22_Arsin

22. Арсин. Механизм токсического действия. Пути поступления. Клиника, медицинская помощь.

AsH₃ (мышьяковистый водород) – бесцветный газ, практически без запаха. Не стабилен. Запах слабый чесночный. Летальная доза – 2мг/кг. Проявление интоксикации: гемолиз эритроцитов с последующим поражением почек. Скорость развития интоксикации – от 2ч до 11 сут.

Токсикокинетика: Единственный способ поступления в организм – ингаляционный. Поступив в кровь, вещество проникает в эритроциты и клетки других органов и тканей (печени, почек, нервной системы…) Частично Арсин выделяется через легкие в неизменном состоянии, частично вступает в метаболические превращения, образуя продукты окисления (элементарный мышьяк, мышьяковистый и мышьяковый ангидриды...). Окисление арсина может проходить и в эритроцитах при участии кислорода. Образовавшиеся продукты окисления повторно восстанавливаются при участии глутатиона, подвергаются метилированию и в форме метилпроизводных выделяются с мочой.

Течение отравления: В период воздействия не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки и контакт может пройти незамеченным.

Арсин является типичным представителем гемолитических ядов.

Отравление: появлению симптомов предшествует скрытый период, продолжительность которого при легких формах составляет 24 ч, а при тяжелых – около 30-60 минут. Ранним признаками отравления являются жалобы на сильную головную боль, слабость, головокружение, беспокойство, тошноту, чувство жажды, озноб. Позже (при отравлении средней тяжести через 6-24 после воздействия) отмечается изменение окраски кожных покровов, приобретающих желтушный оттенок. Желтуха достигает большей выраженности к 3-4-му дню заболевания, а затем начинает исчезать. Нормальный цвет кожи восстанавливается на второй – четвертой неделе (при благоприятном течении). При тяжелых формах наряду с желтухой развивается цианоз слизистых, бронзовый цвет кожи. Выявляется гемоглобинурия – выделение с мочой свободного, не связанного с эритроцитами, гемоглобина. Моча приобретает цвет от ярко-красного до черно-красного.

Уменьшения количества эритроцитов в крови. При тяжелых интоксикациях через сутки количество эритроцитов уменьшается до 600000-800000 в 1 мм³ крови. При средней степени тяжести 2-2,5 млн в 1 мм³ крови. Явление анемии продолжают нарастать в течении 5-10 дней. В этот период в периферической крови появляются патологические клеточные элементы – эритробласты, микробласты, возрастает число ретикулоцитов, отмечается анизоцитоз клеток. Со стороны белой крови отмечается нейрофильный лейкоцитоз и умеренная лимфопения.

Результатом понижения уровня гемоглобина является нарушение кислородтранспортных функций крови. Кислородная емкость крови уменьшается на 15-80%. Формируется гемический тип гипоксии.

В период выраженной анемии в патологический процесс вовлекаются почки. В тяжелых случаях на 4-6й день отравления развивается олигурия, а затем анурия. Появляются признаки уремии: запах мочи изо рта, рвота, расстройства сознания, судороги. В ряде случаев в клинической картине отравления появляются признаки печеночной недостаточности (увеличение размеров печени, ее болезненность)

Паталогоанатомическое исследование: почки увеличины в размере,мягкие, цвета спелой сливы, заполнены мелкозернистым содержимым.

При средней степени тяжести признаки отравления исчезают через 2-4 недели, при благоприятном течении тяжелой интоксикации полное восстановление через 2-3 мес. К числу отдаленных последствий относятся полиневриты, сопровождающиеся с нарушением чувствительности.

Механизм токсического действия: во всех случаях воздействие арсина сопровождается гемолизом, истощения содержания глутатиона в эритроцитах. Экспериментально установлено, что гемолитически эффект обусловлен снижением содержания этого трипептида в клетках крови. Глутатион необходим для поддержания целостности мембраны эритроцитов. Если скорость его синтеза превышает скорость истощения, наступающего под воздействием арсина, гемолиз не развивается. Напротив, если истощение превалирует над синтезом, развивается острая гемолитическая реакция. Когда воздействие арсина не сопровождается полным истощением запасов восстановленного глутатиона, гемолитический эффект носит дозо-зависимый характер.

Медицинские средства защиты: специфического противоядия нет. Применяют симптоматические средства борьбы с развивающейся анемией, кислородным голоданием и поражением почек: обильное питье, кровопускание (300-400мл), в/в введение 40%глюкозы, физиологического раствора и других кровезаменяющих жидкостей, ингаляцию кислорода.скорейщая эвакуация в лечебное учереждение.