9

Перикард

Перикард, представляет замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя:

• наружный фиброзный, и

• внутренний серозный.

Наружный фиброзный слой переходит в адвентицию крупных сосудистых стволов, а спереди посредством коротких соединительнотканных тяжей, прикрепляется к внутренней поверхности грудины. Внутренний серозный слой в свою очередь делится на 2 листка:

• висцеральный, или упомянутый выше эпикард, и

• париетальный, сращенный с внутренней поверхностью фиброзного перикарда и выстилающий его изнутри.

Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная серозная перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральный и париетальный листки переходят непосредственно друг в друга. Невскрытый перикард в целом имеет форму конуса, основание которого срастается с сухожильным центром диафрагмы, а притупленная верхушка направлена кверху и охватывает корни больших сосудов. С боков перикард прилежит непосредственно к медиастинальной плевре той и другой стороны. Своей задней поверхностью мешок перикарда прилегает к пищеводу и нисходящей аорте. Аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда.

СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Аорта и ветви ее дуги

Аорта, представляет главный сосуд большого круга кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца. В аорте различают следующие три отдела:

1) восходящая часть аорты,

2) дуга аорты

3) нисходящая часть аорты.

Восходящая аорта начинается от аортального отверстия левого желудочка. В ее начале имеется расширение. Это расширение называется луковица аорты. Изнутри этому расширению соответствуют три синуса аорты, располагающиеся между стенкой аорты и створками ее клапана. Длина восходящей части аорты около 6 см.

Позади рукоятки грудины восходящая аорта продолжается в дугу аорты. Дуга аорты загибается назад и влево и перекидывается через левый бронх, затем переходит в нисходящую часть аорты.

Нисходящая часть аорты лежит в заднем средостении спереди от позвоночника на протяжении от 4 грудного до 4 поясничного позвонка. Из грудной полости в брюшную аорта попадает через аортальное отверстие диафрагмы на уровне 12 грудного позвонка. В нисходящей части аорты выделяют 2 части:

• грудная аорта и

• брюшная аорта.

Границей между этими частями является аортальное отверстие в диафрагме, расположенное на уровне 12 грудного позвонка. В брюшной полости на уровне 4 поясничного позвонка аорта заканчивается, разделившись на две большие боковые ветви - общие подвздошные артерии. Это место называется раздвоение аорты. При кровотечении из нижележащих артерий ствол брюшной аорты прижимают к позвоночному столбу в области пупка, который служит ориентиром уровня аорты, расположенного выше ее бифуркации.

Ветви восходящей части аорты: от восходящей аорты в самом ее начале отходят правая венечная артерия и левая венечная артерия. Эти две артерии несут кровь к сердцу.

Ветви дуги аорты. От выпуклой стороны дуги идут вверх три крупных ствола считая справа налево:

1. плечеголовной ствол,

2. левая общая сонная артерия и

3. левая подключичная артерия.

Плечеголовной ствол - артерия длиной около З - 4 см. Делится на свои конечные ветви: правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Общая сонная артерия начинается справа от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты. Заканчивается на уровне тела подъязычной кости - делится на свои конечные ветви – наружная сонная артерия и внутренняя сонная артерия. Других крупных ветвей у общей сонной артерии нет. Общую сонную артерию прижимают для. остановки кровотечения к сонному бугорку 6 шейного позвонка на уровне нижнего края перстневидного хряща.

Наружная сонная артерия

Наружная сонная артерия, снабжает кровью наружные части головы и шеи, почему и получила название наружной в отличие от внутренней сонной артерии, проникающей в полость черепа.

Она обеспечивает кровью все мягкие ткани головы и лица, язык, глотку, гортань, щитовидную железу, слюнные железы.

Внутренняя сонная артерия проникает в полость черепа через соответствующий канал. В полости черепа и в канале она отдает ветви, кровоснабжающие головной мозг, глаз и внутреннее ухо.

