Физ реабилитация в хирургии короткие / 9 Лекция физ реаб торакальная хирургия
.docФиз реабилитация в хирургии
Торакальная хирургия, Л-9
Особенности реабилитационных мероприятий при операциях на органах грудной клетки.
(слайд) Лекция 9
Вопросы:
Физическая реабилитация больных перенесших аортокоронарное шунтирование.
оперативные вмешательства при заболеваниях органов грудной клетки, мероприятия физической реабилитации в разные периоды;
оперативные вмешательства при заболеваниях органов грудной клетки и особенности реабилитации таких больных
(слайд)
Операции на грудной клетке:
1. Операции на сердце и крупных сосудах(кардиохирургия)
АКШ
Операции при пороках сердца
Операции при ранениях сердца
Операции при аневризмах сердца и сосудах
Операции стентирования при ИБС
Операции при нарушениях ритма (радиочастотная абляция дополнительных путей проведения и источников патологического ритма, установка кардиостимулятора)
2. Операции на легких
3. Операции на средостении
(Слайд)
Операции на грудной клетке:
1. Кардиохирургия ( операции на сердце и сосудах)
АКШ
Операции при пороках сердца
Операции при ранениях сердца
Операции при аневризмах сердца и сосудах
Операции стентирования при ИБС
Операции при нарушениях ритма (радиочастотная абляция дополнительных путей проведения и источников патологического ритма, установка кардиостимулятора)
Осложнения возможные: П нагноения - гнойный перикардит, эмпиема плевры, медиостенит.
(слайд) Пороки сердца
1.Приобретенные пороки сердца - стойкие нарушения функций клапанов сердца, обусловленные органическими изменниями самих клапанов или отверстий в виде стойкого его расширения или сужения. Приобретенные пороки развиваются вследствие ревматического эндокардита, атеросклероза и различных травм.
Пороки:
стеноз (сужение), недостаточность (несмыкание створок)
одного или нескольких клапанов
Пороки могут быть простыми и комбинированными.
Характер нарушения кровообращения зависит от вида порока.
Операции:
- комиссуротомия - рассечению спаянных створок клапанов при стенозе
- протезирование клапанов.
2. Врожденные
2.1.Артериальный (боталов) проток, соединяющий аорту с легочным стволом - перевязка протока.
2.2.Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки – ушивание дефекта
2.2. триада Фалло - стеноз легочного ствола, дефектом межпредсердной перегородки, гипертрофией правого желудочка.
Тетрада Фалло – дополнено неправильным положение аорты. Лечение хирургическое - ушивание врожденных дефектов в перегородках сердца.
Оперативные вмешательства на крупных сосудах
Чаще всего патология связана с коартацией (сужением), аневризмой (расширением) сосуда или патологией их развития.
Операция - в резекция сосуда его протезированием, шунтированием или перевязкой.
(слайд)
Оперативное лечение при ИБС
- аортокоронарное шунтирование - наложение анастомоза (соустья) между аортой коронарной артерией в обход суженного участка.
- иссечение аневризмы после ИМ
Доступ: производят торакотомию с рассечением мышц грудной клетки, реберных хрящей и ребер. К используя аппарат искусственного кровообращения (АИК).
(слайд) .
Возможны осложнения:
- связанные с тяжестью основного заболевания и особенностями оперативного вмешательства (шок, кровопотеря, интоксикация)
- с обострением сопутсвующих заболеваний
- с гиподинамией.
- нагноения, недостаточность швов
(слайд) Необходимость физ. реаблитиации:
- профилактика осложнений гиподинамии
- улучшение трофических процессов, неспецефичекое повышение функционального состояния организма
Эффекты ЛФК:
В предперационном периоде – неспецифическое повышение резистентности организма
В послеопериционном:
1. Профилактика тромбоэмболий: упражнения для н. конечностей, дыхательные упражнения (увеличение присасывающего действия гр. клетки)
2. Профилактика застойных явлений и пнневмоний в легких: различные виды дыхательных упражнений, обучение безболезненному откашливанию
3. Профилактика нарушений работы ЖКТ: упражнения для мышц тазовой диафрагмы ( стимуляция моторной деятельности кишечника), дыхательные упражнения – движения диафрагмы способствуют улучшению микроциркуляции в органах бр. Полости, улучшению трофики.
И т.д.
