Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России)

Факультет педиатрический

Кафедра акушерства и гинекологии ПФ НГМУ

УТВЕРЖДАЮ

Зав.кафедрой___________

« «____________2012г

Методические рекомендации студентам к семинарскому занятию по теме «Экстрагенитальная патология и беременность»

Дисциплина: акушерство и гинекология

По специальности: 060103, педиатрия

Форма обучения: дневная

Разработчики: Мухамедшина В.Р., Соколова Т.М., Макаров К.Ю.

Рассмотрено на заседании кафедры 01.09.12

№ протокола 2

Новосибирск-2012

Актуальность: Среди экстрагенитальной патологии у беременных наиболее часто встречаются заболевания почек и мочевыводящих путей болезни сердечно-сосудистой системы и представляют опасность, как для матери, так и плода. Рано развиваются и тяжело протекают гестозы, часты самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода, его гипотрофия и хроническая гипоксия, рождение незрелых недоношенных детей, мертворождения. В свою очередь беременность может способствовать возникновению почечной патологии, либо обострению, латентно протекающих до беременности, хронических заболеваний почек, а также ухудшать состояние при имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях и СД.

Цель занятия: Разобрать со студентами показания по вынашиванию беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенности течения беременности и тактику ведения родов при пороках сердца.

Разобрать со студентами показания по вынашиванию беременности при заболеваниях почек, используя группы риска по Шехтману

Разобрать со студентами показания по вынашиванию беременности при заболеваниях эндокринных желез, особенности течения беременности и тактику ведения родов.

Базисные знания: Знание физиологических изменений в ссс, мочевыделительной, эндокринной системах; этиологии патогенеза. клинического течения основных заболеваний ссс,мочевыделительной системы и эндокринной системы

Студент должен знать: Физиологические изменения в организме женщины во время беременности. Заболевания ссс и беременность (АГ).Заболевания почек и беременность (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь). СД и беременность.

Студент должен уметь: установить противопоказания для вынашивания беременности, знать тактику ведения беременных с патологией ссс, мочевыделительной системы, при СД, особенности ведения родов.

.Контрольные вопросы

1. Функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе при беременности.

2. Общеклинические методы обследования, применяемые у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3. Инструментальные методы обследования у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

4. Методы и частота обследования беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в женской консультации.

5. Сроки госпитализации беременных с сердечно-сосудистой патологией.

6. Показания для прерывания беременности /какие нозологические формы и осложнения являются показанием для прерывания беременности.

7. Методы прерывания беременности при сердечно-сосудистой патологии в ранние и поздние сроки.

8. Показания для досрочного родоразрешения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

9. Общие принципы ведения родов при сердечно-сосудистой патологии.

10. Ревматизм - этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение.

11. Врожденные пороки сердца классификация, диагностика, клиника, лечение,

12. Приобретенные пороки сердца классификация, диагностика, клиника, лечение.

13. Тактика ведения беременности и родов при различных пороках сердца.

14. Актуальность понятия «оперированное сердце» при беременно­сти.

14. Особенности течения беременности и родов при пороках сердца на фоне гипертонии / диагностика, ведение беременности и тактика ведения родов.

15. Артериальная гипертония и беременность.

16. Функциональные изменения в эндокринной системе при беременности.

17. Общеклинические методы обследования, применяемые у беременных с заболеваниями эндокринных желез.

18. Инструментальные методы обследования у беременных с заболеваниями эндокринных желез.

19. Методы и частота обследования беременных с заболеваниями эндокринных желез в женской консультации.

20. Сроки госпитализации беременных с заболеваниями эндокринных желез.

21. Показания для прерывания беременности /какие нозологические формы и осложнения являются показанием для прерывания беременности с заболеваниями эндокринных желез.

22. Методы прерывания беременности при заболеваниях эндокринных желез в ранние и поздние сроки.

23. Показания для досрочного родоразрешения при сахарном диабете.

24. Общие принципы ведения родов при заболеваниях эндокринных желез.

25. Каковы анатомофункциональные особенности женских мочеполовых органов?

26. Функциональные изменения мочевыводящих путей при беременности.

27. Общеклинические методы обследования, применяемые у беременных с заболеваниями почек.

28. Инструментальные методы обследования у беременных с заболева­ниями почек.

29. Методы и частота обследования беременных с заболеваниями почек в женской консультации.

