15 Лекция Сифилис

Сифилис – хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы, отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения, скрытыми периодами.

Историческая справка

• Возбудитель сифилиса открыт Ф. Шаудином и Э. Гофманом в 1905 г.

Классификация

• 1гр по определителю Берджи Спирохеты – тонкие подвижные извитые бактерии без жгутиков, с внутриклеточно расположенным аппаратом движения

• род – Treponema (вращающаяся нить)

• вид – Т. pallidum — возбудитель сифилиса у человека, Т. pertenue — возбудитель фрамбезии, Т. carateum — возбудитель пинты

Морфологические и тинкториальные свойства

• тонкие спиралевидные микроорганизмы

• завитки спирали расположены на равном расстоянии друг от друга

• подвижны

• спор и капсул не образуют

• Грам-отрицательны

Ультраструктура Т. pallidum

• снаружи покрыта чехлом под которым находятся трёхслойная наружная стенка, цитоплазматическая мембрана

• имеет микрофибриллы расположенные между клеточной стенкой и цитоплазматической мембраной, прикрепленные на полюсах к блефаропластам и способствующие движению

Для выявления бледных трепонем используют

• тёмное поле микроскопа

• иммунофлюоресцентную окраску

• окраску по Романовскому-Гимзе

Типы движения Т. рallidum

• поступательное

• контрактильное

• сгибательное

• вращательное

Культуральные свойства

• факультативный анаэроб

• на искусственных питательных средах не растет

• Т. pallidum культивируют в ткани яичка кролика, где она хорошо размножается и полностью сохраняет свои свойства, вызывая у животного орхит

Штамм Рейтера – сапрофит, по АГ структуре, не отличается от Т.palladium, но растёт на питательных средах и используется в качестве АГ в РСК.

Биохимические свойства

• Мало изучены

Токсигенные свойства

• Экзотоксинов не образует

Факторы вирулентности

• белки наружной мембраны

• липополисахарид клеточной стенки

проявляют свои токсические свойства после освобождения из клетки

Антигенные свойства

• Антигенная структура Т. pallidum связана с белками наружной мембраны, липопротеидами

• Антигены являются перекрестно-реагирующими антигенами, общими для человека и крупного рогатого скота (кардиолипиновый АГ, используется в нетрепонемных реакциях)

Резистентность

• В цельной крови или в сыворотке при 4° сохраняют жизнеспособность не менее 24 часов

• Трепонемы быстро погибают при высушивании и повышении температуры до 42°С

• Мгновенно теряют подвижность и погибают в присутствии соединений мышьяка, ртути, висмута в соленой воде - до нескольких месяцев

• При неблагоприятных условиях существования (воздействие антибиотиков, недостаток питания) могут образовывать "формы выживания" - цисты и L- формы

Патогенность для животных

• В естественных условиях животные не чувствительны к бледным трепонемам

• Штамм Никольса является патогенным для кролика, при интратестикулярном заражении возникает орхит (используется в трепонемных реакциях)

Эпидемиология

• Источник инфекции – больные первичным и вторичным сифилисом

• Путь передачи – половой

редко контактно-бытовой, трансфузионный и трансплацентарный

• Восприимчивый коллектив – любой человек

Периоды сифилиса

• инкубационный период

• первичный серонегативный

• первичный серопозитивный

• вторичный свежий

• вторичный скрытый

• вторичный рецидивный

• третичный период

Инкубационный период

• Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3—4 недели

• Время от момента инфицирования до появления первичной сифиломы

Первичный период

• В месте внедрения возбудителя

Твёрдый шанкр - первый клинический признак заболевания. появляется в среднем через 3—4 недели после заражения на том месте, где бледная трепонема проникла в организм

• Период длится 7—8 недель

• Первичный период завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, суставах и полиаденитом

• первичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции ещё отрицательны

• первичный серопозитивный сифилис, когда стандартные сероло­гические реакции становятся положительными, что происходит в среднем через 3—4 недели после возникновения первичной сифиломы

Вторичный период

• наступает через 7—8 недель после появления первичной сифиломы или через 10—12 недель после поражения

• характеризуется поражениями на коже и слизистых оболочках в виде розеолёзных, папулёзных и пустулёзных высыпаний, которые, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят, и наступает скрытый (латентный) период заболевания Через некоторое время наблюдается рецидив болезни (вторичный рецидивный)

• поражаются также внутренние органы, нервная и костная системы

• вторичный свежий сифилис, когда на коже и слизистых оболочках впервые появляются обильные и яркие высыпания при наличии первичного склероза или его остатков

• вторичный скрытый сифилис — период сифилиса без активных проявлений на коже и слизистых оболочках

• вторичный рецидивный сифилис — период последующих повторных высыпаний

Третичный период сифилиса

• наступает спустя 3—4 года

• характеризуется образованием третичных сифилидов — бугорков и гумм на коже, слизистых оболочках, гуммы - в подкожной клетчатке, костях, внутренних паренхиматозных органах и нервной системе

• бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в поражённых тканях и органах

• течение сифилиса в этом периоде также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого (латентного) сифилиса

• может длиться многие годы

Поздние формы сифилиса

• нейросифилис- поражение нервной системы спинная сухотка, прогрессивный паралич

• висцеросифилис - поражение внутренних органов аневризма аорты, поражение печени, желудка

Иммунитет

• При сифилисе имеет место гуморальный и клеточный иммунный ответ

• Образующиеся антитела не обладают протективными свойствами

Лабораторная диагностика

Исследуемый материал

• отделяемое шанкра

• пунктат лимфатических узлов

• кровь

Экспресс – диагностика

• РИФ

• ИФА

• ПЦР

Микроскопический метод

• Окраска по Романовскому-Гимзе

• метод тёмнопольной микроскопии для выявления подвижных трепонем

Серологический метод

Все лабораторные серологические тесты можно разделить на две группы:

• нетрепонемные тесты

• трепонемные тесты

Нетрепонемные тесты используются в качестве отборочных К ним относятся:

• РП

• РСК (р.Вассермана)

• ИФА

в качестве антигена для реакций используются кардиолипиновый АГ из бычьих сердец

Трепонемные тесты применяются для подтверждения результатов отборочных реакций

К ним относятся:

• непрямая РИФ

• РИТ

• РПГА

• иммуноблотинг

в качестве антигена для реакций используются специфический АГ (штамм Никольса)

Специфическая профилактика

• вакцинопрофилактика не разработана

• лечение проводится антибиотиками Антибиотико-резистентные штаммы трепонем практически не регистрируются

• чувствительны к пенициллину