УралГУФК дра спортивной медицины и физической реабилит
Физическая реабилитация при переломах таза
Доцент Возницкая
Дисциплина: «Физическая реабилитация »
Специальность «Адаптивная физическая культура»
Повреждения костей таза
Причины:
падение с высоты,
сдавление (при автоавариях, обвалах),
расхождение симфиза – в родах
Особенность - в 30 % случаев развивается травматический шок :
- выраженный болевой SD ( раздражение рефлексогенной зоны),
- всегда кровоизлияние во внутритазовую клетчатку.
- часто повреждение вн. органов: мочевой пузырь, уретры и прямой кишки.
Виды переломов костей таза:
а- краевой; б - перелом без нарушения непрерывности тазового кольца;
в- перелом с нарушением непрерывности тазового кольца;
г - перелом с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня) ; д - перелом вертлужной впадины
Лечение переломов таза
Варианты лечения
«положение лягушки»: ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени разведены, бедра ротированы кнаружи, стопы сближены, под колени – валик
- при переломах крестца и копчика – широкий валик под поясничный отдел позвоночника
гамак с перекрестной тягой ( бедра сведены или разведены – поза «лягушки»)
- лежа на спине, ногу на поврежденной стороне - на шину Белера (при краевых переломах и смещении).
гамак + скелетное вытяжение
оперативное лечение (фиксация шурупом или штифтом)
И.П. - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах - создает условия для расслабления мышц тазового пояса, ↓ боль, способствует репозиции отломков
Методы лечения и сроки
консолидации переломов таза (Епифанов)
Общая характеристика ФР
Чаще встречаются:
- разрыв лонного сочленения и переднего полукольца таза,
- переломы таза типа Мальгеня,
- переломы дна вертлужной впадины, в т. ч. с центральным вывихом бедра
Начало ЛФК - после выведения из шока
Методика ЛГ - зависит от перелома, метода лечения
Общая характеристика: чаще - консервативное лечение, длительный постельный режим (лежа на спине)
Общие задачи ЛГ: проф-ка осложнений гипокинезии.
Спец задачи – по периодам
1-ый период
Длительность: 10-12 дней, до момента удержания н. конечности прямой на весу
Задачи ЛФК:
- проф-ка осложнений гипокинезии
- улучшение кровотока (устранение кровоизлияния и отечности);
- влияние на работу ЖКТ, органов выделения
- повышение тонуса мышц н.конечностей
- тонус мышц плечевого пояса, спины;
Упражнения:
-общеразвивающие для дистальных отделов н. конечностей
- дыхательные (грудной тип дыхания, чтоб не усиливать боль ) .
- подъем таза (для обучения пользованию судном, держится за балканскую раму)
- разгибание в КС с 4-6-го дня (бедра на валике),
- -движения свободной ногой без отрыва стопы (при скелетном вытяжении )
выполнять 3-4 раза в день
2-ой период
Длительность: до подъема с постели (после консолидации).
Спец. задачи:
- улучшение кровообращения в обл.перелома,
- укрепление мышц н. конечностей и тазового пояса
- подготовка к вставанию (за несколько дней до подъема)
Упражнения:
- различные для в. конечностей
- дыхательные (различные)
- статические для м.спины.
1. При И.П. «лягушка»: для н. конечностей, нога – на плоскости валика
(При разрыве лонного сочленения - статические для бедер, ягодиц. А движения по плоскости валика – позже, ч/з 3,5 нед, пока – П\П)
2. через 3-4 нед валик убирают, упражнения ногами с отрывом стопы от плоскости постели.
При скелетном вытяжении - движения в КС.
3. Подготовка к подъему (за несколько дней до подъема) – поворот на живот, упр. для н. конечностей из этого И.П..
+ И.П. коленно-кистевое - движение конечностями в динамическом и статическом режимах
3-ий период
с момента подъема больного.
Задачи:
- обучение вставанию
- адаптация к ортостазу
- укрепление м. тазового пояса и н. конечностей,
- обучение ходьбе на костылях
Методика подъема: минуя положение сидя, из положения лежа на животе или стоя в коленно-кистевом положении.
Упражнения (И.П. – любые):
- для всех мышечных групп нижних конечностей, ягодичных мышц, мышц тазового дна, подвздошно- поясничной мышцы.
- отработка стереотипа движения ходьбы: акцент на правильность походки: мелкими шагами, следить за стабильностью таза (не «раскачивать таз»)
Ходьба без костылей - через 2 нед после подъема, если нет боли