63. Психосоматические и соматопсихические соотношения при эндокринных расстройствах и нарушений обмена. Нарушения функций щитовидной железы.

Гипотиреоз(Микседема)это синдром,обусл-ный дефицитом Т4(Тироксин общий)и ТЗ(Трийодтиронин) ,либо сниж-е их действия на ткани-мишени.По срокам возник-я различают врожд-ый и приобрет-ый. ВТ:Клинич. симптомы бол-ни в периоде новорожд-ти незначительны/вообще отсутствуют. Выражен-ть симптомов зав.от причины и тяжести.Вследствие аплазии/резкой гипоплазии щитовидн.железы отмеч-ся явные симптомы уже на 1ой неделе жизни.ПГ:у детей нач-ся скрыто (постеп-но)и долго ост-ся не выявленным.Вторичн.Г хар-ся отчетливой клинич. картиной.На 1ый план выходят признаки дефицита др.тропных гормонов, напр, гипогликемия,микропенис, гипоплазия мошонки,крипторхизм(иногда в сочетании с пороками разв-я лицевого черепа);далее отмеч-ся отстав-е в росте и задержка полового разв-я.Клиника:Жалобы на вялость,сонливость,нар-е сна,апатию, медлит-ть,зябкость,отечность лица и конеч-ей,прибавку массы тела, запоры,выпад-е волос,сухость кожи,боли в м-цах,возможны упорные боли в поясничн. обл-ти.Ослабл-е памяти,ослабл-е/исчезн-е полов.влеч-я (либидо),сниж-е потенции вплоть до импотенции(у М),нар-е менструальн.цикла, бесплодие у Ж.Лицо большое,желтовато-бледное,заплывшее,с очень бедной мимикой. Кожа толстая,грубая,холодная на ощупь,сухая, шелушащаяся,бледная.Хар-но выпад-е волос наружн.части бровей(симптом Хертохе).Ногти ломкие,исчерченные, тусклые; брадикардия и сниж-е скорости кровотока;измен-е голоса(отечность голос-ых связок гортани),отечность языка и губ,речь невнятная,медленная,с длит. паузами м/д словами;склонны к бронхиту и пневмонии.Отмеч-ся сниж-е аппетита, упорные запоры,сопровождающиеся метеоризмом;растяж-я желудка и кишеч-ка;возник.застой желчи в пузыре,что способств.камнеобраз-ю.ЦНС: вялость, сниж-е IQ,возможно значит.нар-е психики вплоть до психоза(мания преслед-я,Дп-ое сост-е,галлюцинации); бывает гол.боль, головокруж-е,м.ухуд-ся слух,развив-ся дизартрия,часто наблюд-ся болезнен. судороги и тянущие боли в м-цах.Особ-ти л-ти:отсутствие заинтерес-ти и полная безынициат-ть в своей повседневн.д-ти,в соц.акт-ти.Эмоц.сидячая забастовка. Специфич.факторы:1.Отс-е надежды на достиж-е какой-либо желаемой цели; фрустрирующая борьба против непреодол-х препятствий.2.Отс-е подлинных побужд-й.3.Роль трев-ти менее стабильна.Под возд-ем длит.фрустрации возник.компенсаторная агрессив-ть,к-рая прив.к трев-ти.4.В ряде случаев у М возн.идентиф-я с Ж,противопост-ая агрессивн.амбициозн. установкам. Психич.откл-я набл-ся почти у всех б-ных, в20%случаях встреч-ся острые психозы.Гипертиреоз(тиреотоксикоз/Базедова бол-нь)это синдром,обусл-ый длит.повыш-ем содерж-я Т4иТЗв крови и тканях.Это семейное заб-е с генетич.предрасполож-тью.Заб-е нередко прояв-ся после стресса;инфекции,чаще носоглотки (хронич.тонзиллит).Пик заб-я-пубертатн. возраст;девочки болеют в 6-8 раз чаще мальчиков.Начало бол-ни постеп-ое,симптомы нараст.медленно в теч-е неск.нед/ мес.По степени выраж-ти клинико-биологич.измен-й различ: •Субклинич.Г-клиники нет,а ур-ни Т4иТЗне прев-ют норм.знач-й и ур-ньТТГснижен.•Манифестный Г-явная клиника,обусл-ая повыш-м содерж-ем Т4иТЗв сыворотке крови(ур-ньТТГзнач-но снижен).По степени тяж-ти клинич. симптомов:•Легкий (I ст.);•Среднетяжелый (II ст.);•Тяжелый(Шст.).Условно ст-ни тяж-ти оценивают по ст-ни тахикардии в покое. Этиология:1.нервно-психич.травма /различн.рода потери, испуг,гнев,страх .2.заб-я и нар-я гормональн.f Ж-ой половой сферы. (Нек-рые из заб-й и расс-в эндокрин.f Ж половой сферы:аномалии разв-я наружн.половых органов,отс-е берем-ти при сильнейшем желании быть матерью,нервные пережив-я,длит.«-»эмоции).3.Присоед-ся к острым инфекцион.заб-ям,напр.острому суставному ревматизму,ангине,тифу, скарлатине.4.Эмоц.стресс («шоковая форма Г»).Клиника:пораж-е Ц и вегет.НС,нар-е обмена в-в,измен-я со стороны ССС, эндокрин.с-мы и др.органов.Нар-е fкоры ГМ:повыш.психич.возбудимость, беспок-во,пугливость,сильная раздражит-ть,суетливость,рассеян-ть;бесприч-ая плаксивость, измен-е хар-ра,тревожн.сон/бессонница,забыв-ть и сниж-е памяти.ССС:сердцебиение, аритмия, приступы болей в обл-ти сердца,одышка,недостат-ть кровообращ-я различн.ст-ни тяж-ти измен-я миокарда.Повыш.потлив-ть,покрас-е кожи,выраж.и стойкий дермографизм, отеки,выпад-е волос,реже зубов,ломкость и трещины ногтей,кожн.зуд. Пучеглазие,дрожание,нар-е теплорегуляции,прогрессир-ая потеря в веса,иногда диарея.Немотивир-ая общая слабость и быстрая утомл-ть с постеп-ой утратой трудоспос-ти,мышечн.слабость ;выраженная адинамия,усил-ая жажда и гипергликемия,особый хар-ый блеск глаз («гневный взгляд»).Крайняя неув-ть в себе,выраженное чувство ответ-ти и склон-ть контролир-ть внешн.прояв-е эмоций. У1/3б-ных выраж-ая контфобич. установка.Б-ной Г–это чел,пытавшийся долгое t вести борьбу с тревогой,стараясь слишком рано стать самодостаточным. Патологоанатомич.измен-ми явл-ся: гиперемия мозга,точечн.кровоизл-я,отек мозга. Леч-е психозов у б-ных связ.с леч-ем осн.патологии.

