Провести проводниковое обезболивание на верхней челюсти, описать показания к применению данных видов обезболивания:

Костные отверстия на верхней челюсти:

1. Задние верхнеальвеолярные отверстия находятся на бугре верхней челюсти - целевой пункт туберальной анесте­зии. Обезболивают задние альвеолярные нервы

2. Подглазничное отверстие - на передней поверхности верхней челюсти - целевой пункт инфраорбитальной анестезии. Обезболивают передние и средние верх­ние альвеолярные нервы.

3. Резцовое отверстие - на передней части неба - целевой пункт резцовой анестезии. Обезболивают носо-нёбный нерв.

4. а) Большое нёбное отверстие – на задней части нёба - целевой пункт нёбной анестезии. Обез­боливают передний нёбный нерв.

Показания:

1. При травматических и длительных вмешательствах (операциях) в области двух и больше зубов (атипичное уда­ление зуба, «вживление» имплантата).

2. При воспалительных процессах челюстно-лииевой об­ласти (периостит, остеомиелит).

3. При вмешательстве на 2-3 и больше зубах (удаление, лечение и препарирование зубов для протезирования).

При обезболивании верхней челюсти применяют:

1. инфраорбнтальная анестезия:

1.1. Внутриротовой метод.

1.2. Внеротовой метод.

2. Туберальная анестезия (внутриротовой метод).

3. Резцовая анестезия.

4. Палатинальная анестезия- у большого небного отверстия

Инфраорбитальная анестезия

Целевой пункт: подглазничное отверстие, в которое вхо­дят периферические ветви нижнеглазничного нерва (блокируются передние и средние верхние альвеолярные ветви)

3 способа:

I. Подглазничное отверстие расположено на 0.5-0.7 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, которая проходит через зрачок смотрящего вперед глаза.

2. Посредине нижнего края глазницы пальпируется кос­тный выступ или желобка — место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью — на 0.5-0.7 см ниже этого выступа находится подглазничное отверстие.

3. Подглазничное отверстие находится на 0.5-0.7 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего премоляра

Внутриротовой метод ( между центральным и боковым резцами ):

Инструмент: карпульный шприц с иглой

1. Находят целевой пункт — подглазничное отверстие

2. Справа: указательным пальцем левой руки фиксируют место проекции подглазничного отверстия, большим паль­цем отводят верхнюю губу вверх и вперед

Слева: проекцию подглазничного отверстия фиксируют средним пальцем левой руки, верхняя губа отодвинется ука­зательным и большим пальцами

3. Место укола: между верхним центральным и боковым резцами на 0.5 см выше переходной складки.

4. Иглу продвигают назад, вверх и ксредине в направле­нии к подглазничному отверстию так, чтобы она проходила в мягких тканях почти на 1 см от кости. Только недалеко от подглазничного отверстия игла касается кости, там постепен­но вводят под контролем пальца незначительное количество (0,5-1 мл) анестетика, который отодвигает с пути продвиже­ния иглы сосуды и нервы. Кончиком иглы ищем подглазнич­ное отверстие.

5. Проводим аспирационную пробу (поршень шприца тянем на себя). При отсутствии крови в шприце медленно вводим 1-1,5 мл анестетика.

6. Обезболивание наступает через 3-5 мин.

7. Введение анестетика в подглазничный канал — иглу направляют в сторону подглазничного канала. Иногда игла сразу же проваливается в канал. Когда игла находится возле кости в области подглазничного отверстия, выпускают 0.5-1 мл анестетика и осторожно ищут иглой вход в канал, нахо­дя его по ощущению "проваливания" и болевой реакции па­циента. Войдя в подглазничный канал, проводят иглу на глу­бину до 3 мм и выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.

6. Пациента просим прижать указательным пальцем мяг­кие ткани к кости в области подглазничного отверстия для предупреждения развития гематомы.

Зона обезболивания: верхние резцы, клык и премоляры. альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибу­лярной стороны в области данных зубов, передняя поверх­ность верхней челюсти и мягкие ткани подглазничной обла­сти, включая нижнее веко, боковую поверхность и крыло носа, СО верхней губы

7. Средняя продолжительность анестезии при примене­нии современного стандартного анестетика - 90-180 мин.

