

Тенонова капсула очень тонка, влагалище глазного яблока у новорожденного и у детей грудного возраста тонкое, ретробульбарная клетчатка

обильна. У людей пожилого и старческого возраста жировое тело глазницы уменьшается в размерах, частично атрофируется, глазное яблоко меньше выступает из глазницы

Глазная щель сравнительно узка и окаймлена снизу горизонтальной складкой кожи, идущей от медиального угла глаза почти параллельно краю нижнего века. Латеральный угол глаза острый, медиальный закруглен. В дальнейшем глазная щель быстро увеличивается. У детей до 14-15 лет она широкая, поэтому глаз кажется большим, чем у взрослого человека.

Веки развиты, длина их равняется 18-19 мм. Высота верхнего века составляет половину высоты верхнего века взрослого, но к 5 годам достигает окончательной величины. Свободный край их, толщиной 1,5-2 мм, снабжен 2-3 рядами ресниц, на верхнем веке их около 150, на нижнем – до 70, что значительно больше, чем у взрослого. Часто у новорожденного наблюдается третье веко, исчезающее впоследствии. Хрящ века гладкий в своих верхних двух тре-

170

тях. Длина хрящевых пластинок век достигает 25-30 мм, а ширина в верхнем веке – 7-10 мм, в нижнем – 4-5 мм, толщина – 0,5-0,7 мм. Мейбомиевы желе-

зы сравнительно хорошо развиты. Ресницы тонкие.

Слезная железа не достигает полного развития, мала по объему, не содержит лимфоидной ткани, выводные протоки узкие, прямолинейные, дольчатость ее хорошо выражена. Около 5% детей рождается с закрытым отверстием костной части слезно-носового канала. Функция слезоотделения появляется на 2-м месяце жизни ребенка.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ГЛАЗА: Сложное развитие глазного яблока приводит к появлению врожденных дефектов.

Частым дефектом является формирование неправильной кривизны роговицы и хрусталика – астигматизм, в результате чего изображение искажается и

проецируется в виде не точки, а линии.

Из-за неправильного формирования глазного яблока может быть вро-

жденная близорукость – миопия (длинный глаз) или дальнозоркость – ги- перметропия (короткий глаз), не коррегирующиеся преломляющимися среда-

ми глазного яблока и требующие ношения соответствующих очков.

При врожденном помутнении хрусталика возникает препятствие прохождению светового пучка – врожденная катаракта.

Недоразвитие венозного синуса склеры (шлеммов канал) или пространств радужно-роговичного угла (фонтановы пространства) вызывают врожденную

глаукому, обусловленную повышением внутриглазного давления, что приводит к атрофии светочувствительных и нервных элементов сетчатки.

Из других аномалий глазного яблока встречаются щель в радужке (ко- лобома), что чаще бывает в переднемедиальном ее сегменте, и остатки ветвей артерии стекловидного тела (a. hyaloidea), мешающие прохождению света в стекловидном теле.

О Р Г А Н С Л У Х А И Р А В Н О В Е С И Я

Орган слуха характеризуется тем, что капсула лабиринта, барабанное кольцо и слуховые косточки имеют к рождению окончательную величину, в то время как толщина покровной кости соответствует этапу развития височной кости, т.е. очень тонкая. Капсула лабиринта поэтому выступает над пирамидой височной кости и может быть легко отделена от тонкой покровной кости.

171

Н АР УЖ НО Е УХ О

Наружное ухо у новорожденного отличается в большой степени от на-

ружного уха взрослого по форме, размерам, расположению и строению. Ушная раковина относительно меньше и не имеет выраженных извилин и бугорков.

Она уплощена, хрящ ее мягкий, покрывающая ее кожа тонкая. Долька ушной раковины (мочка) имеет небольшие размеры. Характерным является соотношение между высотой и шириной, которые почти одинаковы (34:24). По сравнению с размерами лица она кажется очень большой. На первом году жизни ушная раковина быстро растет в высоту, достигая 48-49 мм, в 3 года – 53 мм. Затем наступает период медленного роста до 10 лет, когда высота составляет 56,3 мм. Только к 12 годам она достигает формы и величины ушной раковины

взрослого человека. После 50-60 лет наступает омелотворение ее хряща. Наружный слуховой проход у новорожденного узкий и длинный (около

15 мм), круто изогнут, имеет сужение на границе расширенных медиального и латерального его отделов. Стенки наружного слухового прохода хрящевые, за исключением барабанного кольца. Выстилающая наружный проход кожа тонкая, нежная. У ребенка 1 года его длина около 20 мм, у ребенка 5 лет – 22 мм.