Подключичная артерия. Берет начало по разному – справа от плечеголовного ствола, слева от дуги аорты. Заканчивается на уровне наружного края первого ребра, переходом в подмышечную артерию. Отдает ветви к органам головы, шеи и грудной клетки. Среди ее ветвей важнейшие:

1. Позвоночная артерия – проходит в одноименном канале в шейных позвонках, через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа, где кровоснабжает вместе с внутренней сонной артерией головной мозг, мозговые оболочки и внутреннее ухо.

2. Внутренняя грудная артерия – идет вдоль грудины до диафрагмы по внутренней поверхности грудной клетки. Кровоснабжает стенки грудной клетки, переднюю стенку живота, диафрагму и органы средостения.

Подключичная артерия переходит в подмышечную артерию. Подмышечная артерия начинается на уровне наружного края первого ребра от подключичной артерии, а заканчивается на уровне нижнего края большой грудной мышцы переходом в плечевую артерию. Подмышечная артерия расположена в подмышечной ямке. Она кровоснабжает мышцы плечевого пояса и плечевой сустав.

Плечевая артерия начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы от подмышечной артерии, а заканчивается в локтевой ямке разделением на локтевую и лучевую артерии. Плечевая артерия расположена в медиальной плечевой борозде. Здесь ее сопровождают одноименная вена и срединный и локтевой нервы. Плечевая артерия кровоснабжает плечевой и локтевой суставы, мышцы плеча и плечевую кость.

Подключичная, подмышечная и плечевая артерии представляют собой один длинный сосуд. Он начинается справа от плечеголовного ствола, слева – от дуги аорты. Заканчивается в локтевой ямке делением на локтевую и лучевую артерии. Деление его на названные части происходит по топографическому принципу – там, где он расположен позади и ниже ключицы – это подключичная артерия, там, где он проходит в подмышечной полости – это подмышечная артерия, и на плече – плечевая. Четких границ между этими частями нет.

Локтевая и лучевая артерии расположены на предплечье. Они начинаются от плечевой артерии в локтевой ямке, заканчиваются на кисти ветвями, анастомозирующими между собой. Они кровоснабжают локтевой, лучезапястный суставы, суставы кисти, кости предплечья и кисти, мышцы предплечья и кисти.

Ветви нисходящей части аорты.

В грудном отделе нисходящая часть аорты отдает две группы ветвей: висцеральные и париетальные. Париетальные значит пристеночные. Висцеральные – значит идущие к внутренним органам

Париетальные это задние межреберные артерии и диафрагмальные. Они кровоснабжают:

1. Спинной мозг

2. Мышцы спины и межреберные мышцы

3. Молочные железы

4. Кожу грудной клетки

5. Мышцы живота

6. Диафрагму.

Висцеральные ветви грудной аорты кровоснабжают органы средостения:

1. Перикард

2. Пищевод

3. Бронхи

Ветви брюшной аорты – висцеральные и париетальные.

Висцеральные ветви брюшной аорты делятся на две группы – парные и непарные.

Парных ветвей три пары:

• надпочечниковые артерии,

• почечные артерии,

• яичковые или яичниковые артерии.

Непарных ветвей три:

• чревный ствол,

• верхняя брыжеечная артерия,

• нижняя брыжеечная артерия.

Они отходят от передней поверхности брюшной аорты и кровоснабжают органы брюшной полости.

Чревный ствол – короткая но толстая артерия (2 см), отходит от брюшной аорты сразу после ее начала, позади желудка. Делится на 3 ветви – правая желудочная артерия, общая печеночная артерия и селезеночная артерия.

Правая желудочная артерия питает: желудок.

Общая печеночная артерия питает:

1. печень,

2. желчный пузырь,

3. двенадцатиперстную кишку и

4. головку поджелудочной железы.

Селезеночная артерия питает:

1. селезенку,

2. желудок,

3. поджелудочную железу, и

4. поперечную ободочную кишку.