8. Применение: при вмешательстве на 2-3 зубах (резцы, клык, премоляры) в одно посещение, при амбулаторных опе­рациях.

9. Осложнения:

-Ранение иглой кровеносных сосудов с образованием гематомы и травмирование нервного ствола (возможно возникновение травматического неврита). Для предупреждения осложнения - выпускать струю анестетика впереди иглы

-Для предупреждения попадания анестетика в кровеносное русло проводить аспирационную пробу.

- При введении в подглазничный канал большого коли­чества анестетика он диффундирует в глазницу, обезболива­ет мышцы глаза и вызывает диплопию (двоение зрения).

- При грубом проталкивании иглы в подглазничный ка­нал возможно ранение глазного яблока.

Предупреждение осложнений: - вводить иглу только в устье подглазничного канала; вводить иглу в подглазничный канал не глубже чем на 3 мм и выпускать не более чем 0,5 мл раствора анестетика.

Внеротовой классический метод:

Инструмент: карпульный шприц

1. Пациент находится в стоматологическом кресле, голову держит ровно. Обрабатывают кожу в области укола 70% спиртом. Указательным пальцем левой руки фиксируют проек­цию подглазничного отверстия к кости

2. Отступив от проекции отверстия вниз и ксредине на 0.5 см, иглу вкалывают до кости, направляя ее вверх, назад и ксредине.

3. Впереди иглы выпускают 0,5-1 мл анестетика. Когда игла коснется кости, осторожно ищут вход в канал. Иногда игла срезу проваливается в канал.

4. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на 3 мм и после аспирационной пробы выпускают 0,5 мл анес­тетика. Обезболивание наступает мгновенно.

Показания: 1.для качествен­ного и длительного обезболивания при травматических вме­шательствах (операциях).

2.При значительных воспалительных процессах (периости­те, остеомиелите) верхней челюсти, когда воспалительный инфильтрат распространяется на всю подглазничную область

Туберальная анестезия:

Внутриротовой:

Целевой пункт - бугор верхней челюсти, на котором на­ходятся задние верхнеальвеолярные отверстия, откуда выхо­дят одноименные нервы и иннервируют заднюю часть альве­олярного отростка.

Места расположения целевого пункта — это расстояние от дисталъной щечной стенки верхнего 3 моляра к задним верхнеальвеолярным отверстиям, которое составляет 2-2.5 см

I. Пациент сидит, голова запрокинута и повернута набок. Врач стоит спереди справа. Рот больного полуоткрыт, круговая мышца рта расслаб­лена, щеку отводят в сторону ротовым зеркалом или шпате­лем

2. Иглой (срез иглы направлен к кости) дела­ют укол до гости на уров­не 2 моляра (бли­же к 3), отступив вниз от переходной складки 0.3—0.5 см.

3. Иглу держат под углом 45* к альвеолярно­му отростку.

4. Отводят шприц наружу, иглу продвигают вверх, назад и ксредине, чтобы кончик иглы все время касался кости; встречая препятствия во время движения иглы, обходят их, впереди иглы выпускают струю анестетика.

5. Игла входит на глу­би ну 2.0-2.5 см, проводят аспираиионную пробу (поршень шприца тянут на себя).

6. При отсутствии крови в шприце медлен­но вводят 1,5-2 мл анестетика

Пациента просят прижать двумя пальцами мягкие ткани к кости в области бугра верхней челюсти, предупреждая образования гематомы..

7. Зона обезболивания: зад­ний отдел альвеолярного отро­стка, моляры и слизистая обо­лочка щечной стороны альве­олярного отростка ко 2 премоляру.

8. средняя продолжитель­ность анестезии: а) при обезболивании слабым анестетиком - 30-45 мин; б) при применении сильного анестетика—90-150 мин.

9. Показания: при вмешательствах на 2—3 молярах в одно посещение, при амбулаторных операциях.

10. Осложнения и их предупреждение.

