metodichka_vnutryak

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: "ПНЕВМОНИИ"

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

А) Пневмония – одно из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания, встречающееся у 3-15 человек на 1000 населения. Смертность от внебольничной пневмонии составляет 5%, от нозокомиальных – 20%, у пожилых - 30%. Частые случаи гипо- и гипердиагностики, учащение затяжного течения пневмоний, развитие осложнений, угрожающих жизни (септический шок).

Б) студент должен знать современные взгляды на этиологию и патогенез, клинико-лабораторно-инструментальные критерии пневмонии и принципы ее лечения.

СТУДЕНТ ИЗ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСОВ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1.Строение воздухоносных путей, легких (доли, сегменты).

2.Физиологию дыхания.

3.Острое воспаление. Сосудисто-экссудативная реакция при воспалении. Основные медиаторы ответа острой фазы. Исходы острого воспаления. Патофизиологию воспаления легочной паренхимы..

4.Микробиологические особенности возбудителей пневмонии (пневмококк, стрептококк, клебсиелла, микоплазма, хламидия, легионелла, пневмоциста и др.)

5.Методы обследования больных с синдромом уплотнения легочной ткани. Различать притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, виды и характер хрипов в легких, изменение бронхофонии и голосового дрожания.

6.Патологическую анатомию стадий и осложнений пневмонии.

7.Лабораторные и инструментальные методы исследования при пневмонии с их интерпретацией (общий анализ крови, белки острой фазы, общий анализ мокроты, анализ мокроты по Граму, рентгенография легких в 2-х проекциях, УЗИ легких, КТ легких).

8.Диагностика и лечение осложнений пневмонии.

9.Механизм действия основных групп препаратов: антибиотики, отхаркивающие и бронхолитические средства, иммуномодуляторы, антиоксиданты.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ «ПНЕВМОНИЯ» (НОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ)

1.Определение пневмонии.

2.Этиология пневмонии.

3.Патогенез пневмонии.

4.Классификация пневмоний.

5.Основные клинико-лабораторно- инструментальные диагностические критерии пневмонии.

6.Дифференциальный диагноз.

7.Лечение пневмонии.

8.Осложнения пневмонии.

9.Диспансеризация.

Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Пневмония»

1. Пульмонология: Нац. рук.;Рос. респираторное о-во и ассоц. мед. обществ по качеству. – М.:ГЭОТАР – Медиа, 2009. (Национальный прект «Здоровье»).

2.Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. В 7 томах. Пер. с англ. – М.: Практика – Мак-Гроу-Хилл, 2005. – С. 1735-1746.

3.Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. МЗ и Всероссийское научное общество пульмонологов. Москва. 2003. - 23 с.

4.Лещенко И.В. Клинико-организационное руководство: Внебольничная пневмония (территориальный стандарт). Екатеринбург, 2002. - 38 с.

5.Пульмонология. Клинические рекомендации / Под ред. А.Г. Чучалина.. М.: Гэотар-Медиа, 2005. – С. 50-73.

6.Чучалин А.Г. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практикующих врачей / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов и др. М.: Литтерра, 2004. – С. 302-324.

Тесты для проверки базисных знаний к теме: « Пневмония»

1.Местом перехода висцеральной плевры в париетальную является:

1.Верхушка легкого

2.Передний край легкого

3.задний тупой край легкого

4.Нижний край легкого

5.Корень легкого

2.К альвеолярному дереву относятся:

1.Сегментарные бронхи

2.Субсегментарные бронхи

3.Дольковые бронхи

4.Терминальные бронхиолы

5.Дыхательные бронхиолы

3.К грамотрицательным бактериям относятся:

1.Стафилококки

2.Коринебактерии

3.Бациллы

4.Клостридии

5.Бактероиды

4.Особенности культивирования хламидий:

1.На основных питательных средах

2.В культуре клеток

3.На средах с нативным белком

4.На агаре с сульфитом марганца

5.На среде 199

5. Особенностями микоплазм являются:

1.Образование элементарных телец

2.Отсутствие клеточной стенки

3.Отсутствие цитоплазматической мкмбраны

4.Облигатный внутриклеточный паразитизм

5.Наличие жгутиков

6.Эритромицин имеет следующий механизм молекулярного действия:

1.Ингибирование синтеза белка

2.Нарушение синтеза ДНК

3.Ингибирование синтеза клеточной стенки

4.Нарушение функционирования цитоплазматической мембраны

5.Ингибирование синтеза капсулы

7.В лейкоцитарной формуле взрослых людей нейтрофильные лейкоциты в норме составляют в процентах:

1.1 – 5

2.8 – 10

3.20 – 40

4.55 – 70

5.20 – 70

8. Сурфактант:

1.Повышает поверхностное натяжение жидкости в альвеолах

2.Повышает тонус бронхиальных мышц

3.Понижает поверхностное натяжение жидкости в альвеолах на вдохе

4.Увеличивает эластическую тягу легких

5.Способствует газообмену

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ: "ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ " (ХОБЛ)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

А) ХОБЛ - наиболее распространенное заболевание органов дыхания. Среди всех заболеваний бронхо-легочной системы ХОБЛ в 80% случаев выступает причиной смерти и в 50% - причиной инвалидности. Актуальна эта проблема и в связи с широким распространением табакокурения в России, профессиональными вредностями, экологической загрязненностью воздуха и поздней диагностикой болезни.