Верхняя брыжеечная артерия кровоснабжает

1. тонкую кишку на всем ее протяжении,

2. поджелудочную железу,

3. слепую кишку,

4. восходящую ободочную и

5. поперечную ободочную кишку.

Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает

1. поперечную ободочную кишку,

2. нисходящую ободочную кишку,

3. сигмовидную кишку,

4. прямую кишку.

Париетальные ветви брюшной аорты кровоснабжают

1. диафрагму,

2. стенки брюшной полости,

3. спинной мозг,

4. кожу спины и живота.

Самые крупные париетальные ветви брюшной аорты – общие подвздошные артерии.

Общая подвздошная артерия начинается от места раздвоения аорты, заканчивается на уровне крестцово-подвздошного сустава делением на наружную подвздошную артерию и внутреннюю подвздошную артерию.

Внутренняя подвздошная артерия направляется в полость малого таза и ее ветви кровоснабжают

1. органы малого таза,

2. промежность,

3. тазобедренный сустав и

4. мышцы, расположенные вокруг тазобедренного сустава.

Наружная подвздошная артерия начинается от общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сустава, заканчивается на уровне паховой связки переходом в бедренную артерию.

Бедренная артерия, начинается от наружной подвздошной артерии на уровне паховой связки, заканчивается при выходе из приводящего канала переходом в подколенную артерию. Расположена в бедренном треугольнике и приводящем канале. Отдает ветви, кровоснабжающие:

1. бедренную кость,

2. мышцы бедра,

3. тазобедренный сустав,

4. коленный сустав.

Подколенная артерия начинается от бедренной артерии, заканчивается делением на переднюю большеберцовую артерию и заднюю большеберцовую артерию на голени. Расположена в подколенной ямке позади коленного сустава. Кровоснабжает:

1. коленный сустав,

2. мышцы бедра и

3. мышцы голени.

Передняя и задняя большеберцовые артерии расположены на голени и переходят в виде конечных ветвей на стопу. Кровоснабжают

1. большую и малую берцовые кости,

2. кости стопы,

3. мышцы голени и стопы,

4. голеностопный сустав.

Закономерности распределения артерий

Артериальная система отражает в своем строении общие законы строения и развития организма и его отдельных систем. Снабжая кровью различные органы, она соответствует строению, функции и развитию этих органов. Поэтому распределение артерий в теле человека подчиняется определенным закономерностям, которые можно разбить на следующие группы.

Экстраорганные артерии

Закономерности, отражающие строение целостного организма.

1. Артерии расположены соответственно скелету, составляющему основу организма. Так, вдоль позвоночного столба идет аорта, вдоль ребер - межреберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечо, бедро), находится по одному главному сосуду (плечевая, бедренная артерии); в средних отделах, имеющих две кости (предплечье, голень), идут по две главные артерии (лучевая и локтевая, большая и малая берцовые); наконец, в дистальных отделах – кисти и стопе, имеющих лучевое строение, артерии идут соответственно каждому пальцевому лучу.

2. Соответственно делению организма на органы растительной и животной жизни артерии делятся на париетальные - к стенкам полостей тела (а следовательно к опорно-двигательному аппарату) и висцеральные - к внутренностям. Пример: париетальные и висцеральные ветви нисходящей части аорты.

3. Каждая конечность получает один главный ствол: для верхней конечности – подключичная артерия, для нижней – наружная подвздошная артерия

4. Артерии туловища сохраняют сегментарное строение: задние межреберные артерии

5. Артерии идут вместе с другими частями сосудистой системы - с венами и лимфатическими сосудами, и с нервными стволами.

Закономерности хода артерий от материнского ствола к органу.