1) Ранение кровеносных сосудов и образование гематомы. Вблизи бугра верхней челюсти расположено венозное сплете­ние, которое может быть ранено иглой, когда иглу продвигают дальше чем на 2.5 см — тогда могут быть повреж­дены большие сосуды и возникнет большая гематома.

Чтобы предупредить это осложнение, нужно не терять контакта с костью и не углублять иглу больше чем на 2.5 см, а также выпускать обезболивающий раствор впереди иглы по направлению к целевому пункту.

2) Попадание обезболивающего раствора в кровеносное русло. Для пре­дупреждения этого осложнения перед введением анестетика нужно потянуть поршень шприца на себя и убедиться в от­сутствии крови в шприце (аспирационная проба). При попа­дании крови нужно изменить положение иглы и только пос­ле этого ввести анестетик.

Анестетик вводить медленно, потому, что когда медлен­но вводится анестетик, то, следя за реакцией больного (по­явление холодного пота, резкое побледнение кожи лица, нитеподобный пульс и др.), можно вовремя приостановить его введение.

3) Попадание инфекции при проведении анестезии воз­никает при нарушении правил асептики и антисептики. Быва­ет, что игла может случайно коснуться шейки зуба (моляра), не нее попадает зубной налет, который содержит очень патогенную микрофлору. Если врач не заметит этого и проведет туберальную анестезию, как правило, возникнет флегмона.

Внеротовой: (по Егорову)

1.Вкол иглы делают в кожу лица, на уровне передненижнего угла скуловой кости.

2.Глубина по­гружения иглы равна величине от передненижне­го угла скуловой кости до нижненаружного угла глазницы. Это расстояние можно измерить линей­кой. Игла должна быть расположена под углом 45° к срединной сагиттальной плоскости и под уг­лом 90° — к франкфуртской горизонтали.

3.Иглу продвигают вверх и внутрь.

4.Она проходит через подкожно жировую клетчатку и жировое тело щеки к подвисочной поверхности верхней челю­сти.

5.На обозначенной глубине вводят 2—5 мл ане­стетика

Резцовая анестезия: (носонебный нерв)

Целевой пункт: резцовое отверстие, которое находится на 0.7-0.8 см кзади от десневого края, в месте пересечения средней ли­нии и линии, объединяющей оба клыка. Над резцовым отверстием находится возвы­шение десен — резцовый сосочек, который служит ориентиром при анестезии.

Внутриротовой:

1. Голова пациента зап­рокинута назад, рот макси­мально открыт.

2. Иглу направляют на­зад и вверх, вкалывают впе­реди или сбоку от резцового сосочка к кости, глубина введения иглы — 0.2-0.3 см. Срез иглы повернут к кости. Направление иглы – отвесно к тв небу, параллельно оси центральных резцов.

3. С силой надавливая на поршень шприца, под давлением выпускают 0,3— 0,5 мл анестетика. Анастезия наступает через 7-10 мин

4. Зона обезболивании: слизистая оболочка и надкостница АО верхней челюсти в виде треугольни­ка, вершина которого направлена к серединному шву, а сто­роны проходят через середину клыков.

5. Средняя продолжительность анестезии 40-60 мин.

6. Применяется при неосложненном удалении зубов.

7. Осложнения: глубже 1 см введение иглы в канал- кровотечение с носа

Внеротовой- внутриносовой:

1.Анестетик вводят у ос­нования перегородки носа с обеих сторон от нее.

2. на 1.5-2 см от кожного края дна носа

3.вводим 1 мл анестетика

4. зона обезболивания: обл центральных резцов

Палатинальная анестезия:(в обл большого небного отверстия)

Целевой пункт — большое нёбное отверстие. (блокируется большой небный нерв)

Методы определения отверстия:

1. При наличии верхних моляров, чтобы обнаружить про­екцию большого небного отверстия на слизистой оболочке твердого нёба нужно: а) провести две взаимопересекающиеся линии. Одна из них — трансверзальная, проведена через средину 3 или 2 моляра , вторая - сагиттальная, проходящая через клык параллельно к средней нёбной линии; б) на расстоянии 0.5-0.7 см от середины альвеолы 3 верхнего моляра к сре­динному шву нёба находится большое нёбное отверстие.

