Реферат «Топография и операции на грудной стенке»

Содержание

Топография грудной стенки

Наружные ориентиры

Операции на грудной стенке

Деформации передней части грудной стенки (воронкообразная грудь, куриная грудь)

Экстирпация опухолей костной части грудной стенки

Оперативная коллапсотерапия туберкулеза легких

Верхушечная остеопластическая операция по Bjork

Торакопластика по Schede

Жалюзная пластика по Heller

Пластика мышечным лоскутом по Nissen для закрытия бронхоплеврального свища

Топография грудной клетки

Верхняя граница груди проводится от яремной вырезки грудины по ключице до сочленения между ключицей и акромиальном отростке лопатки; отсюда ведется прямая линия к остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижняя граница проводится от мечевидного отростка по краю реберной дуги до Xребра отсюда - через концы XI-XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка.

Скелет грудной клетки состоит из трудного отдела позвоночника, 12 пар ребер игрудины. Нижнее отверстие грудной клетки - aperture thoracis inferior - закрытодиафрагмой, через отверстия которой проходят пищевод, нервы и сосуды. Верхнееотверстие - aperture thoracis superior - пропускает органы, идущие на шею или от шеи;через верхнее отверстие в область шеи вдается справа и слева покрытая куполом плеврыверхушка легкого. Пространство, ограниченное грудной клеткой и диафрагмой,называется грудной полостью (cavum pectoris); диафрагма отделяет грудную полость отполости живота.

Наружные ориентиры

Спереди в пределах груди опознавательными пунктами являются следующие костные образования:

1. Ключица.

2. Ребра и реберные дуги. I ребро может быть прощупано только вблизи его прикрепления к грудине ниже ключицы. Книзу от середины ключицы первым прощупывается II ребро. Поэтому в качестве ориентира при отсчете пользуются вторым ребром, принимая условно ключицу за I ребро. Прикрепляется I ребро к грудине на уровне соединения рукоятки и тела грудины.

Сбоку от мечевидного отростка грудины начинается реберная дуга, образованная хрящами VII-X ребер. Непосредственное отношение к мечевидному отростку имеет лишь хрящ VII ребра: он соединяется с вырезкой, имеющейся на границе тела грудины и основания мечевидного отростка.

3. Грудина может быть прощупана на всем протяжении, причем место соединения рукоятки с телом часто образует выпячивание - грудинный угол.

Верхняя граница грудины находится на уровне нижнею края II грудного позвонка, грудинный угол соответствует уровню межпозвоночного хряща между IV и V грудным позвонком. Нижний конец тела грудины соответствует X грудному позвонку, а верхушка мечевидного отростка - XI грудному позвонку.

4. Клювовидный отросток лопатки прощупывается в подключичной ямке.

Выше грудины находится надгрудинная или яремная ямка, ниже грудины -подгрудииная или эпигастральная ямка.

Межреберные промежутки более широки спереди, чем сзади; самый широкий из них - третий. Сосок у мужчин соответствует четвертому межреберью. У женщин положение соска весьма изменчиво.

Для определения проекции легких, сердца и органов брюшной полости на груди проводятся условные линии.

На передней поверхности трудной клетки:

1. передняя срединная линия - linea mediana anterior - проводится от яремной вырезки, по середине грудной кости, через пупок к симфизу;

2. грудинная или стернальная линия, правая и левая - linea sternalis dextra и sinistra-проводятся по соответствующему краю грудины;

3. окологрудинная или парастернальная линия, правая и левая - linea parasternalisdextra и sinistra - проводится по середине расстояния грудинной и сосковой линией;

4) сосковая линия - linea mammiliaris - проводится через сосок. Однако положение сосков изменчиво, поэтому чаще пользуются линией, проводимой через середину ключицы,- она называется linea medioclavicularis (срединноключичная линия).

На боковой поверхности грудной клетки:

5. передняя.

6. средняя,

7. задняя подмышечные линии.

Они проводятся книзу от переднего края подмышечной ямки (передняя линия ),наиболее глубокой точки ямки ( средняя линия ) и от заднего края (задняя линия ).На задней поверхности грудной клетке проводятся:

8. задняя срединная линия - linea mediana posterior - по остистым отросткам позвонков:

9. позвоночная линия, правая и левая - linea vertebrlis dextra и sinistra- через поперечные отростки позвонков;

10) околопозвоночная или паравертебральная линия, правая и левая - lineaparavertebrlis dextra и sinistra - через нижний угол лопатки.

Лопатка покрывает заднюю поверхность грудной клетки на протяжении о тверхнего края II ребра до верхнего края VII ребра. Горизонтальная линия, соединяющаянижние углы лопаток, проходят через остистый отросток VII грудного позвонка.