1. Артерии идут по кратчайшему расстоянию, т. е. приблизительно по прямой линии, соединяющей материнский ствол с органом. Поэтому каждая артерия отдает ветви к близлежащим органам. Этим же объясняется порядок отхождения ветвей, определяемый закладкой и расположением органов. При этом имеет значение место закладки органа, а не окончательное его положение, чем и объясняется, что яичковая артерия отходит не от бедренной, а от аорты, вблизи которой развилось яичко.

2. Артерии располагаются на сгибательных поверхностях тела, ибо при разгибании сосудистая трубка растягивается и спадается. Этим объясняется, например, расположение общей сонной артерии на передней поверхности шеи, крупных артерий руки - на ладонной стороне. На нижней конечности, где сгибательная сторона находится в области тазобедренного сустава спереди, а в области коленного - сзади, бедренная артерия переходит с передней поверхности бедра на заднюю, приобретая спиральный ход.

3. Артерии находятся в укрытых местах, в желобах и каналах, образо­ванных костями, мышцами и фасциями, которые защищают сосуды от сдавления. Так как у четвероногих открытой и незащищенной является дорсальная сторона тела, то сосуды расположились на вентральной стороне, что сохранилось и у человека. Этим объясняется расположение аорты и ее ветвей впереди позвоночного столба, а артерий на шее и конечностях - преимущественно на передней поверхности. На спине крупных артерий нет.

4. Артерии входят в орган на вогнутой медиальной или внутренней поверхности, обращенной к источнику питания. Поэтому все ворота внутренностей находятся на вогнутой поверхности, направленной к средней линии, где лежит аорта, посылающая им ветви.

5. Артерии образуют приспособления соответственно функции органа: а) в органах, связанных с движением, наблюдаются сосудистые сети, кольца и дугообразные анастомозы. Так, в области суставов образуется из ветвей проходящих мимо них крупных артерий суставная сеть, благодаря которой кровь притекает к суставу, несмотря на то что при его движениях часть сосудов сдавливается или растягивается. Подвижные внутренности, меняющие величину и форму, например желудок и кишки, имеют большое число кольцевых и дугообразных анастомозов; б) калибр артерий определяется не только размерами органа, но и его функцией. Так, почечная артерия не уступает по своему диаметру брыжеечным, снабжающим длинный кишечник, так как она несет кровь в почку, мочеотделительная функция которой требует большого притока крови. Артерии щитовидной железы также больше артерий гортани, ибо для щитовидной железы, вырабатывающей гормоны, требуется большее количество крови, чем для кровоснабжения гортани; в) в связи с этим все железы внутренней секреции получают множественные источники питания. Например, та же щитовидная железа - от всех близлежащих крупных артерий: сонных, подключичных и аорты; надпочечник - от нижней диафрагмальной, от аорты и от почечной артерии.

Закономерности строения и распределения вен

1. давление крови в венах ниже, чем в артериях.

2. Стенки вен тоньше и легко растягиваются под давлением изнутри.

3. калибр вен больше, чем, калибр соответствующих им артерий

4. каждую артерию сопровождают две вены. Вены, сопровождающие артерии подчиняются тем же закономерностям, что и артерии.

5.. на конечностях кроме вен сопровождающих артерии имеется сеть подкожных вен.

6. в стенках органов, сильно меняющих свой объем и/или форму (суставы, мочевой пузырь, прямая кишка, матка, и др.) имеется сильно развитая венозная сеть. Эта сеть носит название венозных сплетений.

7. кровь в венах движется медленнее, чем в артериях. Замедление кровотока возможно иногда до полной остановки. Для предотвращения обратного движения крови в венах а стенках вен имеются клапаны.

Соответственно группировке всего тела вокруг нервной системы глубокие вены располагаются по ходу нервной трубки и нервов. Так, параллельно спинному мозгу идет нижняя полая вена, а каждому сегменту спинного мозга соответствуют сегментарные вены, например поясничные и спинномозговые вены.

Соответственно делению организма на органы растительной и животной жизни вены делятся на париетальные — от опорно-двигательного аппарата и кожи и висцеральные — от внутренних органов.