30. Сроки госпитализации беременных с почечной патологией.

31. Показания для прерывания беременности /какие нозологические формы и осложнения являются показанием для прерывания беремен­ности/.

32. Методы прерывания беременности при почечной патологии в ранние сроки и поздние сроки.

33. Показания для досрочного родоразрешения при заболеваниях почек.

34. Общие принципы ведения родов при почечной патологии.

35. Гестационный пиелонефрит /этиология, патогенез, клинические формы, диагностика/.

36. Основные виды терапии гестационного пиелонефрита.

37. Антибактериальная терапия гестационного пиелонефрита.

38. Мочекаменная болезнь, диагностика, клиника, лечение, показания для досрочного родоразрешения, показания к катетеризации.

39. Гломерулонефрит и беременность /клинические формы, диагностика, лечение.

40. Аномалии почек /диагностика, клиника, лечение.

Ситуационные задачи:

Задача 1.

Первобеременная 26 лет страдает сахарным диабетом, с 25 лет получает инсулин в общей дозе 68 единиц в сутки. Сахара крови в пределах 6,99-8,6 г/л. Беременность первая, желанная, сроком 8 недель.

Вопросы: Диагноз? Тактика врача?

Задача 2.

Первобеременная 28 лет, страдает сахарным диабетом. Получает инсулинотерапию. Сахара крови 5,4-10,6 г/л. Беременность сроком 36-37 нед. Окружность живота III см. ВЖ 40 см. Выражен симптом флюктуации. Положение плода продольное, предлежит головка, прямой размер 12 см. Размеры таза 26-28-31-20.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

Задача 3.

Повторнобеременная 36 лет, находится под наблюдением женской консультации по поводу беременности 9-10 недель и гипертонической болезни 2 стадии с церебральными и кардиальными ангиоспазмами. Женщина хочет иметь ребенка. Первая беременность окончена медицинским абортом по желанию.

Диагноз? План ведения?

Задача 4.

Повторнородящая 27 лет, страдает гипертонической болезнью 2А стадии. АД 190/110 180/110 мм рт ст. началась родовая деятельность. В родах 3 часа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел. Стреловидный шов в левом косом размере.

Диагноз? Тактика ведения?

Задача 5.

Первобеременная 36 лет при сроке гестации 24 недели госпитализирована в отделение патологии беременности с жалобами на недомогание, слабость, чувство жара, периодически тупые боли в области поясницы, частое мочеиспускание. Из анамнеза: состоит на учёте в женской консультации с 8 недель беременности. Страдает хроническим пиелонефритом с 6-летнего возраста. Последнее обострение было 2 года назад. Консультирована урологом – разрешено пролонгирование беременности.

Об-но: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Рост 163 см, вес 67 кг. АД 110/70. Пульс 92. Температура тела 38. ОЖ 96 см. ВДМ 32 см. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин. Симптом Пастернацкого справа положительный. Отёков нет. Влагалищное исследование: шейка матки чистая, расположена кзади, длиной до 3 см, плотная, цервикальный канал закрыт. Через своды пальпируется предлежащая головка, над входом в малый таз. Выделения слизистые, умеренные. Мыс не достижим. ОАК: лейкоциты 11, СОЭ 28. ОАМ: моча мутная, жёлтого цвета, уд. вес 1017, белок 1 г/л, лейкоциты до 15 в п/зр, бактериурия +++.

Примеры тестовых заданий

. 1. Для II-Б стадии гипертонической болезни характерно

1: атеросклероз крупных сосудов мозга

2: грубые анатомические вторичные изменения органов (сердца, почек)

3: стабильное повышение артериального давления

4: отек легких

2. Назовите наиболее частое осложнение беременности при сахарном диабете:

1. многоводие;

2. гестоз;

3. досрочное прерывание беременности;

4. пороки развития плода;

5. крупные размеры плода.

