1-ый семестр детпропед / ССС / Правила измерения АД
..docПравила измерения артериального давления.
-
Измерение АД рекомендуется проводить в комфортных условиях, сидя, после 5 минут покоя (в тихой спокойной удобной обстановке при комфортной температуре, пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом, с расслабленными, не скрещенными ногами).
-
Перед измерением АД на протяжении не менее 1 часа рекомендуется избегать больших физических нагрузок.
-
Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.
-
Центр манжеты должен находиться над локтевой артерией, нижний край – на 2-3 см выше локтевой ямки.
-
Исключается употребление крепкого чая и кофе в течение 1 часа перед исследованием; через 1-2 часа после приема пищи.
-
Не курить 30 минут.
Выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть) с учетом возраста ребенка (см. таблицу):
-
Ширина манжеты должна составлять 2/3 длины плеча (не <3/4 окружности руки или 40% окружности плеча).
-
Использование узкой или короткой манжеты приводит к ложному завышению АД. Отклонение положения манжеты от уровня сердца может привести к ложному изменению АД на 0,8 мм. рт. ст. на каждый 1 см: завышению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и занижению АД – выше уровня сердца. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает ↑ АД из-за изометрического сокращения мышц.
-
Рука должна иметь поддержку и располагаться на уровне сердца ладонью кверху (локтевая ямка), т.е. на уровне 4-го межреберья в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа. Длина резиновой камеры манжеты должна покрывать 80-100% окружности плеча. Окружность плеча измеряется на середине расстояния между локтевым и акромиальным отростком лопатки.
-
Измерения следует повторять дважды с интервалом 2-3 мин., так, чтобы различие между ними не превышало 5 мм. рт. ст.
Во время первого визита рекомендуется:
-
Первоначально следует измерить АД на обеих руках и в случае различий использовать руку с более высоким АД, что точнее соответствует внутриартериальному АД.
-
В случае повышенного АД следует измерить АД на одной из ног для исключения коарктации аорты.
-
Первоначальное давление в манжете должно на 20 мм. рт. ст. превышать систолическое, которое определяется по исчезновению пульсации на лучевой артерии во время сдувания манжеты.
-
Уменьшать давление в манжете следует со скоростью 2 мм. рт. ст. в секунду. Регистрируется уровень АД, при котором вновь появляется пульс; полностью стравить воздух из манжеты.
-
На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды; рука, на которой будет проводиться измерение АД, должна быть обнажена.
-
Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
-
Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений.
-
Стрелка тонометра перед началом измерения должна находится на нуле.
-
Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм. рт. ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульс см. на др. …).
-
Медленное выпускание воздуха позволяет определить САД и ДАД по началу фаз Короткова Уровень АД, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД. Уровень АД, при котором происходит исчезновение тонов, принимают за диастолическое давление.
-
АД следует измерять несколько раз (не менее 3-х раз) во время различных визитов ребенка к врачу.
-
Измерение АД проводится в первой половине дня, не ранее чем через час после уроков физкультуры или контрольных работ.
-
Положение стетоскопа: пальпаторно определяется точка max пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью прилегать к поверхности плеча, но следует избегать слишком сильного давления стетоскопом (компрессия плечевой артерии). Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок.
-
Среднее значение 2-х и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.
-
Резиновые трубки, соединяющие манжету с манометром, должны располагаться медиально (по внутренней поверхности плеча).
-
При измерении АД на нижних конечностях, манжета соответствующего размера накладывается на бедро так, чтобы центр резиновой камеры располагался над бедренной артерией на внутренней поверхности бедра, а нижний край манжеты был на 2-2,5 см выше подколенной ямки.