(Слайд) Реабилитация после АКШ
Этапы реабилитации:
1. Стационарый
1.1. Кардиохирургическое отделение
1.2. отделение реабилитации
2. санаторный
3. Диспансерный
(Слайд) Стационарный этап
1. Кардиохирургическое отделение ( до снятия швов)
А) предоперационная подготовка, ЛГ предоперационного периода
Б) хирургическое вмешательство - отделение реанимации (1-2 суток постельного режима)
Реабилитация: дыхательная гимнастика, массаж, профилактика осложнений
В) 10-12 суток кардоихирургич. Отделение
Реабилитация:
- режимы: постельный, палатный, общий. Ранняя активация пациента
- ЛГ раннего послеоперационного периода
- дозирована я ходьба
- физиотерапия, массаж
(Слайд) 2. Реабилитационное отделение - после снятия швов, 3-4 недели
Проводят ВЭМ, определяют переносимость пациентом нагрузки, по результатам определяют функциональный класс (всего 4 класса)
Далее:
- ЛГ с упражнениями аэробного характера ( величина тренирующей нагрузки - в соответствием с классом, )
- дозированная ходьба
-дозированный подъем по лестнице
-велотренировки
- физиотерапия
- массаж
(Слайд)
Определение величины тренирующей нагрузки:
1. Сумма пульса покоя и 60% его прироста при нагрузке в 140 уд
Пример:
ЧСС покоя = 70
Прирост = 140-70=70; 60% прироста = 42
Тренировочная ЧСС = 70+42 = 112
(Слайд)
Подбор темпа ходьбы – индивидуальный, по результатам ВЭМ:
0,029 Х + 0,124 ЧСС + 72,212
Где Х – субмаксимальная нагрузка, ВТ/мин
ЧСС – Чсс на высоте этой нагрузки
(Слайд)
Тренировка в ходьбе по лестнице
- Первые 2 недели – 1-2 этажа
- с 3-ей недели – темп подъема – 20-30 восхожденийв 1 мин в 2-3 приема, до 5 мин, после каждой минуты подъема – отдых 1-2 мин
-вдох – в состоянии покоя, на выдохе – подъем на 3-4 ступени
- спуск учитывают кА к 1/3 от подъема. Пример: 3 этажа подъем и спуск = 4 этажа подъема
Оценка занятий:
Подъем на 4-5 этаж нормальным темпом (60 ступеней за 1 мин) без одышки:
ЧСС до 100 – отл
Чсс 120 – хорошо
Чсс 120-140 – посредственно
Выше 140 – плохо
За 4 мин можно подняться на 9-ый этаж, если ЧСС 150 это и есть резерв
(Слайд) Санаторий:
Продолжается дозированная ходьба, занятия на тренажерах , терренкур
ФТ: ванны, (сухие углекислые), климатолечение
Все занятия под контролем кардиолога, должны быть условия для оказания неотдложной помощи вплоть до кардиореанимации, ЭИТ
(Слайд) ЛФК при операциях на легких
Причины: абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, опухоль, туберкулез, проникающее ранение гр. Клетки.
Особенность:
- обширный разрез, большая травматизация легких и средостения, резкое ухудшение насыщения крови кислородом, резкая болезненность движения и дыхания в послеоперационный пераод
(Слайд) Особенности ЛФК
1.Предоперационный период:
- обучение упражнениям послеоперационного перода
-улучшение возможностей ССС и дыхательной системы
- укрепление дыхательной мускулатуры
- ! дренажные упражнения и дренадные положения для улучшения отхождения гнойной мокроты, уменьшения ионоксикации! Сочетание с массажем
(Слайд) 2. Ранний послеоперационный период:
- профилактика ранних осложнений (ателектаз, пневмония, парез кишечника, тромбозы)
- восстановление бронхиальной проходимости и расправление оставшейся части легкого (альвеол и капилляров)
- - профилактика тугоподвижности плечевого сустава на стороне операции
Упражнения:
- Основа – упражнения для формирования глубокого спокойного дыхания с удлиненным выдохом
- упражнения для н.конечностей
- динамические упражнения для мелких мышечных групп
-движения в плечевом суставе
(Слайд) 3. Поздний послеоперационный период
- профилактика поздних осожнений,
- восстановление функции ССС и дыхательной системы
- восстановление осанки
- укрепление мышц
- адаптация к физ нагрузке
Упражнения:
И.П. – лежа, сидя – 50%, постепенно увеличивать И.П. стоя
Упражнения – дыхательные статические, динамические, повороты, наклоны
Упражнения для конечностей с предметами, у гимн стенки
- дозированная ходьба
- корригирующие
ФТ:
1.Ингаляции с минер водой, растительными антисептиками
2. УВЧ, ДМВ
3. магнитотерапия
4. УЗТ, электрофорез рассасывающих препаратов, СМТ