3. Чаще всего недостаточность кровообращения возникает в сроки беременности

1: 8-12 недель

2: 13-18 недель

3: 19-24 недели

4: 24-32 недели

5: 32-38 недель

. 4. Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита у беременных являются все, кроме:

1: кишечная палочка, протей, клебсиелла

2 стрептококки

3: клостридии

4: гарднерелла

5. При гестационном пиелонефрите инфекционный агент проникает в почку, как правило, путем

1: лимфогенным

2: уриногенным

3: гематогенным

4: воздушно-капельным

План занятия:

9.00-10.45- Контроль исходных знаний студентов. Обсуждение результатов. Разбор темы : физиология ссс, мочевыделительной и эндокринной систем во время беременности

10.45-11.00-Перерыв

11.00- 12.40-Продолжение обсуждения темы: экстрагенитальная патология и беременность, присутствие в ОПБ и в других отделениях акушерского стационара

12.40-13.00-Перерыв

13.00- 14.30-Лекция. Учебная комната, обсуждение возникших вопросов у студентов

Хронокарта практического занятия — 270 мин.

1	Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов	Учебная комната	25 мин.
2	Разбор теоретического материала.	Учебная комната	90мин.
3	Работа в отделениях акушерского стационара	Роддом	45 мин.
4	Лекция по экстрагенитальной патологии у беременных	Учебная комната	90 мин
5	Подведение итогов занятий. Вопросы студентов	Учебная комната	10 мин.
6	Домашнее задание	Учебная комната	10 мин.

Наглядные пособия.

Учебные презентации, истории болезни.

Материалы для оценки знаний студентов:

1)контрольные вопросы для оценки готовности студентов к занятию

2)контрольные тесты

3)ситуационные задачи

Литература:

Акушерство : учебник для студентов медицинских вузов/ Г. М. Савельева, Р. И. Шалина [и др.]. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -656 с.: ил.

УЧЛ - Учебник, УЧЛ - Рекомендовано отраслевым мин-вом

Акушерство : учебник для студентов мед.вузов/ ред. Г. М. Савельева. -М.: Медицина, 2000. -816 с.УЧЛ - Рекомендовано отраслевым мин-вом, УЧЛ – Учебник

Руководство к практическим занятиям по акушерству,: учебное пособие для студентов мед. вузов /ред. В.Е.Радзинский. – М, ГЭОТАР. Медиа, 2007. – 656 с.

Одно из первых мест в общей летальности беременных занимают пороки сердца, которые у них выявляются в 0.5 - 5%. Смертность детей у матерей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, составляет 3 - 9%, а при наличии аритмии - 50%. Терапевту, кардиологу и акушеру-гинекологу необходимо знать особенности ведения беременных с пороками сердца, чтобы свести к минимуму риск беременности для здоровья женщины и её будущего ребенка.

Изменение гемодинамики при беременности

Понимание процессов перестройки гемодинамики при беременности у здоровых женщин является ключом к оценке «Критических периодов» у беременных с пороками сердца. Установлено, что с развитием беременности нагрузка на сердечно­сосудистую систему увеличивается в 5 раз для того, чтобы обеспечить растущий плод, плаценту и массу тела беременной. Общая масса циркулирующей крови нарастает с 21 недели беременности и достигает максимальных величин между 27 и 32 неделями. Объем плазмы увеличивается к 25 - 36 неделе на 50-69%. Эти показатели затем постепенно снижаются и достигают нормального уровня через две недели после родов. В период между 25 - 35 неделями беременности повышается давление в правом желудочке. Минутный объем увеличивается с начала беременности и достигает наибольших величин к 26 - 27 неделе. Общее периферическое сопротивление до 20 - 22 недель беременности находится в пределах нормы, в дальнейшем постепенно снижается и достигает минимального значения между 27 и 34 неделями. Ударный объем сердца увеличивается параллельно увеличению минутного объема, достигая максимального уровня к 25 - 27 неделе беременности, а затем снижается до исходного. Скорость кровотока возрастает параллельно усилению сердечной деятельности и частоте сердечных сокращений до 34 недели беременности, а к концу беременности возвращается постепенно к исходным величинам. Увеличение сердечного выброса, объема циркулирующей крови и силы сокращения миокарда, гиперкинетпческий тип гемодинамики при беременности и изменение положения тела обусловливает усиление сердечных тонов и появление сердечных шумов обычно на 12 - 20 неделе беременности. Наиболее часто акцентирован II тон над легочной артерией. I тон расщеплен на верхушке вследствие более раннего закрытия митрального клапана и выявляется III тон. Систолические шумы мягкие, дующие. Выслушиваются они чаще в положении лежа над верхушкой сердца, над легочной артерией, у левого края грудины в третьем и четвертом межреберьях. После глубокого вдоха или при переходе в вертикальное положение они ослабевают или исчезают. Они обусловлены гемодинамически незначимой трикуспидальной или митральной недостаточностью в связи с усилением кровотока через атриовентрикулярные отверстия. Нередко выслушивается диастолический пульмональный шум, обусловленный физиологической дилятацией клапана легочной артерии. Реже бывают непрерывные шумы в поздние сроки беременности. У здоровых женщин они вызваны усилением кровотока через ветви внутренней грудной артерии и вены набухщих молочных желез. Иногда у беременных при отсутствии заболевания сердца наблюдаются единичные экстрасистолы, синусовая тахикардия и даже кратковременные приступы наджелудочковой тахикардии.По данным ЭхоКГ находят увеличение размеров полостей сердца. Все эти изменения считаются вариантом нормы физиологически протекающей беременности и они полностью исчезают после родов.