2. При отсутствии 1-2 моляров указанное отверстие рас­положено медиально от середины ямки крайнего на данное время верхнего моляра.

3. При полном отсутствии моляров ориентиром служит граница между твердым (бледно-розового цвета) и мягким нёбом (темно-красного цвета). Большое нёбное отверстие находится на расстоянии 0.5 см кпереди от заднего края твер­дого нёба..

Техника:

I. Пациент сидит в кресле с запроки­нутой назад головой (которая удерживается подголовником) и широко открытым ртом.

2. Находят большое небное отверстие.

3. Отступив 1.0 см кпереди от отверстия (медиально от се­редины альвеолы 2 верхнего моляра), делают укол, сре­зом игла повернута к кости.

4. Шприц направляют косо, иглу продвигают спереди назад и снизу вверх к кости на глубину 0.4 см, вводят 0,5 мл анестетика; через 2-5 мин наступает анестезия

Анестетик вводят только тогда, когда игла непосредствен­но коснулась кости, в мягкие ткани обезболивающий раствор вводить не рекомендуется. Анестетик вводят под давлением, но меньшим, чем при резцовой анестезии.

5. Зона обезболивания—слизистая оболочка твердого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны, от 3 верхне­го моляра к середине коронки клыка.

6. Средняя продолжительность анестезии — 45-60 мин.

7. Применение — удаление зубов, амбулаторные опера­ции.

8. Осложнения и их предупреждение:

1) Повреждение сосудов и кровотечение с места укола. Кровотечение останавливают путем прижатия марлевого там­пона или инфильтрационной анестезин в участке кровоте­чения (что тоже сжимает кровоточащий сосуд).

2) Парез мягкого нёба - возникает, когда анестезия про­ведена неправильно: а) при введении обезболивающего раствора позади большого небного отверстия иннервируется мягкое нёбо; б) при введение большого количества анастетика более 0.5 мл. Вследствие пареза мягкого неба могут наступить кашель и тошнота, которая иногда может закончиться рвотой. Чтобы ликвидировать эти неприятные осложнения и предуп­редить рвоту, пациенту рекомендуют сделать несколько глубо­ких вдохов и выпить немного воды. Парез мягкого нёба про­ходит по истечении действия анестетика.

Для предупреждения пареза мягкого нёба необходимо: а) укол делать до кости, вводить не более чем 0,5 мл анес­тетика, б) желательно делать укол спереди большого нёбного отверстия, тогда анестетик не сможет диффундировать к мяг­кому нёбу

Провести проводниковое обезболивание на нижней челюсти, описать показания:

Костные отверстия:

1. Нижнечелюстное отверстие на внутренней поверхнос­ти ветви нижней челюсти — целевой пункт мандибулярной анестезии. Обезболивают нижнеальвеолярный и язычный

нервы.

2. Торус нижней челюсти — на внутренней поверхности ветви нижней челюсти - целевой пункт торусальной анесте­зии. Обезболивают нижнеальвеолярный, язычный и щечный

нервы.

3. Подбородочное отверстие — на внешней поверхности тела нижней челюсти — целевой пункт ментальной анестезии. Обезболивают подбородочный нерв и резцовую ветвь нижнеальвеолярного нерва

Показания:

1. При травматических и длительных вмешательствах (операциях) в области двух и больше зубов (атипичное уда­ление зуба, «вживление» имплантата).

2. При воспалительных процессах челюстно-лииевой об­ласти (периостит, остеомиелит).

3. При вмешательстве на 2-3 и больше зубах (удаление, лечение и препарирование зубов для протезирования).

4. При вмешательстве на нижних молярах

1. Внутриротовые анестезии

Мандибулярная анестезия:

— с помощью пальпации;

— аподактильная мандибулярная анестезия (общеизвес­тный метод);

Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему;

Ментальная анестезия:

2.. Внеротовая анестезия

Обезболивание по Берше—Дубову.

