Ребенок 3-х лет находится в клинике 5 дней по поводу двусто­ронней полисегментарной пневмонии, правостороннего плеврита. Состояние тяжелое, высоко лихорадит, держится одышка, кашель, параоральный цианоз. Сегодня в 13 часов состояние ребенка резко ухудшилось, очень беспокоится, нарос цианоз, одышка, тахикардия. Дыхание справа резко ослаблено.

Ответ: пиопневмоторакс, (как осложнение деструктивной пневмонии).

ДИФ.ДИАГ: с врожденными инфицированными легочными кистами: анамнез( при кисте- указание на имевшуюся ранее воздушную полость в легком), и рентген- при кистах есть свободные синусы, в окружение кисты прослеживается легочная ткань. Контуры кисты четкие, круглые.

ДИАГНОСТИКА: рентген- в плевральной полости затемнение в нижних отделах, купол диафрагмы и печень недифференцируется. Тень выпота отделена от воздуха горизонтальным уровнем. Легкое поджато к корню. Средостение смещено в здоровую сторону. Если клапаны механизм, то на рентгенерезкое, нарастающее смещениеорганов средостения в здоровую сторону и наличие медиостенальной грыжи.

ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое в сочетание с общеукрепляющей и АБ терапией. Cразу после поступленя всем детям проводят инфузионную терапию для снятия интоксикации(глюкоза, реополтглюкин, плазма и т.д.) АБ в\в, вит В и С ,карбоксилаза и сердечные средства. Немедленная операция при клапанном механизме: сразу производят прокол гр. стенки тем самым переводя напряженный пиопневмоторокс в открытый. Затем дренирование плевральной полости или радикальная операция. Метод активной аспирации-основной в лечение. Торакоцентез и дренирование плевральной полости проводят под местной анестезией 0.25% р-ра новокаина с АБ.

У новорожденного весом 3200 после рождения частая рвота желчью, обезвоживание. Стул с кровью. Состояние тяжелое. Адина­мия. Резкая бледность кожных покровов. Живот втянут, мягкий, на пальпацию реагирует плачем. Тактика педиатра в роддоме. Ваш ди­агноз. Какое необходимо провести обследование. План лечебных мероприятий.

Ответ: С-м Ледда. (рецидивирующий заворот «средней кишки»)

ДИАГНОСТИКА: при пальпаторном ректальном исследовании сфинктер хорошо сокращен, ампула прямой кишки пустая. Рентген- на обзорном снимке брюшной полости ( в вертикальном положении ребенка), видны 2горизонтальный уровня жидкости, соответствующие растянутому желудку и 12перстной кишке. В кишечнике относительно мало газа. Контрастное вещество уточняет диагноз (пер ос взвесь сернокислого бария).Ч\з несколько часов барий распределяется по тонкой кишке, кот. располагается в виде конгломератов. В случаях предполагаемого заворота- ирригография для определения расположения слепой кишки. Если она высоко-то с-м Ледда.

ДИФ.ДИАГ: глистная инвазия (боль в области пупка, копрограмма, после консервативного лечения газы отходят -боли прекращаются), лямблиозный холецистит ( локализация в правом подреберье, наличие типчных болевых точек, увеличение печени).

ЛЕЧЕНИЕ: только хирургическая, с предварительным промыванием желудка.операция срединной лапоротомии: раскручивание заорота, по необходимости рассечение спаек.

Врач неотложной помощи при осмотре дома мальчика 6-ти лет, оперированного 4 месяца назад по поводу острого аппендицита, ди­агностировал спаечную непроходимость

Ответ: поздняя спаечная непроходимость.

ДИАГНОСТИКА: при пальпации прямой кишки расслабление сфинктера заднего прохода и пустая ампула. За пальцем может отойти бесцветная слизь. Рентген: на обзорном снимке видны горизонтальные уровни и малое количество газа в нижних отделах.

ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое, промедление может привести к некрозу кишечной стенки. Если больной поступил в теч. 12часов после начало симптомов, то предоперационная подготовка служит одновременно и консервативным лечением6 промывание желудка, сифонная клизма, прозерин, производят 2хстронию околопупочную новокаиновую блокаду по Вишневскому. Если за 2-3часа лечения боли не прекратились, стул не отошел, то делают операцию. Брюшную полость широко вскрыавют срединным разрезом (рекомендовано производить по старому рубцу), и устанавливают причину непроходимости. Послеоперационное лечение: перидуальная анестезия в теч. 3-5дней, гормоны 2-3дня, АБ 5-7 дней, сердечные средства.

