1_Metanol

1.Метанол.

Физико химические и токсические свойства.Бесцветная, прозрачная, мало леучая жидкость, обладает винным запахом и вкусом. Удельный вес 0,79, Тплав -197С, Ткип+65С. Хорошо смешивается с водой, этиловым спиртом и др. спиртами. Применяется в качестве компонента топлива для ракетных двигателей, составной части антифриза.Смертельная доза при приеме внутрь колеблется от 30 до 500мл.

Механизм действия и патогенез интоксикации. С помощью АДГ метанол окисляется в формальдегид, при участии АЛДГ формальдегид превращается в муравьиную кислоту, которая затем разлагается до конечных продуктов: углекислого газа и воды. Цикл окисления метанола завершается в течение 6-7 дней. Однако формальдегид и муравьиная кислота являются высоко токсичными ядами. Обнаруженные в сетчатке глаза незначительные количества АДГ способствуют образованию формальдегида, который вызывает воспаление диска зрительного нерва, имеющее большей частью необратимый характер.

Клиника поражения. Клиника острого тяжелого отравления метанолом характеризуется развитием опьянения(30-90мин), периодом скрытого действия(от 1часа до 4 суток), зрительных и мозговых нарушений, посткоматозных осложнений и выздоровлением. Смертельные исходы при крайне тяжелой степени отравления наступает в первые 3 суток. Опьянение протекает легко и непродолжительно. Зрительные растройства определяют специфику клинической картины. Сначала суживается поле цветного зрения, затем появляется туман в глазах, чувство сетки, мелькание мушек.

Метилалкогольный амовроз сопровождается выраженным отеком сетчаатки и диска зрительного нерва. Зрачки при этом расширены и вяло реагируют на свет. В тяжелых случаях быстро развивается кома. Оглушенность быстро сменяется утратой сознания. Дыхание поверхностное, аритмичное. Пульс слабый частый, гипотония. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ нарушение атриовентрикулярной проводимости. Язык густо обложен сухой. Живот вздут, печень увеличена в размерах. В крови метанол, в моче муравьиная кислота. Диурез снижен, олигоурия. В посткоматозном периоде развивается миоренальный синдром. Места сдавления мышц отечны, плотны на ощупь. Моча буро-коричневого цвета (кофейная гуща), содержит миоглобин, незначительное количество.

Первая помощь. Лечение. Этанол является антидотом этилового спирта. Применение этанола способствует выведению метанола из организма в неизменном виде. Первая помощь состоит в удалении яда из желудка. После того, как в промывных водах исчезает запах, пострадавшему дают выпить 100мл 30% раствора этанола. Образцы выпитой жидкости, а также первые промывные воды и рвотные массы направляют для лабораторного исследования. Лечение заключается в срочной эвакуации больного в токсикологический центр, т. к. ранний гемодиализ яв-ся неотложным мероприятием по жизненным показаниям. Этанол дается внутрь после промывания желудка по 50мл 30% через каждые 3 часа в течение суток. Также показаны форсированный диурез, преитональный или экстракорпоральный гемодиализ. Обоснованно введение больших доз витамина В1,В6,С, рибофлавина, никотиновой кислоты и фоливевой. Для предотвращения отека и дегенерации зрительного нерва осуществляется дегидротерапия (введение гипертонических растворов в вену). Показаны люмбальные пункции с извлечением спиномозговой жидкости. Диетотерапия.