Мандибулярная анестезия с помощью пальпации:

Целевой пункт — нижнечелюстное отверстие, через ко­торое нижний альвеолярный нерв входит в канал, располо­жен на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Высота расположения отверстия у взрослых - по уровню жевательной поверхности нижних моляров. Снизу и спереди нижнечелюстное отверстие прикрыто костным вы­ступом (язычком нижней челюсти). В связи с этим анестетик вводить на 0.7-1.0 см выше уровня от­верстия, где нерв перед вхождением в нижнечелюстной ка­нал проходит в костной желобинке, наполненной рыхлой клетчаткой и в которой хорошо распространяется анестетик.(иглу нужно вколоть на 0.7-1.0 см выше уровня жевательной поверх€ности нижних моляров)

1. максимально широко открыт рот.

2. Пальцы фиксируют в позадимолярной ямке. При правосторонней- указательный палец левой руки, при левосторонней - боль­шой палец. Находим позадимолярную ямку. От венечного от­ростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней че­люсти спускается костный тяж — височный гребешок, меж­ду передним краем нижней челюсти и височным гребешком размешено небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка.

3. При широко открытом рте пациента пальцем находят пе­редний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 нижнего моляра (при его отсутствии сразу же за вторым моляром). Переместив палец немного ксредине, попадают в позадимолярную ямку. Палец фикси­руют в позадимолярной ямке так, чтобы копчик ногтя про­щупывал ее внутренний край (ножку височного гребешка)

4. Шприц расположен на уровне премоляров с противопо­ложной стороны, затем направляем к фронтальным зубам

5. Иглу вкалывают возле края ногтя, к середине от ножки височного гребешка, на 0.7-1.0 см выше жевательной поверх­ности 3 нижнего моляра.

6. Иглу продвигают кзади, на глубине 0.5—0.7 см она достигает кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика, выключая язычный нерв.

7. Не теряя контакта с костью, продвигают иглу еще на 2.0-2.5 см кзади, проводят аспирационную пробу, вводят 1.5— 2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5-10 мин

Аподактильная (общеизвестный метод):

Основной ориентиром является крылочелюстная складка. Она расположена к середине от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.

I. Пациент максимально широко открывает рот. Стома­тологическим зеркалом, которое держат в левой руке, ото­двигают угол рта и щеку ксредине.

Место укола: за нижними молярами видно крылочелюстную складку, латеральнее (за этой складкой) расположена желобинка. которую делят на три равные части и делают укол впе­реди от нее между верхней и средней третями ее длины на 1.0 см выше жевательной поверхности нижних моляров.

2. Шприц располагают на премолярах или на первом ниж­нем моляре, иглу направляют перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти, для этого цилиндром шприца нужно отодвинуть угол рта кзади.

3. Иглу углубляют кнаружи и кзади в мягкие ткани на 2.0—2.5 см до упора ее кость. Проводят аспирационную пробу, вводят 1,5—2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5—10 мин.

Зона обезболивания: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая обо­лочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина ниж­ней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибулярной стороны десны от се­редины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным не­рвом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно вве­сти в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3-0,5 мл анестетика.

Продолжительность анестезии: от 1.5 до 6 ч.

Применение: при длительных, травматических вмешатель­ствах (операциях) на зубах и в области альвеолярного отростка нижней челюсти, при воспалительных процессах (периости­те, остеомиелите), при вмешательствах на нижних молярах

Осложнения:1. Контрактура нижней челюсти. Возни­кает при введении некачественного обезболивающего раство­ра, при травмировании крылочелюстной мышцы (введение иглы медиальнее крылочелюстной складки, многоразовое, 2-5 раз, повторение анестезии с последующим травмировани­ем мышцы, надкостницы и кости).

2. Повреждение сосудов с образованием гематомы, по­падание анестетика в кровеносное русло, травмирование нижнеальвеолярного нерва.

3. Перелом иглы в участке канюли.

Предупреждение осложнении: Обязательное проведение аспирационной пробы. Не ис­пользовать некачественные (малоизвестных фирм) и корот­кие иглы.