Мальчик 10 лет внезапно в школе почувствовал боли в животе, резко побледнел, пульс был слабого наполнения. Обильная рвота. Живот втянут, резко болезнен, видна в верхней половине живота перистальтика. Стул и газы не отходят, при ректальном исследова­нии ампула прямой кишки пуста, на пальце темная кровь. Ребенок доставлен в приемный покой через 5 часов от начала заболевания.

Ответ: заворот кишки.

ДИАГНОСТИКА: Рентген- на обзорном снимке брюшной полости ( в вертикальном положении ребенка), видны 2горизонтальный уровня жидкости, соответствующие растянутому желудку и 12перстной кишке. В кишечнике относительно мало газа. Контрастное вещество уточняет диагноз (пер ос взвесь сернокислого бария).Ч\з несколько часов барий распределяется по тонкой кишке, кот. располагается в виде конгломератов. В случаях предполагаемого заворота- ирригография для определения расположения слепой кишки. Если она высоко-то с-м Ледда. ДИФ.ДИАГ:глистная инвазия (боль в области пупка, копрограмма, после консервативного лечения газы отходят -боли прекращаются), лямблиозный холецистит ( локализация в правом подреберье, наличие типчных болевых точек, увеличение печени).

ЛЕЧЕНИЕ: только хирургическая, с предварительным промыванием желудка.операция срединной лапоротомии: раскручивание заорота, по необходимости рассечение спаек.

Ребенок 6 месяцев поступил в клинику через 3 часа от начала за­болевания с жалобами на резкое беспокойство, рвоту. При осмотре ребенок периодически (5-7 минут), кричит, сучит ножками, стра­дальческое выражение лица, бледный. Был стул с примесью малоизмененной крови. Известно, что мать накануне давала новую пищу (кашу) в большом количестве.

Ответ: ивагинация. слепо-ободочная или\и подвздошно-ободочная.

ДИАГНОСТИКА: наличие в брюшной полости опухолевидного образования, кот прощупывается по ходу ободочной кишки. Запустевание правой подвздошной области вследствие смещение слепой кишки. При пальцевом исследование прямой кишки –заметное расслабление сфинктера, пустая ампула, при низком расположении инвагинации можно выявить пальцем «головку» внедренной кишки.

ДИФ.ДИАГ: дизентерия ( анамнез, неострое начало, нет острых болей со «светлыми» промежутками, кровь+кал, а при инвагиеации только кровь), абдоминальный с-м при болезни Шенлейна-Геноха (рвота +кровь, кровь+кал, возраст чаще после 3хлет),пептическая язва дивертикула Меркиля или гемангиома кишки ( кровотечению не предшествует болвой синдром, кровотечение обильно, приводяшее к анемии, кровь не содержит слизи, в брюшной полости не выявляется колбасовидная «опухоль»), полипоз толстой кишки (массивное кровотечение, боли нет, стул каловый с примесью алой крови, для уточнения делают ирригографию), закупорка просвета кишки клубком аскарид или опухолью (нет крови из прямой кишки), перекрученная киста брюшной полости (неинтенсивные боли постоянного характера, в первые часы кисту можно прощупать-она округлая и резкоболезненная).

ЛЕЧЕНИЕ: ранняя дезинвагинация. Консервативное лечение: открытый способ( в прямую кишку вводятрезиновый катетер присоеденненым баллоном Ричардсона и нагнетают воздух. Закрытое ступенчатое расправление инвагинации по Портному ( в прямую кишку вводят катетер аппарата для дезинвагинации.нагревают обтуратор, нагнетают воздух и делают рентген. Если тонкокишечная или подвздошно-ободочное внедрение-операция. Если толстокишечное-подкожно вводят промедол и атропин и ч\з 30мин приступают к расправлению инвагинации. Операция только при тонкокишечной инвагинации и детей после года.

Больная 14 лет поступила в приемный покой с сильными болями в животе, рвотой, высокой температурой, задержкой стула. Во время приступа мечется встает на колени, покрывается холодным потом. Стул и газы не отходят. Известно, что год назад девочка оперирована по поводу флегмонозного аппендицита, осложнившегося нагноением раны.

Ответ: поздняя спаечная непроходимость.

ДИАГНОСТИКА: при пальпации прямой кишки расслабление сфинктера заднего прохода и пустая ампула. За пальцем может отойти бесцветная слизь. Рентген: на обзорном снимке видны горизонтальные уровни и малое количество газа в нижних отделах.

ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое, промедление может привести к некрозу кишечной стенки. Если больной поступил в теч. 12часов после начало симптомов, то предоперационная подготовка служит одновременно и консервативным лечением6 промывание желудка, сифонная клизма, прозерин, производят 2хстронию околопупочную новокаиновую блокаду по Вишневскому. Если за 2-3часа лечения боли не прекратились, стул не отошел, то делают операцию. Брюшную полость широко вскрыавют срединным разрезом (рекомендовано производить по старому рубцу), и устанавливают причину непроходимости. Послеоперационное лечение: перидуальная анестезия в теч. 3-5дней, гормоны 2-3дня, АБ 5-7 дней, сердечные средства.