Величина барабанной перепонки у новорожденного и взрослого практически одинакова. Ее высота равна 9 мм, ширина, как у взрослого, - 8 мм. Наклонена барабанная перепонка у новорожденных сильнее. Барабанная перепонка расположена под углом 180 градусов к верхней стенке, а у взрослого – под углом 140 градусов.

СР ЕД НЕ Е У ХО

Среднее ухо имеет величину стенок и содержимое почти такие же, как у взрослого. К рождению барабанная полость заполнена жидкостью и клетка-

ми соединительной ткани, ее просвет мал из-за толстой слизистой оболочки. После рождения, с началом дыхания, жидкость из барабанной полости через слуховую трубу поступает в глотку и проглатывается. У детей 2-3 лет верхняя стенка барабанной полости тонкая, имеет широкую каменисто-чешуйчатую щель, заполненную волокнистой соединительной тканью с многочисленными

кровеносными сосудами. При воспалении барабанной полости возможно проникновение инфекции по кровеносным сосудам в полость черепа. Слуховые

косточки, хотя и содержат хрящевые точки, соответствуют размерам взрослого человека. Слуховая труба короткая и широкая (17-21 мм). Хрящевая часть лег-

ко растягивается, поэтому при воспалении носоглотки у детей инфекция легко проникает в барабанную полость. Длина слуховой трубы у ребенка 1 года равна 20 мм, 2 лет – 30 мм, 5 лет – 35 мм, у взрослого человека – 35-38 мм.

172

В НУ Т Р ЕН НЕ Е У ХО

Внутреннее ухо к рождению имеет величину как у взрослого. Отличия минимальны и относятся к степени окостенения. Перепончатый лабиринт

имеет эндолимфатический канал и эндолимфатический мешочек в форме гладкой трубки. Характерные эпителиальные складки появляются позже. Перилимфатический проток более широкий. Просвет собирательного протока у новоро-

жденного открытый, у взрослого он облитерируется. Канал улитки развит полностью и функционирует. Костный лабиринт развит слабо. В хрящевой капсу-

ле, окружающей перепончатый лабиринт, ядра окостенения слившиеся. Преддверие более широкое и объемистое, выступы полукружных каналов выражены, особенно латерального, образующего большой угол с передним (верхним) каналом, вертикальным и почти свободным. Купол улитки более широкий и расположен более краниально. Внутренний слуховой проход очень сплющен и широк.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ: Встречается полное отсутствие ушной ракови-

ны и наружного слухового прохода, малая или большая их величина (уродства), что связано, как правило, с недоразвитием нижней челюсти (микрогнатия) или даже ее отсутствием (агнатия). Частой аномалией являются добавочные зави-

ток и козелок. Нарушения развития рецепторного аппарата (спирального органа), недоразвитие слуховых косточек, препятствующих их движению, ведут к врожденной глухоте. Возможно недоразвитие внутреннего уха с атрофией слухового нерва.

О Р Г А Н О Б О Н Я Н И Я

Орган обоняния у новорожденного имеет такие же структурные образования, что и у взрослого, однако степень его развития зависит от развития как костей полости носа (См. стр. 26), так и носовой полости в целом (См. стр. 107). Обонятельная область в полости носа также находится в области верхней носовой раковины и задневерхней части перегородки носа. В силу недоразвития носовых раковин, несформированности носовых ходов обонятельная функция у новорожденных снижена. Слизистая обонятельной области имеет плоский эпителий и обонятельные железы, быстро развивающиеся в первые 7 месяцев и образующие к 2 годам большие скопления. Пигментированные элементы этой области появляются на 6 – 7-м году жизни.