Расстройства сна

Данный психопатологический симптом постоянно встречается при самых различных психических болезнях — самых легких, относящихся к пограничной психиатрии, и наиболее тяжелых — психозах и состоя- ниях слабоумия. При тех и других расстройства сна возникают в дебю- тах (экзогенные типы реакции различного генеза, приступообразно раз- вивающиеся эндогенные психозы и др.), в периоде полного развития болезни (депрессивные, галлюцинаторно-бредовые психозы, различные ослабоумливающие процессы второй половины жизни и старости), при выздоровлении. В последнем случае очень часто, особенно при аффек- тивных психозах, нарушения сна исчезают последними. Расстраивают- ся все компоненты сна: засыпание, глубина сна, его продолжительность, пробуждение. Наблюдаются извращения ритма сна — бодрствования. Часто расстройства сна сопровождаются сновидениями, различными по содержанию, цветовой и аффективной окраске, а также вегетативными симптомами.

Выделяют два основных типа расстройства сна — повышенную сон- ливость (гиперсомнию) и бессонницу.

ГИПЕРСОМНИЯ колеблется в своей интенсивности от легкой со- мнолентности до летаргии.* Встречается прерывистая и непрерывная гиперсомния. Первая возникает приступами и продолжается секунды- минуты; вторая длится часы-месяцы. Гиперсомния встречается преиму- щественно при психических болезнях экзогенно-органического генеза. Гиперсомния, появляющаяся среди казалось бы полного здоровья и на- растающая в своей глубине, всегда является признаком тяжелого орга- нического поражения головного мозга (опухоль, энцефалиты, сифи- литические гуммы), выраженных нарушений обмена веществ в орга- низме (азотемия, диабетический ацидоз и т.д.), тяжелых инфекцион- ных болезней (трипаносомозы и т.д.).

БЕССОННИЦА лишь изредка бывает полной. Чаще всего при бес- соннице нарушаются один или несколько ее компонентов. Сон при бес-

* Летаргия — глубокий, непреодолимый, ненормальной продолжитель- ности сон; сопровождается ослаблением всех проявлений жизни: обездви- женностью, значительным понижением обмена веществ, ослаблением или от- сутствием реакций на внешние раздражители.

109

соннице может расстраиваться во всех периодах: при засыпании, в пери- од собственно сна, при пробуждении. Чаще всего встречается нару- шение засыпания. Оно способно растягиваться на неопределенно долгое время. Нередко засыпают лишь во вторую половину ночи и даже под утро. При нарушении засыпания могут возникать гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации, ментизм, навязчивости тягостного содержания, явления моноидеизма, например, депрессивного, катаплектоподобные состояния (катаплексия за- сыпания).* В других случаях быстро наступает глубокий сон, сменя- ющийся через несколько часов пробуждением, после которого не могут более заснуть. В случаях прерывистого сна среди ночи происхо- дит неоднократное пробуждение, сменяющееся через различные проме- жутки времени засыпанием. Нередко пробуждения среди ночи сопровож- даются чувством тревоги, страхом, вегетативными расстройствами (хо- лодный пот, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха и т.п.). У детей ночное пробуждение может сопровождаться резким страхом, криками, слезами, неузнаванием окружающего. В этих случаях говорят о ноч- ном страхе —pavor nocturnus. Нозологическая оценка данного рас- стройства неоднозначна. К расстройству ночного сна относится и на- блюдаемый преимущественно у детей сомнамбулизм (лунатизм, сно- хождение)— автоматическое блуждание с сохранением возможности выполнять простые автоматизированные двигательные акты — одеть- ся и раздеться, закрыть или открыть окно и т.п. Через некоторое время больной может сам лечь в постель и продолжать спать. Эпизод сопровож- дается полной амнезией. В периоде пробуждения, нарушения сна в час- ти случаев сопровождаются катаплексией пробуждения** и патологическимпросоночным состоянием — опьянение сном (см. Синдромы психических болезней). Очень часто бессонница проявля- ется уменьшением глубины сна. Сон становится поверхност- ным, как бы промежуточным состоянием между сном и бодрствованием. Больные дремлют, смутно слыша то, что происходит вокруг. Обычно неглубокий сон сопровождается множеством сновидений, которые в за- висимости от природы психической болезни имеют в ряде случаев специ-

* Катаплексия засыпания — непродолжительные состояния обездвижен- ности, возникающие при засыпании в состояниях, промежуточных между сном и бодрствованием. Часто сопровождаются аффектами тревоги или страха.

** Катаплексия пробуждения — тягостно переживаемое состояние обез- движенности при пробуждении, сопровождаемое пониманием необычно- ти своего состояния.

фическое содержание. Так, при черепно-мозговых травмах взрывной волной, полученных в условиях боя, в сновидениях больных отражается в кошмарной форме пережитая боевая обстановка. При эпилепсии очень часто встречаются сны, для которых характерна чувственная яркость, обычно тягостное или устрашающее содержание, окраска в красный или близкие к нему цвета, наличие депрессивного аффекта или страха (см. Припадки). Хорошо известны кошмарные сновидения, встречающиеся у больных алкоголизмом в состоянии похмелья и во время делирия. У больных реактивными психозами в сновидениях возникают картины, относящиеся к психической травме. Нередко содержанием сновидений становятся наблюдаемые у больного в бодрствующем состоянии психо- патологические расстройства — бред, галлюцинации, страх, тоска. По- добные сновидения больные в ряде случаев не в состоянии отличить от психопатологических расстройств, существующих наяву. Сновидения, отражающие психопаталогические расстройства, могут оставаться и тогда, когда последние уже исчезли. К бессоннице относится утрата чувства сна. Несмотря на существование объективно констатируе- мого ночного сна, такие больные утверждают, что не чувствуют себя выспавшимися, т.к. не спали всю ночь. Чаще всего подобное расстрой- ство встречается при депрессиях. Бессонница может проявляться из- вращением ритма сна — бессонницей в ночное время и сонливо- стью днем — алкогольные энцефалопатии, апатический ступор, некото- рые состояния слабоумия.

Улучшение психического состояния без одновременной нормализа- ции сна — свидетельство неполного выздоровления; а в случаях, когда болезнь протекает в форме приступов — предвестник возможного воз- врата существовавших ранее психических расстройств. Улучшение сна или его полная нормализация без одновременного улучшения психичес- кого состояния может свидетельствовать о неблагоприятном дальней- шем развитии психической болезни.