64. Психосоматические и соматопсихические соотношения при эндокринных расстройствах и нарушений обмена. Сахарный диабет: этиопатогенез, клиника, психологические особенности больного сахарным диабетом, основные принципы лечения и профилактики.

К типичным клиническим симптомам явного сахарного диабета относятся жажда, сухость во рту, полиурия, никтурия, похудание. Учащается число мочеиспусканий. У младших детей появляется ночной и даже дневной энурез. Нередко возникает полифагия, которая быстро исчезает. В последующем присоединяются недомогание, повышенная утомляемость, нарастающая слабость, сухость кожи. Часто развиваются пиодермия, фурункулез, грибковые поражения, кожный зуд, заеды в углах рта. У девочек может появиться зуд в области половых органов, вульвит и вульвовагинит. Диагноз подтверждается обнаружением сахара в моче (1—8%), иногда ацетона и гипергликемией —

11,0-16,0 ммоль/л (200-300 мг%) и выше. Сахарный диабет нередко осложняется кетоацидотической (диабетической) комой, чему способствует неорганизованность больных, несоблюдение режима диеты и инсулинотерапии, отказ от самоконтроля и наблюдения эндокринолога, психотравмирующие ситуации, инфекции, интоксикации. Иногда возникают диабетические нейровегетопатии, которые проявляются тахикардией, упорной диареей, ортостатическим коллапсом. Диабетическая невропатия у детей осложняет основное заболевание в 10-60,6% случаев и проявляется поражениями центральной и периферической нервной системы. Возникновение этих нарушений зависит от степени тяжести диабета

Личность больного сахарным диабетом

М. Bleuler (1975) полагает, что для личности больных юношеским диабетом

характерны шизоидные черты, что при трудностях она реагирует негативно

или очень избирательно. Взрослые больные синтонны, имеют тенденцию

к маскированной депрессии и депрессивным реакциям на трудные

житейские ситуации. В. Luban-Plozza et al. (1994) считают, что больной с диабетом,

осознавая свое заболевание, переживает чувство неуверенности. Хроническое

заболевание может отрицательно повлиять на всю жизненную стратегию

больного. Часто он организует всю жизнь вокруг своего страдания,

испытывает чувство незащищенности и эмоциональной заброшенности.