Ребенок 5 лет оперирован в плановом порядке по поводу болезни Гиршпрунга. Через три дня после операции возникли острейшие боли в животе, рвота фонтаном, бледность, слабый пульс, задержка газов, кровянистые выделения из ануса. Живот мягкий, резко болез­ненный, перистальтические шумы отсутствуют. Общее состояние прогрессивно ухудшается, нарастает адинамия.

Ответ: ивагинация.

ДИАГНОСТИКА: наличие в брюшной полости опухолевидного образования , кот прощупывается по ходу ободочной кишки. Запустевание правой подвздошной области вследствие смещение слепой кишки. При пальцевом исследование прямой кишки –заметное расслабление сфинктера, пустая ампула, при низком расположении инвагинации можно выявить пальцем «головку» внедренной кишки.

ДИФ.ДИАГ: дизентерия ( анамнез, неострое начало, нет острых болей со «светлыми» промежутками, кровь+кал, а при инвагиеации только кровь), абдоминальный с-м при болезни Шенлейна-Геноха (рвота +кровь, кровь+кал, возраст чаще после 3хлет),пептическая язва дивертикула Меркиля или гемангиома кишки ( кровотечению не предшествует болвой синдром, кровотечение обильно, приводяшее к анемии, кровь не содержит слизи, в брюшной полости не выявляется колбасовидная «опухоль»), полипоз толстой кишки (массивное кровотечение, боли нет, стул каловый с примесью алой крови, для уточнения делают ирригографию), закупорка просвета кишки клубком аскарид или опухолью (нет крови из прямой кишки), перекрученная киста брюшной полости (неинтенсивные боли постоянного характера, в первые часы кисту можно прощупать-она округлая и резкоболезненная).

ЛЕЧЕНИЕ: ранняя дезинвагинация .Консервативное лечение: открытый способ( в прямую кишку вводятрезиновый катетер присоеденненым баллоном Ричардсона и нагнетают воздух. Закрытое ступенчатое расправление инвагинации по Портному ( в прямую кишку вводят катетер аппарата для дезинвагинации.нагревают обтуратор, нагнетают воздух и делают рентген. Если тонкокишечная или подвздошно-ободочное внедрение-операция. Если толстокишечное-подкожно вводят промедол и атропин и ч\з 30мин приступают к расправлению инвагинации. Операция только при тонкокишечной инвагинации и детей после года.

У ребенка 5 лет среди полного здоровья возникли острые боли в эпигастральной области, рвота, беспокойство. Стула не было. Темпе­ратура субфебрильная. Живот асимметричен, умеренно вздут, на­пряжен и болезненный. Аускультативно ослабление дыхания слева, смещение тонов сердца вправо, а в брюшной полости отсутствие шума перистальтики. На обзорной рентгенограмме брюшной полости неравномерное распределение газа, уровни жидкости. Над куполом диафрагмы газо­вый пузырь с уровнем, смещение средостения вправо, левое легкое поджато кверху.

Ответ: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ущемление. ДИАГНОСТИКА: рентген в переднезаднем и боковом положении, на кот виден газовый пузырь перемещенного желудка с большим горизонтальным уровнем жидкости. Снимки с контрастным веществом (ч\з рот), кот на снимках оседает выше места ущемления.

ЛЕЧЕНИЕ: радикальная операция трансторокальным доступом. Положение больного-на боку, под поясницу валик.в желудок ч\з нос вводят зонд, вскрывают грудную полость-производят гемостаз, грыжевой мешек полностью иссекают, органы вставляют обратно.

Мать впервые дала ребенку смесь. Ребенок сосал охотно, но че­рез некоторое время стал беспокоиться, кричит, сучит ножками. Рво­та однократная. Стул со слизью, не переваренный, вокруг стула ро­зовое пятно на пеленке. Приступы болей в животе повторяются не­однократно с большей интенсивностью.Состояние средней тяжести. Температура нормальная. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Постепенно нарастает ин­токсикация.

Ответ: ивагинация. слепо-ободочная или\и подвздошно-ободочная.

ДИАГНОСТИКА: наличие в брюшной полости опухолевидного образования, кот прощупывается по ходу ободочной кишки. Запустевание правой подвздошной области вследствие смещение слепой кишки. При пальцевом исследование прямой кишки –заметное расслабление сфинктера, пустая ампула, при низком расположении инвагинации можно выявить пальцем «головку» внедренной кишки.