Торусальная анестезия по Вейсбрему :

Целевой пункт: нижнечелюстиое возвышение (валик)- оно находится в месте соединения костных гребешков ве­нечного и суставного отростков спереди, сверху и медиальнее от костного язычка нижней челюсти. Ниже и к середине от возвышения расположены нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой.

1. Пациент как можно шире открывает рот . Место укола: точка пересечения горизонтальной линии,

проведенной на 0.5 см ниже жевательной поверхности 3 верхнего моляра с желобинкой, образованной латеральным скатом крылочелюстной складки и щекой,.

2. Шприц расположен на первом нижнем моляре (или даже на втором нижнем моляре), игла направлена перпенди­кулярно к плоскости ветви нижней челюсти.

3. Иглу продвигают в мягкие ткани к кости на глубину 1.5-2.0 см, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика, обезболивая нижнеальвеолярный и щечный нервы.

4. Выдвинув иглу на несколько миллиметров, выпускают 0,3-0,5 мл анестетика для обезболивания язычного нерва. Анестезия наступает через 3—5 мин.

5. Зона обезболивания: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая обо­лочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина ниж­ней губы, кожа подбородка на стороне анестезии, слизистая оболочка и кожа щеки, дес­ны нижней челюсти от середины второго премоляра к середи­не второго моляра с вестибулярной стороны

Ментальная анестезия

Целевой пункт — подбородочное отверстие. Оно находит­ся на уровне середины альвеолы второго премоляра или на уровне межальвеолярной перегородки, между первым и вто­рым нижними премолярами и на 1.2-1.3 см выше нижнего края нижней челюсти.

Внутриротовой

1. При сомкнутых челюстях пациента щеку отодвигают в сторону.

2. Иглу вкалывают на несколько миллиметров выше пе­реходной складки на уровне середины коронки первого ниж­него моляра, продвигают на 0.8-1.0 см вниз, вперед и ксредине — к подбородочному отверстию.

3. Вводят 0,5 мл анестетика и осторожно находят иглой вход в канал.

4. Попадание в канал ощущают по чувству "проваливания. Иглу продвигают в канале на глубину 0.3 см, проводят аспирационную пробу, вводят 0,5 мл анестетика. Обезболи­вание наступает через 3-5 мин.

5. Зона обезболивания: подбородок и нижняя губа на сто­роне обезболивания, премоляры, клык, резцы и альвеоляр­ный отросток в этом участке, десны с вестибулярной сторо­ны в области указанных зубов.

6. Продолжительность анестезии от 1,5-2 ч до 4-5 ч.

7. Осложнения: ранение сосудов с образованием гемато­мы, травмирование нервного ствола, образование зоны ишемии на подбородке и в области нижней губы.

Внеротовой:

1.Проводя анестезию на пра­вой половине нижней челюсти, удобное положе­ние для врача — справа и сзади больного. «Вы­ключая» подбородочный нерв слева, врач распо­лагается справа и кпереди от больного.

2.Определяют проекцию подбородочного отвер­стия на кожу и указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости.

3.Придав игле направление с учетом хода канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от про­екции подбородочного отверстия на кожу.

4.Затем продвигают ее вниз, внутрь и кпе­реди до соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл анестетика и осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал. Ори­ентиром может служить ощущение характерного проваливания иглы. Продвигают иглу в канале на глубину 0.3—0.5 см и вводят 1—2 мл обезболивающе­го раствора.

5. Анестезия наступает через 5 мин.

Внеротовая мандибулярная анестезия по Берше-Дубову

Обезболивание по Берше проводят для выключения дви­гательных нервов — жевательного, височного, внутренней и внешней крыловидных мышц. При воспалительном процес­се в участке этих нервов возникает их рефлекторное сокра­щение (тризм), что ведет к затруднению открывания рта. Прерывание проводимости двигательных нервов позволяет больному открыть рот для проведения внутриротовых хирур­гических вмешательств.