F. Alexander (1950) констатирует наличие у больных с диабетом сильных желаний

заботы о себе и активного стремления к зависимости от других. Они чувствительны

к отказам в удовлетворении этих (оральных) желаний. Многие

авторы в то же время соглашаются с тем, что не существует какого-либо определенного

типа личности, свойственного больным с диабетом. Однако пси хические факторы серьезным образом влияют на течение болезни и терапию.

Внутренняя картина болезни у детей, страдающих диабетом, искажается отрицательным

эмоциональным отношением к заболеванию и его лечению. Она

характеризуется изменениями структуры самооценки, приводящими к формированию

«комплекса отличия» от здоровых детей. Внутренняя картина

болезни определяется тяжестью течения заболевания и событиями в ходе его

развития, родительскими установками в отношении болезни. Внутренняя

картина болезни у детей формируется по гипернозогнозическому (48,3%),

гипонозогнозическому (24,1%) и прагматическому (27,6%) типу. Как преувеличение

переживаний в связи с болезнью, так и игнорирование болезни с

пренебрежением лечения затрудняют адаптацию ребенка, мешают активному

осознанному контролю над уровнем сахара в крови [Зелинский С. М., 1993].

Нервно-психические расстройства при сахарном диабете разнообразны.

У больных, страдающих диабетом, наблюдаются изменения настроения с преобладанием

депрессии, молчаливость, апатия, мнительность, подозрительность,

несдержанность, недостаточная мотивация поступков и конфликты с

окружающими. Отмечаются заторможенность, снижение умственных способностей.

Дети отстают в интеллектуальном развитии, хуже здоровых успевают

вшколе [SochaJ., 1969]. У некоторых больных описывают галлюцинации. При

резком уменьшении содержания сахара в крови может возникать неадекватное

поведение, которое завершается обеднением сознания и комой. Почти у

всех больных наблюдается астеническое состояние различной выраженности:

утомляемость, снижение работоспособности, ослабление внимания, головные

боли после нагрузок, склонность к гиперемии, диссомния и др.

НАЙТИ ОСЛОЖНЕНИЯ И КЛИНИКУ хар-ся нарушением всех видов обменов веществ в рез-те абсолютной, чаще относит. недостаточности инсулина в организме, увелич.сахара в крове и моче. Инсулин выраб-ся бета-активными клетками поджелудочной железы. Хар-на: жажда, полиурия, потеря энергетич.запасов – похудение. Типы: 1)инсулиновый тип(юношеский). Харак-ся острым началом. 2) инсулинозависимый –минимальный обмен нар-я, обходятся без уколов, диета(возник-т после 40 лет у тучных и малоподвижных).Возможна: наслед.передача, травма, инфекции, психотравма. Способствует многим забол-ям: нефропатия, реминопатия, микро и макроангеропатия, тяж.осложнения и инвалидность. Необходимо до 5 уколов в день.Виды влияния: 1)соматогенное влияние(органически вредные воздействия на Н.С больного)-накопление продуктов распада в организме,что оказ-т токсич. влияние на мозг. Формы: неглубокая физич.астения, развернутый невростеноподоб.синдром, церебростения. 2) психогенное влияние – у детей млад.возраста наблюд-ся малоосоз-е чувство болезни, ощущение ухудшенного самочувствия=>плаксивость, капризность, излиш.подвижность, недовольство, наруш.сна, вегет.деят-ти.Старший шк.возраст.- обнар-ся осознание болезни. Болезнь восприн-ся как что-то препятствующее норм.жизни реб.=> беспокойство, легкие депресс.реакции. Пубертат: заклад.более высок.уровень отнош-я к болезни – понимание ее как новой категории своего сущ-я = >реакция эмансипации, протеста, отказ от соблюдения диеты.Тип личности диабетикаПо Л.Дамбар- трудности в утверждении своей независимостьи, нереш-ть, увелич.образ.уровня, высок.уровень притязаний.ПРеморбид: впечат-ть, ранимость, нервность. У детей:впечат-ть, эмоц.инертность, интровертир-ть, трев-ть, обидчивость, эмоц.лабильность.Особенности семей с детьми, больными сах.диабетом. если реб.болеет с рождения, то родители изначально будут знать, как себя вести и процесс осознания реб.себя,как больного пройдет проще. Если реб.заболел в пубертат.возрасте, то перестройка жизненных стратегий нужна не только ему, но и родителям заболевшего реб.=>у родителей может развиться депрессия = >психотерапия для родителей. В семьях с такими детьми происх.воспит-е по типу «воспитание в культе болезни», что не может не отразиться на личности реб.в будущем. Часто в таких семьях родители считают для себя главным следить только за физич.сост-ем реб-ка, упуская многие важные моменты формир-я его психики.