Большая часть вен располагается по принципу двусторонней симметрии.

Вены стенок туловища сохраняют сегментарное строение.

Глубокие вены идут вместе с другими частями сосудистой системы — артериями и лимфатическими сосудами, а также нервами, участвуя в образовании сосудисто-нервных пучков.

Вены идут также соответственно скелету. Так, вдоль позвоночника идет нижняя полая вена, вдоль, ребер — межреберные вены, вдоль костей конечностей — вены аналогичного наименования: плечевые, лучевые, локтевые, бедренные и т. п.

Вены идут по кратчайшему расстоянию, т. е. приблизительно по прямой линии, соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.

Поверхностные вены, лежащие под кожей, сопровождают кожные нервы. Значительная часть поверхностных вен образует подкожные венозные сети, не имеющие отношения ни к нервам, ни к артериям.

Венозные сплетения встречаются главным образом на внутренних органах, меняющих свой объем, но расположенных в полостях с неподатливыми стенками, и облегчают отток венозной крови при увеличении органов и сдавлении их стенками. Этим объясняется обилие венозных сплетений вокруг органов малого таза (мочевой пузырь, матка, прямая кишка), в позвоночном канале.

В полости черепа, где малейшее затруднение венозного оттока отражается на функции мозга, имеются, кроме вен, специальные приспособления - венозные синусы с неподатливыми стенками, образованными твердой мозговой оболочкой. Поэтому они лежат преимущественно на месте прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа (швы покровных костей и с синусам костные борозды).

К специальным приспособлениям относятся вены, расположенные в каналах костей черепа.

Вены большого круга кровообращения.

Вены так же как и артерии рассматриваются по току крови. Началом артерий мы считали место, где они отходят от более крупных артерий, а их концом мы считали их конечные ветви. По ходу артерий от них отходят ветви – более мелкие артерии. Но поскольку кровь в венах течет по направлению к сердцу, то началом вены мы считаем ее корни – более мелкие вены, в месте слияния которых и начинается рассматриваемая вена, ее концом мы считаем место, где она впадает в более крупную вену. По ходу вены в нее впадают более мелкие вены. Их мы называем притоками.

Начинается большой круг одной крупной артерией, выходящей из левого желудочка – аортой. Заканчивается он двумя крупными венами, впадающими в правое предсердие – это верхняя полая вена, и нижняя полая вена.

Верхняя полая вена – короткий (5-6 см) и толстый (диаметр 2,5 см) сосуд. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей, стенок грудной клетки. Она начинается в месте слияния двух плечеголовных вен – правой плечеголовной вены и левой плечеголовной вены. Верхняя полая вена имеет один крупный приток – непарную вену. Непарная вена расположена вдоль позвоночника и собирает кровь от межреберных промежутков

Плечеголовные вены, правая и левая, каждая начинаются на месте слияния подключичной вены и внутренней яремной вены. Заканчиваются слиянием друг в друга с образованием верхней полой вены. Притоками плечеголовных вен являются вены:

1. нижние щитовидные вены

2. средостенные

3. внутренняя грудная вена.

Внутренняя яремная вена начинается от яремного отверстия в черепе, заканчивается в месте ее слияния с подключичной веной и образованием плечеголовной вены. Расположена вместе с внутренней сонной артерией и общей сонной артерией. По ходу в области шеи прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Притоки внутренней яремной вены разделяются на две группы: внутричерепные и внечерепные.

К внутричерепным относятся синусы твердой оболочки головного мозга. В синусы твердой оболочки головного мозга оттекает кровь от:

• мозга,

• костей черепа,

• органа слуха

• органа зрения,

внечерепные притоки внутренней яремной вены собирают кровь от:

• мягких тканей лица,

• костей лицевого черепа,

• глотки,

• языка,

• щитовидной железы.