Организм здоровой женщины обычно легко справляется с указанными изменениями гемодинамики, однако, эти физиологические сдвиги являются дополнительной нагрузкой для беременных с пороками сердца и могут резко ухудшить их состояние во время беременности, при родах и в послеродовом периоде.

Физиологические колебания АД при нормальной беременности:

•систолическое АД практически всю беременность несколько ниже уровня,

имевшегося до беременности.

•диастолическое АД до III триместра беременности ниже исходного (до беременности), а затем поднимается до исходного.

•почти у половины беременных АД во II триместре умеренно снижается.

Артериальная гипертензия во время беременности - основная причина материнской и перинатальной смертности.

Определения: АД, превышающее 140\90 мм рт. столба, или увеличение

(во время беременности) систолического АД на 30 мм рт.ст., а диастолического АД на 15 мм рт.ст. от исходного (до беременности), зафиксированное дважды в течение недели, считается повышенным.

При диагностировании повышенного АД до беременности или в первые 20 недель беременности, артериальную гипертензию считают хронической.

Гестационная артериальная гипертензия возникает после 20 недель беременности.

Контроль АД во время беременности:

• Правила измерения соответствуют рекомендациям ВОЗ. В стационаре АД измеряется утром и вечером на обеих руках в одном и том же положении.

• Учитывая лабильность АД у беременных и нередкость синдрома «белого халата» в ряде случаев целесообразна мониторная регистрация АД. Повышение АД в ночное время (особенно с 2-х до 5-ти часов) увеличивает степень риска. Повышение во II триместре АД (диаст) >85 мм является фактором риска. АД надо измерять при каждом посещении врача, а в группе повышенного риска после 20 недель беременности - не реже 1 раза в неделю.

Этиология артериальной гипертензии у беременных:

• Гипертоническая болезнь

• Гестозы

• Симптоматические гипертензии (СГ)

Последняя группа очень большая и включает в себя почечные, эндокринные, нейрогенные, гемодинамические и другие формы гипертензии. Во время беременности зачастую трудно диагностировать ту или иную форму СГ, т.к. ряд исследований провести невозможно (рентгенологические, радиоизотопные), если предполагается вынашивание беременности. В некоторых случаях все же допустимо рентгенологическое обследование (например, компьютерная томография при подозрении на феохромоцитому или с-м Конна), если риск ошибочной диагностики превышает возможный риск для плода. При заведомо известной форме СГ к ведению беременной необходимо привлекать соответствующих специалистов. Однако не следует добиваться во всех случаях, во чтобы то ни стало, точной диагностики вида СГ, т.к. тактика ведения этих больных в принципе мало отличается от ведения женщин с гипертонической болезнью, хотя коррекции АД при СГ добиться, как правило, труднее.

Обследование беременных с АГ (необходимый минимум):

Лабораторное исследование:

• Развернутый анализ крови при первом же обращении, определение сахара крови.

• Анализ мочи общий – при первом обращении, а в дальнейшем (при каждом

обращении к врачу) определяется содержанием белка в моче. В стационаре – проба Нечипоренко, определение клубочковой фильтрации. В стационаре - определение уровня К+ и Na+, мочевины, креатинина, белка крови, суточное содержание белка в моче, уровень мочевой кислоты (обычно повышается при возникновении и или при присоединении гестоза), холестерина, липидный профиль (при возможном метаболическом синдроме).

Функциональные исследования:

• ЭКГ (в динамике во время беременности).

• УЗИ почек и надпочечников (при необходимости дифференцировать ГБ с СГ).

• ЭхоКГ при возможной значительной гипертрофии миокарда.

