Стационарная помощь населению

Стационарная (больничная) помощь оказывается при наиболее тяже­лых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лече­нию, сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий. Стационарная помощь является наиболее ресурсо­емким видом медицинской помощи и на содержание больничных учреждений расходуется около 70 -80% всех ресурсов, выделяемых на здравоохранение.

Таблица 6 Показатели деятельности стационарных (больничных) учреждений

	Название показателей	Методика вычисления
	Обеспеченность населения стационарной помощью (на 10 тыс. населения)	Среднегодовое число коек * 10000 Среднегодовую численность населения
	Уровень госпитализации (на 1000 населения)	Число лиц. выбывших из стационара х 1000
		Среднегодовая численность населения
	Уровень госпитализации по отдельным нозоло­гическим формам болезней (классам болезней)	Число лиц, выбывших из стационара по отдельным нозологическим формам х 1000
		Среднегодовая численность населения
	Структура коечного фон­да	Число коек отдельного профиля (терапевтических, хирургических) *Ю0 Общее число больничных коек

12

_V

₄

_xd

^{^к}

v

Название показателей	Методика вычисления
Среднее число дней заня-
тости койки в году	Проведено больными койко-дней ^
(функция больничной	Среднегодовое число коек
койки)
Оборот койки
При анализе работы стацио-
нара, особенно за короткий
период времени, показатели:
среднего пребывания боль-	1 способ:
ного на койке, оборота кой-	Полусумма поступив-
ки, уровня госпитализации	ших+выписанных+умеоших
для большинства профилей	Среднегодовое число коек
наиболее близкие к реаль-
ным при исчислении их на	2 способ:
число лечившихся больных.	Число выбывших больных
Под термином «лечивших-	Гвыписанных+умеоших)
ся» следует понимать:	Среднегодовое число коек
Число (поступивших +
выписанных + умерших) 2
Средняя длительность	Число койко-дней, проведенных
пребывания больного на	больными в стационаре, в течение года
койке	Число выбывших больных
Среднее число дней пре-бывання/больнбто на пси­хиатрической койке	Проведено больными койко-дней Число больных состоявших + поступивших
Среднее время простоя
койки
(время между выпиской и госпитализацией на койку в днях) '	Число дней в году - среднее число дней занятости койки в году Оборот койки
Процент выполнения	Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре х 100
плана койко-дней	Плановое число койко-дней
	Число лиц, выбывших из стационара
Структура госпитализи-	по отдельным нозологическим формам х 1000
рованных больных	Число лиц, выбывших из стационара

Название показателей	Методика вычисления
Больничная летальность	Число больных умерших в стационаре * 100
(%)	Число лиц, выбывших из стационара
Послеоперационная летальность (%)	Число умерших после оперативных вмешательств * 100 Число прооперированных больных
Структура причин боль-	Число больных, умерших в связи с отдельной нозологической формой заболевания * 100
ничной летальности	Число всех больных, умерших в стационаре
Летальность после экс-	Умерло после экстренных операций х 100 Опе-
тренных операций	рировано больных по экстренным показаниям
Нагрузка врача в стационаре
Среднее число коек на одну должность врача	Среднегодовое число коек Число занятых врачебных должностей в стационаре
Среднее число пролечен­ных больных на одну должность врача	Число выбывших больных за год Число занятых врачебных должностей в стацио­наре
Среднее число койко-дней	Число койко-дней, проведенных больными в стационаре за год
на одну должность врача	Число занятых врачебных должностей

Оценка работы стационара дается на основе анализа двух групп пока­зателей, одна из которых характеризуется как коечный фонд и его использо­вание, а другая — качество лечебно-диагностической работы.

Для исчисления показателей используются данные годового отчета ле­чебного учреждения - учетная форма №30 (третий раздел отчета и отчет-вкладыш «Сведения о деятельности стационара»), а также отчетная докумен­тация стационара: медицинская карта стационарного больного («История болезни»), листок учета больных и коечного фонда, карта выбывшего из ста­ционара и другая документация. Анализ показателей работы стационара проводится путем сравнения:

• С действующими нормами и нормативами

• С аналогичными материалами по данной больнице за прошлый год

• С аналогичными данными по другим больницам или специализированным отделениям

• С аналогичными данными по области или республике в целом.

