Кафедра инфекционных болезней Дисциплина: Инфекционные болезни Факультет: лечебный Курс: 5 Семестр: 9 Количество часов:__

Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие №14

Тема: Дифференциальная диагностика желтух

Цели занятия: выработать у студентов умение проводить дифференциальный диагноз у больных с синдромом желтухи. Необходимость изучения вышеуказанной темы диктуется высоким уровнем заболеваемости населения вирусными гепатитами

Продолжительность занятия: 4 академических часа (180 минут).

Место проведения занятия: кафедра инфекционных болезней, учебные аудитории, палаты для больных

Материально-техническое оснащение – таблицы, стенды, выписки из истории болезни, нормативная документация.

Хронометраж практического занятия

• вводное слово преподавателя – 10 минут

• проверка исходного уровня знаний (тест-контроль) – 15 минут

• разбор теоретических вопросов по теме «Дифференциальная диагностика желтух»– 60 минут

• курация больных и их разбор – 60 минут

• решение ситуационных задач – 25 минут

• подведение итогов занятия – 10 минут

Содержание темы

Перечень заболеваний, протекающих с синдромом желтухи

1. Острые вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

2. Лептоспироз

3. Иерсиниоз

4. Инфекционный мононуклеоз

5. Токсические гепатиты (четыреххлористый углерод, этиленгликоль, хлорэ-тан)

6. Лекарственные гепатиты (противотуберкулезные, цитостатики, психотроп-ные и гормональные препараты)

7. Хронические гепатиты, цирроз печени

8. Механическая желтуха

9. Пигментный гепатоз

План обследования больных с синдромом желтухи

1. Определение маркеров вирусных гепатитов (в обязательном порядке HВsAg)

2. Определение билирубина, его фракций

3. Определение осадочных проб (сулемовая, тимоловая)

4. Определение ферментов (АЛТ, АСТ)

5. Уробилин и желчные пигменты в моче

6. Стеркобилин в кале

7. Белок и белковые фракции крови – по показаниям

8. Определение протромбинового индекса, фибриногена по показаниям

9. Определение холестерина, бета-липопротеидов, щелочной фосфатазы – по показаниям

10. ЭХО-локация печени, лапароскопия с биопсией, ретроградная или пункционная холангиография – по показаниям

Рутинные лабораторные исследования при вирусных гепатитах

Для оценки функционального состояния печени исследуются:

1. Энзимные тесты

• АЛТ 0,1 – 0,85 ммоль/л

• АСТ 0,1 – 0,65 ммоль/л

• щелочная фосфотаза 24-170 ед/л

• ГГТП 80-295 ед/л

2. Показатели обмена билирубина

• общий билирубин 8,5-20 мкм/л

• связанный 0

• свободный 8,5-20 мкм/л

• реакция мочи на билирубин («желчные пигменты») – отрицательная

• реакция мочи на уробилин – отрицательная

• реакция кала на стеркобилин - положительная

3. Белковые пробы

• тимоловая проба – 10-12 ед

• сулемовая проба – 1,8-2,2 мл

• альбумин

• b и g – фракции глобулинов

4. Дополнительные биохимические исследования

• Холестерин крови (3-6 ммоль/л)

• Железо крови 14-25 мкм/л

• Протромбиновый индекс 80-110% (МНО 0,65-1,12)

• Глюкоза крови 3,3-5,5 мм/л

• Электролиты крови (К+, Na+Cl-)

• L -Амилаза 12-32 г/ч•л