Консультации специалистов:

• Окулист- при хронической АГ при постановке на учет и в дальнейшем,

после 20 недель беременности не реже 1 раза в 2 недели. Появление признаков отека сетчатки и кровоизлияний на глазном дне – прогностически неблагоприятный синдром.

• Невропатолог – при признаках гипертонической энцефалопатии, отека мозга.

• Эндокринолог – при подозрении на эндокринную патологию.

• Уролог – при подозрении на пиелонефрит, МКБ, поликистоз почек.

Госпитализация - в отделения патологии беременности.

Плановая госпитализация беременных с АГ проводится трижды в течение

беременности:

1-я госпитализация в 8-11 недель для уточнения диагноза, степени АГ, возможности пролонгирования беременности и определения тактики ее дальнейшего ведения, необходимости медикаментозного лечения (терапевт стационара).

2-я госпитализация в срок 26-32 недели (при наибольшей гемодинамической нагрузке) для коррекции лечения и определения дальнейшей тактики (лучше всего в отд. патологии беременности с участием кардиолога).

3-я госпитализация в 36-37 недель для определения тактики родоразрешения и подготовки к родам (отд. патологии беременности).

Эти сроки являются весьма условными и при развитии преэклампсии женщины госпитализируются в любой срок и иногда им приходится находиться в стационаре всю вторую половину беременности.

Показания для экстренной госпитализации:

1. Отек легких

2. Признаки нарастающего отека мозга

3. Гипертонический криз

4. Преходящая ишемическая атака

5. Резкое ухудшение зрения

6. Акушерские осложнения

Вопрос о месте госпитализации в экстренных случаях решается индивидуально.

Лечение АГ у беременных

а) диета с ограничением поваренной соли (5 г и меньше в сутки);

б) режим труда и отдыха, устранение контакта с вредными факторами

окружающей среды; отказ от вредных привычек. Полезны умеренные

физические нагрузки;

в) растительные седативные средства (валериана, пустырник и т.д.) при незначительном и транзиторном повышении АД и выраженной психоэмоциональной неустойчивости;

г) медикаментозная терапия назначается при повышении диастолического АД до 100 мм рт cт и более, а систолического >150 мм рт.ст. (при сахарном диабете и болезнях почек лекарственные препараты назначают уже при диастолическом АД 90 мм рт ст и выше). Не следует добиваться и быстрого снижения АД, т.к. при этом нарушается кровообращение в матке, что вредит плоду.Рекомендуемые препараты: допегит (до 2 г в сутки); бета-блокаторы (лучше с внутренней адреномиметической активностью, например, вискен, тразикор), альфа-бета-блокатор – лабетолол; верапамил; нифедипины (как короткого, так и длительного действия), клонидин (клофелин), альфа-блокаторы типа празозина. Дозировка всех препаратов индивидуальная. Не рекомендуются: препараты раувольфии, в 3-м триместре - ингибиторы АПФ, диуретики. Однако в отношении последних имеются исключения: острые состояния, требующие немедленной дегидратации (отек легких, отек мозга), а также при явно выраженной гиперволемии. Ингибиторы АПФ можно и нужно назначать сразу после родоразрешения, т.к. во многих случаях АГ сохраняется еще длительное время (если не предполагается грудное вскармливание). При гипертонических кризах у беременных преимущество имеет сублингвальное применение 10-20 мг нифедипина; иногда приходится прибегать к парентеральному применению клонидина и даже пентамина. Применение беременным из групп риска малых доз аспирина (50-75 мг в сутки), начиная с конца I триместра беременности, может улучшить прогноз для плода.

Противопоказания к зачатию и вынашиванию беременности

• Злокачественное течение АГ.

• При АГ II ст. очень высокого риска и при АГ III ст. , установленной или подтвержденной при первом обращении женщины или установленной в процессе наблюдения и лечения (до 20 недель).

• Присоединение к АГ II-III ст. преэклампсии (после 20 недель).

• Резистентная к лечению гипертензия (на 3-х препаратах).

• Реноваскулярная гипертензия с высоким уровнем АД.

• Диагносцированные феохромоцитома, синдром Конна (после оперативного лечения беременность возможна), почечная недостаточность выше I степени любой этиологии, болезнь Иценко-Кушинга. Прерывание беременности в выше перечисленных случаях в возможно более ранние сроки.

