Физ реабилитация в хирургии
Повреждения кисти и стопы, Л-7
Физическая реабилитация при переломах кисти и стопы
Ампутации конечностей
(Слайд) Лекция 7
(Слайд) 1. Перелом костей кисти
Кисть является органом труда, выполняет разнообразные, тонкие сложные движения, важнейшие – захват и удержание предметов, является тонким сенсорным аппаратом. Восстановление функции кисти после травмы очень важно.
Механизм травмы: прямой удар, сдавление, падение на вытянутую разогнутую кисть
Различают переломы:
костей запястья
пястья
и фаланг пальцев.
(слайд) Переломы костей запястья:
1.1. чаще - перелом ладьевидной кости. Лечение консервативно – «пистолетная повязка» с отведением 1-го пальца на 3-6 нед до 3 месяцев или оперативно с шинированием на
1,5 - 2 месяца
Особенность: неблагоприятные условия для сращения (плохое кровоснабжение, подвижность дистального отломка. Восстановление трудоспособности через 4-6 мес. Нужны методики улучшения кровоснабжения в период иммобилизации
ЛФК – со 2-го -3-го дня после травмы, методика аналогична ЛФК при переломе луча в типичном месте.+ФТЛ
1.2. реже - переломы полулунной и трехгранной костей иммобилизация проводится так же, но продолжается 3- 5 недель
(слайд)Переломы пястных костей и фаланг
2.1. перелом -вывих основания 1-й пястной кости. Особое внимание в связи с особой функцией первого пальца (противопоставление, захват).
Лечение: консервативное: Гипсовая лонгета от 1 фаланги пальца до локтевого сустава на 3-4 недели; при этом большой (первый) палец фиксируют в положении разгибания и отведения.
Особенность ЛФК:
2 период (постиммобилизационный) - главное внимание - восстановлению функции поврежденного пястно-фалангового сустава большого пальца.
В 3-м периоде - полное восстанавление основных видов захвата, координация, сила и скорость движений пальца.
(слайд)2.2. Переломы 2-5 пястных костей и фаланг пальцев.
Лечение: - гипсовая лонгета от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья или проволочную шину Белера на 3 недели. Неповрежденные пальцы не фиксируют!
- при смещении – оперативное лечение, фиксация – на 1,5 недели, при повреждениях фаланг пальцев — на 2 — 3 недели
(слайд)Особенности ЛФК:
1 период: активные движения для здоровых пальцев (каждая фаланга), упражнения для локтевого и плечевого суставов, для здоровой руки. изометрические напряжения мышц плеча и предплечья, идеомоторные движения
2 период: добавляют активные движения для поврежденных и пальцев (функции захвата)
3- период:
устранение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца;
восстановление силы, выносливости, координации движений;
адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.
Общие принципы ЛФК при переломах кисти:
1. Важно полное восстановление функции кисти, бытовых и профессиональных навыков. применяют:
- трудотерапия (выполнение простейших манипуляций: свертывание ватных шариков, вязание)
- использование учебно-тренировочные стенды для восстановления функции кисти и пальцев
- обязательно ФТ! Оптимально – озокеритотерапия, УЗТ, После озокеритотерапии – ЛФК, пассивные и активные движения
- в домашних условиях – солевые ванночки, занятия в воде, самомассаж, придание возвышенного положения
- в ЛФК – специальная отработка разных видов захвата, упражнения на мелкую моторику.
жения каждой фалангой неиммобилизованного пальца,
-.
Массаж предплечья показан при диафизарных переломах фаланг пальцев кисти в стадии консолидации.
При внутрисуставных переломах фаланг пальцев в ходе консолидации отломков массаж суставов противопоказан в связи с возможностью гиперплазии костной ткани [Каптелин А. Ф., 1969].
ФТ - на протяжении всего курса лечения (электрическое поле УВЧ, магнитотерапия, электрофорез новокаина, кальция или фосфора, парафиновые аппликации, лампа соллюкс, индуктотермия).
Рис. 1 Фиксация пястной кости