ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии №2
"Узкий таз"
Методическое пособие
СОСТАВЛЕНО:
асс. кафедры, к.м.н
Летягиной Н.П.
УТВЕРЖДЕНО:
зав.кафедрой, д.м.н.
Долгушиной В.Ф.
Челябинск, 1995
Узкий таз в современном акушерстве
В последние 30 - 40 лет в акушерстве четко разделены два понятия: «анатомически» и «клинически» узкий таз.
Определение: Таз считают анатомическим узким, если все или хотя бы один из его основных размеров по сравнению с нормой уменьшены на 2 см и более.
Актуальность проблемы узкого таза определяется тяжелым родовым травматизмом матери и плода.
Особенности анатомического узкого таза в современных условиях.
Частота клинически узкого таза снизилась с 12 % до 2 - 4,7 %.
Исчезли грубые и выраженные формы сужения таза.
Характерно преобладание стертых форм сужения таза, которые трудно диагностируются и проявляют себя только в родах.
Увеличение частоты поперечносуженного таза.
Причины формирования анатомически узкого таза:
Самая главная причина - это гормональные нарушения в период полового созревания, а именно нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы, при которой изменяется соотношение уровня эстрогенов (гипоэстрогения) и андрогенов (гиперандрогения) в организме девочки-подростка (как известно, эстрогены способствуют увеличению поперечных размеров таза, а андрогены способствуют росту таза в высоту).
Установлено, что функция гипоталамо-гипофизарной системы страдает при хронических стрессах, хронических инфекциях и чрезмерных физических и эмоциональных нагрузках. Доказано, что узкий таз выявляют у женщин, которые в подростковом возрасте занимались профессиональным спортом (спортивная гимнастика, фигурное катание, лыжный спорт, гребля).
Кроме названных причин в формировании узкого таза имеют значение перенесенные травмы костей таза и нижних конечностей, тяжелые инфекционные заболевания (полиомиелит, туберкулез, остеомиелит) и тяжелые формы рахита.
Классификация анатомически узких тазов (А. Я. Крассовского).
А. По форме сужения.
Часто встречающиеся формы:
Общеравномерно суженный таз.
Поперечносуженный таз
Плоский таз.
простой плоский таз.
плоскорахитический таз.
Общесуженный плоский таз.
Редко встречающиеся формы:
Кососмещенный и кососуженный таз.
Ассимиляционный таз.
Воронкообразный таз.
Кифотический таз.
Спондилолистический таз.
Остеомиелитический таз.
таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
Изменилась структура часто встречающихся форм. В настоящее время к ним относятся поперечносуженный таз, таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза и простой плоский таз.
Б. По степени сужения.
О степени сужения общеравномерносуженных и плоских тазов судят по величине истинной конъюгаты.
I степень - c. vera меньше 11, но больше 9 см.
II степень - c. vera от 9 до 7,5 см.
III степень - c. vera от 7,5 до 6,5 см.
IV степень - c. vera менее 6,5 см.
Степень сужения поперечносуженного таза определяют по величине поперечного диаметра плоскости входа в малый таз.
Р.И. Калганова (1978) выделила 3 степени сужения:
I степень - 12,5 - 11,5 см.
II степень - 11,4 - 10,5 см.
III степень - менее 10,5 см.
Е.А. Чернуха (1991) выделяет 2 степени сужения:
I степень - 12,4 - 11,5 см.
II степень - менее 11,4 см.
За рубежом широко используют классификацию женского таза, предложенную W.E. Caldwell и H.C. Moloy (1933), основанную на данных рентгенологического исследования. В данной классификации выделены 4 основные «чистые» формы таза: гинекоидный (женский), андроидный (мужской), антропоидный (присущий приматам), платипелоидный (плоский) и 14 вариантов смешанных форм. Смешанная форма образуется из сочетания заднего сегмента одной формы с передним сегментом другой формы.
Характеристика основных форм женского таза (по классификации W.E. Caldwell и H.C. Moloy).
Гинекоидный таз. Форма входа круглая или поперечно-овальная. Передний и задний сегменты таза хорошо закруглены. Большая седалищная выемка среднего размера, боковые стенки таза прямые, межостный и битуберозный диаметры широкие, наклон и кривизна крестца средние, лонная дуга широкая.
Андроидный таз. Форма входа приближается к треугольной, позади лонный угол узкий, т.к. передний сегмент узок. Задний сегмент плоский широкий, большая седалищная вырезка узкая, стенки таза сходящиеся, межостный и битуберозный диаметры короткие, лонная дуга узкая.
Антропоидный таз. Форма входа продольно-овальная, длинные узкие сегменты таза, прямые диаметры таза удлинены, поперечные диаметры укорочены, стенки таза прямые, наклон и кривизна крестца средние, большая седалищная выемка средней величины, лонная дуга несколько сужена.
Платипелоидный таз. Форма входа поперечно-овальная, позади лонный угол широкий, хорошо закругленный, задний сегмент широкий, плоский, большая седалищная выемка узкая, стенки таза прямые, поперечные диаметры таза длинные, прямые - укороченные, наклон и кривизна крестца средние.