ДИФ.ДИАГ: дизентерия ( анамнез, неострое начало, нет острых болей со «светлыми» промежутками, кровь+кал, а при инвагиеации только кровь), абдоминальный с-м при болезни Шенлейна-Геноха (рвота +кровь, кровь+кал, возраст чаще после 3хлет),пептическая язва дивертикула Меркиля или гемангиома кишки ( кровотечению не предшествует болвой синдром, кровотечение обильно, приводяшее к анемии, кровь не содержит слизи, в брюшной полости не выявляется колбасовидная «опухоль»), полипоз толстой кишки (массивное кровотечение, боли нет, стул каловый с примесью алой крови, для уточнения делают ирригографию), закупорка просвета кишки клубком аскарид или опухолью (нет крови из прямой кишки), перекрученная киста брюшной полости (неинтенсивные боли постоянного характера, в первые часы кисту можно прощупать-она округлая и резкоболезненная).

ЛЕЧЕНИЕ: ранняя дезинвагинация .Консервативное лечение: открытый способ( в прямую кишку вводятрезиновый катетер присоеденненым баллоном Ричардсона и нагнетают воздух. Закрытое ступенчатое расправление инвагинации по Портному ( в прямую кишку вводят катетер аппарата для дезинвагинации.нагревают обтуратор, нагнетают воздух и делают рентген. Если тонкокишечная или подвздошно-ободочное внедрение-операция. Если толстокишечное-подкожно вводят промедол и атропин и ч\з 30мин приступают к расправлению инвагинации. Операция только при тонкокишечной инвагинации и детей после года.

Ребенок 8 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на обильную рвоту кровью, слабость, повы­шение температуры до 39. Болен 4 года, перенес гепатит. Не обсле­довался. Лечился у педиатра периодически по поводу хронической печеночной недостаточности. Объективно: мальчик пониженного питания, бледный, легкая желтуха. Живот увеличен, расширена ве­нозная сеть на животе. Печень и селезенка увеличены. Отеков нет. В ан. крови анемия. О каком заболевании можно думать.

Ответ: портальная гипертензия (кровотечение из расширенных вен пищевода).

ЛЕЧЕНИЕ: переливание крови, для этого производят пункцию подключичной вены по Сельдингеру). кол-во крови зависит от состояние ребенка, кол-ва эритроцитов, гематокрита и АД.(200-300мл, в тяжелых случаях 1.5-2литра). прекратить кормление. Парентерально вводить жидкость и вит.В и С. АБ (10-12дней) широкого спектра, увлажненный кислород (для борьба с гипоксией).гормоны (при тяжелых некупирующихся кровотечениях)-преднизалон 1-5мг\кг.для профилактики печеночной недостаточности-1% р-р глутаминовой кислоты. При успешном проведении консервативного лечения кровотечение прекращается. В этом случае капельницу снимают ч\з 24-36часов. Ребенка поят кефиром, молоком, сливками.Наряду с консервативным лечением-механическая остановка6 введение в пищевод обтурирующего зонда Блекмора., раздуваемая манжетка которого прижимает расширенные вены (+седативные средства),если за это время кровотечение не прекратилось-операция-перевязка вен (токакотомия в 7м межреберья слева).

У ребенка 5 лет в анамнезе периодические боли в животе, боли очень интенсивные, возникают внезапно среди полного благополу­чия. Нередко приступы болей сопровождаются коллаптоидным со­стоянием, рвотой с примесью желчи. Стула и газов нет. Тахикардия. АД - 100/70 мм. рт. ст. Живот втянут, мягкий, болезненный во всех отделах, больше около пупка. Ректально: прямая кишка пустая, тонус сфинктера снижен.

Ответ: С-м Ледда. (рецидивирующий заворот «средней кишки»)

ДИАГНОСТИКА: при пальпаторном ректальном исследовании сфинктер хорошо сокращен, ампула прямой кишки пустая. Рентген- на обзорном снимке брюшной полости ( в вертикальном положении ребенка), видны 2горизонтальный уровня жидкости, соответствующие растянутому желудку и 12перстной кишке. В кишечнике относительно мало газа. Контрастное вещество уточняет диагноз (пер ос взвесь сернокислого бария).Ч\з несколько часов барий распределяется по тонкой кишке, кот. располагается в виде конгломератов. В случаях предполагаемого заворота- ирригография для определения расположения слепой кишки. Если она высоко-то с-м Ледда

ДИФ.ДИАГ:глистная инвазия (боль в области пупка, копрограмма, после консервативного лечения газы отходят -боли прекращаются), лямблиозный холецистит ( локализация в правом подреберье, наличие типчных болевых точек, увеличение печени).

ЛЕЧЕНИЕ: только хирургическая, с предварительным промыванием желудка.операция срединной лапоротомии: раскручивание заорота, по необходимости рассечение спаек.