Лекция № 1 Система организации хирургической и травматологической помощи. Инфекционная безопасность пациента, медицинского персонала. Профилактика вби. План лекции:

1. Понятие хирургии и хирургических болезней.

2. Основные хирургические учреждения.

3. Сан-эпид режим в хирургических отделениях.

4. Понятие об инфекции, хирургической инфекции, внутри больничной инфекции.

5. Сан-гигиенический режим и личная гигиена персонала и больных. Меры при авариях с кровью.

1. Понятие хирургии и хирургических болезней

хирургия - раздел медицины, применяющий в качестве основного лечебного приема хирургические манипуляции и хирургические операции.

«хирургия» - переводится как «рукодействие».

Хирургическая операция – это ручное и инструментальное воздействие на анатомические структуры организма больного.

Хирургические болезни – заболевания, при которых хирургическое лечение является основным.

Основные виды хирургической патологии:

1. повреждения,

2. врожденные и приобретённые заболевания,

3. паразитарные заболевания

4. опухоли

5. омертвления

6. гнойно - воспалительные заболевания.

Хирургия связана с другими науками: с терапией (лечение язвенной болезни), с инфекционными болезнями (лечение осложнений брюшного тифа), с венерическими болезнями и другими.

2. Основные хирургические учреждения:

Травматологический пункт.

Хирургический кабинет поликлиники.

Хирургические отделения стационара.

Научно – исследовательские хирургические учреждения: НИИТО, институт им. Склифосовского

Основные отделения обще-хирургического стационара:

1. приёмное отделение,

2. отделение с плановой «чистой» хирургии,

3. отделение неотложной хирургии органов брюшной полости,

4. травматологическое отделение,

5. отделение гнойной хирургии,

6. операционное отделение,

7. анестезиологическое отделение

8. отделение реанимации и интенсивной терапии.

3. Сан – эпид режим в хирургических отделениях

Сан – эпидемиологический режим – целый комплекс организационных, санитарно профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, надёжно препятствующих возникновению внутри больничной инфекции.

Основные требования к сан – эпид режиму и порядок осуществления его регламентируется инструкциями, утвержденными МЗ РФ.

Приказ №720 от 31. 07. 78г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутри больничными инфекциями».

Приказ № 310 от 14.11. 88г. «Об усилении мероприятий по профилактике заражения вирусным гепатитом В и ВИЧ – инфекцией в ЛПУ.

Приказ № 288 от 23. 03. 76г. «Инструкция о сан эпид режиме больницы».

Ост 42-21-2-85 (приказ № 770 от 10.08. 85г. « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

4. Понятие инфекции, хирургической инфекции, внутрибольничной инфекции.

Инфекция – взаимоотношение между организмом человека (макро организмом) и микроорганизмами (микробами), сопровождающееся определённой ответной реакцией макроорганизма.

Хирургическая инфекция- это гнойно – воспалительные процессы организма человека, вызываемые внедрением болезнетворных (гноеродных) микробов, которые требуют хирургического лечения (фурункулы, карбункулы, остеомиелит, нагноение ран и др.)

Первичная инфекция – когда процесс развивается при первичном загрязнении раны.

Реинфекция – повторное заражение на фоне ликвидации первичной инфекции.

Суперинфекция – повторное заражения в условиях незавершенного инфекционного процесса, обычно протекает весьма агрессивно.

Для внедрения микробов в организм требуются «входные ворота», т. е. нарушение целостности покровов кожи, слизистых оболочек.

Хирургическая инфекция зависит от двух факторов:

1. от величины дозы и вирулентности проникших в организм микробов

2. от защитных сил организма.

При ослаблении защитных сил организма, инфекция может проявить себя – это «дремлющая» инфекция.

До середины XIX века более 80% оперируемых больных умирали от внутри больничной инфекции, т. е. гнойных, гнилостных осложнений ран. Причины этих осложнений были не известны, хотя бороться с этими осложнениями пытались ещё в глубокой древности. Еще Гиппократ с этой целью применял при операциях кипячённую воду, чистое бельё соли меди и медь. Позднее для борьбы с гнойными осложнениями ран стали применять уксус, скипидар, бальзамические вещества, раскалённое железо (Амбруаз Парре)

Английский хирург Листер (1827 – 1912гг) в 1867г пришёл к заключению, что причиной нагноения ран являются попавшие в них из воздуха микроорганизмы. Ещё раньше это же предположение было высказано Н. П. Пироговым.

И в настоящее время основными внутри больничными инфекциями являются, (инфекция, которую приобретает человек, находясь в больнице) нагноение послеоперационных ран, послеоперационные пневмонии, сепсис.

Все госпитальные инфекции возникают в результате взаимодействия макроорганизма с различными штаммами госпитальных возбудителе инфекций.

Использование элементов хирургии в работе мед сестра на любой должности (оказание доврачебной помощи при кровотечении, при внутреннем кровотечении и т. д.)

Применение хирургических знаний в быту (носовое кровотечение, ссадины, травмы, ушибы).

Н.И. Пирогов говорил о медицинской сестре: «она должна быть простая женщина с практическим рассудком и с хорошими техническим образованием, и при том, она должна непременно сохранить чувствительное сердце».

5. Сан - гигиенический режим и личная гигиена персонала и больных

Сан – гигиенический режим в операционном блоке, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, после операционных палатах и перевязочных предусматривают:

1. Строгое соблюдение медицинской формы одежды (чистый, медицинский халат, шапочка, сменная обувь).

2. Иметь коротко остриженные ногти, не покрытые лаком

3. Во время работы запрещается ношение колец

4. Халат медицинской сестры хранится отдельно от верхней одежды

5. Полотенце для рук индивидуальное для каждой медицинской сестры.

6. Все манипуляции, связанные с загрязнением кровью рук или её возможным разбрызгиванием проводить в резиновых перчатках, масках, а при необходимости применять защитные очки, полиэтиленовый фартук.

7. Все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками или лейкопластырем.

Личная гигиена обслуживающего медицинского персонала при выполнении манипуляций, инъекций:

Мед сестра в течение 2х минут моет руки двух кратным намыливанием и промывкой под проточной водой. Мед сестра соблюдает элементарную универсальную систему предосторожности, включая:

1. Мытьё рук

2. Осторожное обращение с острыми предметами,

3. Надлежащая стерилизация; дезинфекция после использования инструмента

4. Предпочтительно использовать одноразовый инструментарий

5. Использование перчаток

6. Маски

7. Халаты в соответствии требуемым мерам предосторожности.

Запрещается трогать в перчатках свои личные вещи (расчёски, ручки, сумочки).

После окончания работы перчатки необходимо снять и погрузить в дезинфицирующий раствор. Нельзя касаться руками в перчатках глаз, носа, слизистых оболочек и кожи.

После снятия перчаток мыть руки.

Пациент подвергается риску инфицирования при различных манипуляциях, при не соблюдении обще гигиенических мероприятий мед персоналом: через иглу, загрязненные руки, или перчатки медицинского работника.

Необходимо соблюдать меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами.

Персонал обязан одевать перчатки при работе с дез. средствами (хлорсодержащими и др).

Признаки острого отравления: раздражение глаз, слизистых оболочек дыхательных путей, (слёзотечение, резь в глазах, першение в горле, кашель, насморк).

Меры первой помощи при отравлении:

Вывести пострадавшего на свежий воздух, обеспечить покой, прополоскать водой горло, нос, рот. После чего дать тёплоё питьё (молоко с питьевой содой: 1 чайная ложка соды на стакан).

При попадании препарата на глаза и на кожу следует обильно промыть поражённое место проточной водой.