Родоразрешение

• Подавляющее большинство осуществляется через естественные родовые пути. При недостаточной эффективности лечения – исключение 2-го периода родов.

• Показания к кесареву сечению: преждевременная отслойка плаценты, отслойка сетчатки.

• Вне зависимости от происхождения АГ при ее резистентности в сочетании с тяжелыми изменениями глазного дна; при развитии сердечной, коронарной, или почечной недостаточности; при возникновении нарушений мозгового кровообращения с угрозой кровоизлияния в мозг необходимо прерывание беременности по жизненным показаниям, в ранние сроки посредством операции искусственного аборта, позже – путем абдоминального кесарева сечения и лучше после снижения АД до уровня, близкого к нормальному (если это возможно)

Значительной перестройке во время беременности подвергается эндокринная система в связи с деятельностью новой железы внутренней секреции — сначала желтого тела беременности и позднее — плаценты. Появление в организме женщины новой железы внутренней секреции — плаценты приводит к выделению в материнский кроваток сложного комплекса гормонов: эстрогенов, прогестерона, хориального гонадотропина, плацентарного лактогена, глюкокортикоидов и многих других. Значительные изменения во время беременности происходят в гипоталамусе, гипофизе, щитовидной, околощитовидных железах, надпочечниках.

Физиологические изменения углеводного обмена. Беременность сопровождается существенными изменениями метаболизма глюкозы. У беременных наблюдаются гиперинсулинемия, снижение уровня глюкозы плазмы натощак, а также склонность к кетоацидозу и появление инсулинорезистентности во второй половине беременности Перечисленные изменения обусловлены влиянием гормонов плаценты: плацентарного лактогена, эстрогенов и прогестерона — направлены на обеспечение энергетических потребностей фетоплацентарной системы. При бере­менности уровень глюкозы плазмы натощак в норме составляет go—90 мг% (3,35,ммоль/л), а через 1 ч после приема пищи —120—140 мг% (6,7—7,8 ммоль/л).Энергетические потребности фетоплацентарной системы обеспечиваются за счет глюкозы, содержащейся в крови матери. Через плаценту глюкоза проникает путем облегченной диффузии. Инсулин через плаценту не проходит. В нормеуровень глюкозы плазмы у плода примерно на 10—20 мг% (0,6—1,1 ммоль/л) ниже, чем у матери. К 10—12 нед беременности поджелудочная железа плода начинает секретировать инсулин и глюкагон. Гипергликемия у матери вызывает гипергликемию у плода и стимулирует секрецию инсулина: его поджелудочной железой. Считается, что большинство о сложнений у новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом, связаны с гипергликемией и гиперинсулинемией, перенесенными внутриутробно. Важнейшее условие благоприятного исхода беременности — поддержание у женщины нормального уровня глюкозы плазмы как во время бе­ременности, так и до ее наступления. На протяжении беременности потребность в инсулине значительно меняется. В первой половине беременности повышается чувствительность к инсулину. Клинически это проявляется уменьшением потребности в инсулине приблизительно на 50% по сравнению с таковой до беременности. Во второй половине беременности под влиянием гормонов плаценты, напротив, развивается инсулинорезистентность, что клинически проявляется увеличением потребности в инсулине — примерно до 50% по сравнению с таковой до беременности. В связи с этим при лечении беременных, которые больны сахарным диабетом, необходимо постоянно подбирать дозу инсулина. Кроме того, заметные изменения уровня глюкозы плазмы обычно появляются лишь после 24—30 нед беременности, что затрудняет раннюю диагностику заболевания.

Сахарный диабет - это заболевание, в основе которого лежит абсолютный или относительный недостаток инсулина, вызывающий нарушение обмена веществ и патологические изменения в разных органах и тканях. Сахарный диабет является одним из наиболее часто встречающихся эндокринных заболеваний. При сахарном диабете происходит нарушение всех видов обмена веществ (углеводного, белкового и жирового), микроциркуляции. Это приводит к развитию выраженных трофических нарушений в органах и тканях больных, сосудистым и неврологическим осложнениям.

Из всех эндокринных экстрагенительных заболеваний сахарный диабет оказывает наиболее неблагоприятное воздействие на здоровье матери, плода и новорожденного.

Классификация.

Используют классификацию П. Уайт специальная классификация сахарного диабета у беременных) или классификацию Американской диабетической ассоциации.