Таблица 7 Показатели, характеризующие коечный фонд и его использование

Показатель	Нормативы или средние данные
Обеспечен­ность ста­ционарной помощью населения	Норматив числа коек для обеспечения потребности всего населения в стационарной помощи. Всего на 10 000 человек - 121,8 койки, в том числе терапевтиче­ских -20,35, педиатрических 1,68, стоматологических -0,44, хирургических - 10,45, акушерских - 3,75, гине­кологических - 6,07, кардиологических - 2,96.
Уровень гос­питализации	Ожидаемое число госпитализаций. Всего на 1000 насе­ления - 243,0, в том числе: терапия - 39,42, педиатрия -4,39, стоматология -1,16, хирургия -28,71, акушерство -12,58, гинекология -23,64.
Функция койки или её среднегодо­вая заня­тость	Этот показатель исчисляется как в целом по стациона­ру, так и по отделениям. Для большинства отделений он равен 320 дням в году. Исключения составляют ин­фекционные отделения - 240 дней, родильные дома -250 дней, специализированные детские отделения, в которых среднегодовая занятость ниже в связи с осо­бенностями санитарно-эпидемиологического режима в этих учреждениях и колеблется от 250 до 300 дней в году.
Нагрузка врача в ста­ционаре	В большинстве отделений нагрузка врача составляет 20-25 коек на одну должность, но есть отделения с меньшей (родильное и детское боксированное - 15 ко­ек, педиатрическое для недоношенных новорожденных - 12 коек) и с большей нагрузкой (фтизиатрическое -35, психиатрическое - до 50 коек).
Средняя дли­тельность пре­бывания боль­ного в стацио­наре	Нормативы средней длительности пребывания больных в терапевтическом отделении— 18,4 дня, хирургиче­ском и педиатрическом- 12,6 дней, акушерском -9 дней, стоматологическом 12,2 дня, кардиологическом 21 день.
Оборот кой­ки	Нормативный оборот койки в целом по стационару 19-20 раз, в терапии 18-19 раз, хирургии -26-28 раз, аку­шерстве 31-35 раз, гинекологии 38-40 раз, педиатрии 25-26 раз, стоматологии 26-30 раз, психиатрии 4-6 раз, фтизиатрии 4-5 раз.
Время про­стоя койки	Показатель характеризует среднее время простоя койки отАгомента выписки предыдущего больного до момен­та поступления следующего и составляет по РФ 3-4 ДНЯ.

15

Таблица 8

	Показатели, характеризующие качество лечебно-диагностической работы в стационаре
	Показатель	Нормативы или средние данные
	Показатель часто­ты совпадений клинических диаг­нозов с паталогоа-натомическими	Зависит от количества производимых вскры­тий.
	Летальность в ста­ционаре	Летальность в больнице следует анализировать не только по больнице в целом, но и по отделе­ниям и нозологическим формам. Оценка пока­зателя представляет трудности, так как нет и быть не может каких-либо нормативов леталь­ности. Летальность зависит от состава больных в отделении, от возраста, от пола больных, тя­жести заболевания, своевременности госпита­лизации, от предыдущего амбулаторного лече­ния и др. Больничная летальность в РФ составляет 1,5% в стационарах для взрослых и подростков и 0,4% в стационарах для детей, в том числе в связи с ту­беркулезом органов дыхания - 7,1%, сепсис -22,6%, новообразования - 5,8%, болезни органов дыхания - 1,0%, болезни системы кровообраще­ния - 4,6% инфаркт миокарда - 43,1%.
	Состав больных в стационаре по от­дельным классам (нозологическим формам) болезней	Рассчитывается по отдельным формам заболе­ваний.
	Распределение вы­писанных больных по результатам ле­чения	Результат лечения: с улучшением, с ухудшени­ем, без изменений, с выздоровлением.
	Частота повторных госпитализаций	Процент повторных госпитализаций зависит как от постановки лечебно-диагностической работы в отделениях стационара, так и во мно­гом от профиля отделения и нозологических форм заболеваний.

Таблица 9 Показатели, характеризующие организацию