Б) Студент должен знать современные взгляды на этиологию и патогенез, клинико-лабораторно-инструментальные критерии ХОБЛ и принципы ее лечения.

СТУДЕНТ ИЗ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСОВ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1.Строение воздухоносных путей.

2.Физиологию дыхания,

3.Особенности формирования хронического инфекционного воспаления, значение перекисного окисления липидов в повреждении клетки.

4.Мукоцилиарный клиренс и его роль в развитии хронических заболеваний органов дыхания.

5.Строение мерцательного эпителия бронхов.

6.Роль различных инфекционных агентов участвующих в развитии воспалительного процесса.

7.Понятие одышки, ее виды и механизмы.

8.Понятие о дыхательной недостаточности. Обструктивный и рестриктивный типы нарушения вентиляции

9.Патоморфологические изменения при ХОБЛ.

10.Методику обследования больных с синдромом бронхиальной обструкции. Уметь собрать анамнез, провести внешний осмотр, дыхательные пробы, топографическую и сравнительную перкуссию легких, определить подвижность нижнего легочного края, провести аускультацию легких.

11.Лабораторные и инструментальные методы исследования при ХОБЛ с их интерпретацией: общий анализ крови, общий анализ мокроты, анализ мокроты по Грамму, анализ мокроты на бак. посев и чувствительность к

антибиотикам, спирография, проба с бронхолитиками, суточная вариабельность ОФВ1, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ЭХОКС.

12.Механизм действия основных групп препаратов: М-холинолитики, В2-агонисты короткого действия и пролонгированные, метилксантины, глюкокортикоиды, муколитические средства, антибактериальные препараты.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ «ХОБЛ» (НОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ)

10.Определение ХОБЛ.

11.Этиология ХОБЛ.

12.Патогенез ХОБЛ.

13.Классификация ХОБЛ.

14.Основные клинико-лабораторно- инструментальные диагностические критерии ХОБЛ.

15.Дифференциальный диагноз.

16.Лечение ХОБЛ.

17.Осложнения ХОБЛ.

18.Диспансеризация.

Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ)

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Общий анализ мокроты.

4.Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.

5.Посев мокроты на ВК.

6.Биохимия крови: глюкоза крови, электролиты.

7.Газовый состав крови - рО2,рCO2 (по показаниям)

8.Определение альфа1-антиртипсина (по показаниям).

9.ФВД ( пробы с бронхолитиками).

10.Рентгенография грудной клетки.

11.КТ органов грудной клетки (по показаниям).

12.ЭКГ.

13.Эхокардиоскопия.

14.Бронхоскопия (с биопсией) и исследование бронхиального секрета (по показаниям).

15.Консультация пульмонолога, фтизиатра.

НОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРУЮ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

5.Научиться, учитывая клинические, лабораторные, инструментальные данные, диагностировать ХОБЛ.

6.Научиться выявлять и устранять основные этиологические причины ХОБЛ.

7.Научиться отличать ХОБЛ от необструктивного функционально нестабильного бронхита.

8.Научиться определять степень тяжести ХОБЛ.

К КОНЦУ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

3.Выявить у пациента клинические проявления ХОБЛ.

4.Выявить у пациента факторы риска ХОБЛ.

5.Методически правильно провести обследование больного с ХОБЛ.

4.Составить план обследования для пациента с ХОБЛ.

5.Дать оценку лабораторным исследованиям, показателям спирографии, пикфлоуметрии, рентгенографии легких, делать заключение по данным ЭКГ.

6.Провести дифференциальную диагностику ХОБЛ с бронхиальной астмой, раком легкого, бронхоэктатической болезнью.

7.Сформулировать диагноз, используя современную классификацию ХОБЛ.

8.Сформулировать основные принципы и составить план лечения больного с ХОБЛ с учетом степени тяжести болезни, стадии обострения или ремиссии, наличие осложнений.

9.Оценить эффективность антибактериальной терапии, определить длительность антибактериальной терапии (при необходимости).

10.Выявить у пациента осложнения ХОБЛ.

11.Диспансеризация.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Внутренние болезни. В 2т.: учеб. для вузов; под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. М.: ГЭОТАР – Медиа Т.2: прил. на компакт-диске. - 2009.

2.Внутренние болезни. В 2т.: учеб. для вузов с компакт-диском; под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР – Медиа.- 2008.

3. Лекции по внутренним болезням для студентов IV курса.

Дополнительная

1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. В 7 томах. Пер. с англ. – М.: Практика – Мак-Гроу-Хилл, 2005. – С. 1753-1764.

2. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.: Атмосфера, 2003. – 168 с.

3.Комар С.И. Скрининговые методы функционального исследования легких: современные подходы к построению диагностического заключения.Челябинск, 2002. - 48 с.

4.Пульмонология. Клинические рекомендации / Под ред. А.Г. Чучалина.. М.: Гэотар-Медиа, 2005. – С. 171-222.

5.Чучалин А.Г. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практикующих врачей / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов и др. М.: Литтерра, 2004. – С. 397-422.

Тесты для проверки базисных знаний 1. Бифуркация трахеи находится на уровне:

1.На уровне 3-го грудного позвонка

2.На уровне 4-го грудного позвонка

3.На уровне верхнего края 5-го грудного позвонка

4.На уровне верхнего края 6-го грудного позвонка

5.На уровне нижнего края 6-го грудного позвонка

2. Морфофункциональные особенности нейтрофилов:

1.Ядро имеет бобовидную форму

2.Составляют 20 – 35% от всех лейкоцитов

3.Содержат специфическую зернистость

4.Слабо развит лизосомальный аппарат

5.Ответственны за гуморальный иммунитет

3. При спокойном выдохе давление в плевральной полости становится:

1.Выше атмосферного давления на 3 – 6 мм рт ст

2.Равно атмосферному давлению

3.Ниже атмосферного давления на 3 – 6 мм рт ст

4.Выше атмосферного давления на 9 – 12 мм рт ст

5.Ниже атмосферного давления на 9 – 12 мм рт ст

4.С помощью спирометрии можно измерить:

1.ЖЕЛ

2.Дыхательный объем

3.Остаточный объем

4.Минутный объем дыхания

5.Форсированную ЖЕЛ

5. Минутный объем дыхания составляет:

1.3 – 4 л

2.500 мл

3.6 – 8 л

4.80 – 120 л

5.20 – 25 л

6.Размеры грудной клетки увеличиваются на вдохе из-за того, что:

1.Расслабляются экспираторные мышцы

2.Сокращаются экспираторные мышцы

3.Расслабляются инспираторные мышцы

4.Сокращаются инспираторные мышцы

5.Воздух заходит в легкие

1.Плазматические

2.Тучные

3.Лимфоциты

4.Полинуклеарные лейкоциты

5.Эритроциты

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ: "БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА" (БА)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

А) БА - заболевание, при котором развивается бронхиальная обструкция. Несвоевременная диагностика дебюта бронхиальной астмы и бронхиальной астмы легкой степени приводит к развитию тяжелой осложненной БА с малой эффективностью применяемых лечебных мероприятий.

Б) Должен знать современные взгляды на этиологию и патогенез, клинико-лабораторно-инструментальные критерии БА и принципы ее лечения.

СТУДЕНТ ИЗ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСОВ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1.Анатомию трахеобронхиального дерева.

2.Механику дыхания, обмен газов в легких.

3.Особенности формирования хронического иммунного воспаления. Реакции гиперчувствительности и их роль в развитии бронхиальной астмыю.

4.Патофизиологию бронхоспазма..Вентиляционно-перфузионные нарушения. Мукоцилиарный клиренс и его роль в формировании хронических заболеваний органов дыханияю

5.Понятие о дыхательной недостаточности. Обструктивный и рестриктивный типы нарушения вентиляции.

6.Механизмы бронхообструкции при бронхиальной астме.

7.Методику обследования больных с бронхообструктивным синдромом. Уметь собрать анамнез, провести внешний осмотр, дыхательные пробы, топографическая и сравнительная перкуссия легких, подвижность нижнего легочного края, аускультация легких.

8.Лабораторные и инструментальные методы исследования при бронхиальной астме с их интерпретацией: обший анализ крови, общий анализ мокроты, иммунограмма, спирография, проба с бронхолитиками, суточная вариабельность ОФВ1, рентгенография грудной клетки.

9.Механизм действия основных групп препаратов: мембраностабилизаторы, антилейкотриеновые препараты, В2агонисты короткого действия и пролонгированные, М-холинолитики, метилксантины, глюкокортикоиды, муколитические средства.

10.Оценку состояния верхних дыхательных путей.

11.Инфекционные и неинфекционные аллергены. Роль различных микробных агентов в развитии бронхиальной астмы.

12.Методы диагностики аллергии заболеваний. Специфическая иммунотерапия.

13.Патоморфологические изменения при бронхиальной астме.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ «БРОНХИАЛЬНАЯ АТМА» (НОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ)

1. Определение БА.

2.Этиология БА.

3.Патогенез БА.

4.Формы БА.

5.Клинико-патогенетические варианты БА.

6.Степени тяжести БА.

7.Основные клинико-лабораторно- инструментальные диагностические критерии БА.

8.Дифференциальный диагноз.

9.Лечение БА.

10.Осложнения БА.

Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Бронхиальная астма» (БА)