Дубов за счет увеличения глубины продвижения иглы од­новременно с расслаблением жевательных мыши достиг бло­кирования нижнеальвеолярного, язычного, а иногда и щеч­ного нервов.

Показания к внеротовому обезбашвапию по Берше-Дубову. вос­палительная контрактура до 10 дней после возникновения (зачастую обусловлена затрудненным прорезыванием третье­го нижнего моляра). Нужно отметить, что ограниченное от­крывание рта делает невозможным выполнение внутриротовой мандибулярной анестезии.

Техника выполнения анестезии по БЕРШЕ

1. Обрабатывают кожу в месте обезболивания 70% эти­ловым спиртом.

2. Проводят трагоорбитальную линию, под скуловой дугой отступают 1.5-2.0 см от козелка ушной раковины, обозначают место укола

3. Иглу размешают перпендикулярно к коже.

4. Иглу вкалывают под скуловой дугой, посредине между суставным и венечным отростками, продвигают на глубину 2-2.5 см, проводят аспираци­онную пробу, вводят 2 мл ане­стетика

5. Обезболивающий эф­фект наступает через 5-10 мин, происходит расслабление жевательных мышц, пациент может открыть рот.

6. Продолжительность обезболивания 35-60 мин,

ДУБОВ рекомендо­вал глубже продвигать иглу - на 3.0-3.5 см, тогда анестетик попадает на внутреннюю поверхность медиальной крыловид­ной мышцы и, опускаясь вниз, одновременно с расслабле­нием жевательных мышц блокирует нижнеальвеоляриый и язычный нервы.

Продемонстрировать удаление постоянных зубов на нижней чел и на верхней чел с помощью щипцов, элеваторов, бормашины:

Общие показания:

1. зубы явл источником септических состоянии

2. зубы вызыв заболевания друг орг - остеомиелит

3. хр интоксикации орг из одонтоген очагов инфекции- сепсис, миокард

Местные показания:

Абсолютные

1. флегмона, подвижность 3 ст, остеомиелите, синусит, лимфадените,периостите

2. нарастание восп явл, несмотря на проводимое консерв леч

3. продольный перелом

4. перелом корон части с обнажен пульпой

Относительные:

• безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости;

• невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба; погрешности лечения, вызвавшие перфорацию корня или по­лости зуба;

• полное разрушение коронковой части зуба, не­возможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования;

• выдвижение зуба вследствие резорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и пародонтоза;

• неправильно расположенные зубы, травмирую­щие слизистую оболочку рта, языка и не подле­жащие ортодонтическому лечению. Такие зубы удаляют и по эстетическим показаниям;

• не прорезавшиеся в срок или частично проре­завшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях

• расположенные в щели перелома зубы, мешаю­щие репозиции отломков и не подлежащие кон­сервативному лечению;

• сверхкомплектные зубы

• выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза.

Противопоказания.

Относительным (временным):

1. сердечно-сосудистые (предынфарктное состоя­ние и время в течение 3—6 мес после перенесен­ного инфаркта миокарда, гипертоническая бо­лезнь II и III степени, в том числе в период кри­за, ишемическая болезнь сердца с частыми при­ступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.); 2. острые заболевания паренхиматозных органов — печени, почек, поджелудочной железы (инфек­ционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит и др.);

3. геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз);

4. заболевания, проте­кающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);

5. острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);

6. заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);

7. психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный пси­хоз, эпилепсия)

8. беременность до 12 нед

Местными:

• острая лучевая болезнь I—III стадии;

• заболевания слизистой оболочки полости рта (яз­венно-некротические гингивиты, стоматиты);

• поражения слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях, как скарлатина, туберкулез, сифилис, лепра, вирусные процессы (герпесы, ВИЧ-инфекция, грибковые инфекции);

• аллергические и токсикоаллергические заболе­вания (стоматит, гингивит, хейлит от химиче­ских веществ), синдром Стивенса—Джонсона, синдром Лайелла, системные васкулиты, вклю­чая синдром Вегенера;

• предраковые заболевания (облигатные и факу­льтативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные).

Удаления зубов щипцами