Наружная яремная вена начинается позади ушной раковины на уровне угла нижней челюсти. Расположена на поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, прикрыта подкожной мышцей. Впадает в подключичную вену. Собирает кровь от мягких тканей головы.

Подключичная вена представляет собой непосредственное продолжение подмышечной артерии.

Подмышечная вена начинается от плечевой вены и заканчивается переходом в подключичную вену.

Вены верхней конечности, разделяются на глубокие и поверхностные. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом имеется по две плечевых вены, по две локтевых, лучевых межкостных и т.д. вен.

Поверхностные или подкожные вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются крупные стволы. Они начинаются от подкожной венозной сети дистальной части руки. Эти стволы следующие.

Латеральная подкожная вена руки (другое название - головная) расположена на предплечье с лучевой стороны.

Медиальная подкожная вена руки (другое название – царская) расположена на предплечье с локтевой стороны, переходит на плечо и впадает в плечевую вену.

Промежуточная локтевая вена – косо расположенный в локтевой ямке анастомоз между головной и царской венами.

Нижняя полая вена – самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, справа от нее. Она начинается на уровне 4 поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен. Поднимаясь вверх, проходит через соответствующее отверстие в диафрагме (отверстие нижней полой вены) в грудную полость и впадает в правое предсердие.

Притоки нижней полой вены делятся на две группы: пристеночные и внутренностные.

Пристеночные вены это

• поясничные вены

• нижние диафрагмальные вены

Поясничные вены соответствуют одноименным артериям, собирают кровь от поясничного отдела туловища и спинного мозга.

Внутренностные вены:

1. яичковые или яичниковые вены

2. Почечные вены

3. Надпочечниковые вены

4. Печеночные вены

Воротная вена.

Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости и несет ее в печень.

Все вещества, всосавшиеся в кровь из пищи в желудочно-кишечном тракте по воротной вене поступают в печень для обезвреживания и отложения гликогена.

Туда же из поджелудочной железы поступает инсулин, регулирующий обмен сахара.

Из селезенки по воротной вене поступают продукты распада эритроцитов, используемые для изготовления желчи.

Воротная вена образуется от слияния трех вен:

1. Селезеночной

2. Верхней брыжеечной

3. Нижней брыжеечной

Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, поджелудочной железы, желудка. Верхняя брыжеечная вена собирает кровь от желудка, поджелудочной железы, всех отделов тонкой кишки, от слепой кишки, восходящей ободочной, и поперечной ободочной кишки. Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки и прямой кишки.

Общие подвздошные вены, правая и левая, начинаются на уровне крестцово-подвздошного сочленения от слияния наружных подвздошных вен и внутренних подвздошных вен. Заканчиваются сливаясь друг с другом и образуя нижнюю полую вену.

Внутренняя подвздошная вена собирает кровь от органов малого таза. В области притоков внутренней подвздошной вены образуется ряд венозных сплетений: крестцовое венозное сплетение, прямокишечное венозное сплетение, пузырное венозное сплетение, и у женщин – маточное венозное сплетение.

Наружная подвздошная вена является продолжением бедренной вены. Ее притоки собирают кровь от мышц и костей таза.

Как и на верхней конечности, вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные, или подкожные. Глубокие вены расположены рядом с артериями, поверхностные вены проходят независимо от артерий.

Глубокие вены стопы и глени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. Подколенная вена, в которую сливаются все глубокие вены голени, представляет собой одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке. Бедренная вена одиночная, начинается от подколенной вены, под паховой связкой переходит в наружную подвздошную вену. Притоки бедренной вены все двойные.

Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: большая подкожная вена и малая подкожная вена.

Большая подкожная вена ноги, начинается на тыле стопы из венозной сети стопы. Далее поднимается по медиальной поверхности голени и бедра. На бедре впадает в бедренную вену.

Малая подкожная вена ноги начинается так же от венозной сети стопы. По задней поверхности голени поднимается до подколенной ямки и впадает в подколенную вену.