Большая часть осложнений сахарного диабетаявляются результатом поражения кровеносных сосудов организма человека. С течением времени высокий уровень сахара в крови ведет к сужению просвета сосудов. Уменьшение калибра сосудов ведет к снижению притока крови к различным участкам организма человека. Наличие сахарного диабета увеличивает скорость развития атеросклероза.

1. Как правило, при сахарном диабете в первую очередь поражается сетчатка глаз (ретинопатия). Поначалу это никак не проявляется. Однако с течением времени у больных диабетом, наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения.

2. Почки являются фильтром, который выводит ненужные вещества из организма с помощью мочи. При сахарном диабете происходит поражение и закупорка мелких сосудов почек. Это приводит к нарушению процесса фильтрации мочи, что в свою очередь приводит к появлению в моче веществ, которые у здоровых людей в моче должны отсутствовать (глюкоза, белки). При длительном течении сахарного диабета происходит значительное нарушение работы почек и развитие почечной недостаточности. (Нефропатия)

3. При сахарном диабете очень часто поражается сердечно – сосудистая система. Сахарный диабет повышает вероятность развития и тяжесть артериальной гипертонии и ее осложнений (ишемическая болезнь сердца, инсульт).

4. Диабетическая стопа (поражение тканей стоп) является грозным осложнением сахарного диабета. При диабетической стопе наблюдается нарушение питания тканей ног больных диабетом с образованием язв и деформацией стоп. Основной причиной развития диабетической стопы у больных сахарным диабетом является поражение сосудов и нервов ног.

Основным проявлением диабетической стопы является образование трофических язв. В развитии диабетических язв стопы важную роль играет механический фактор (давление на стопы при ходьбе, трение об обувь, тупые травмы).

Деформация стопы (молотообразные пальцы) в сочетании с невропатией (поражение нервов) приводит к повышению давления в определенных точках стопы при ходьбе. При длительном воздействии механического фактора и снижении чувствительности стопы может развиться язва, которая проникает в ткани стоп и легко инфицируется.

65. Психосоматические и соматопсихические соотношения при эндокринных расстройствах и нарушений обмена. Ожирение: этиопатогенез, клиника, психологические особенности пациентов с ожирением, основные принципы лечения и профилактики.

Ожирение-это широко распространённое заб-е,протекающее с глубокими трудно-обратимыми изменениями обмена в-в и патологич-ми изм-ями в с-ах и орг-ах,одним из проявл-ий к-рого явл-ся увелич-е масс.тела на 15% и более от теоритич./ идеальной.Пубертат-юношеский диспитуитаризм. 1.Проявление/ослож-е при эндокрин. заб-ях(сахарный диабетIIтипа,гипотериоз,б-нь Иценко-Кушинга).2.Расс-ва ЦНС(рас-во рег-ций центра насыщ-я в рез-те травмы,стресса,сосуд.поталогии).Клиника:нар-я практ-ки всех с-ах органов: миокардиодистрофия,артериальная гипертензия,дыхат.недостат-ть, дискенезия желч.пузыря,жировая дистрофия печени,остеохондроз,обменно дистрофич. полиартрит.Лиш-е 4-5 кг м.создавать риск разв-я атеросклероза.Ж:нар-я репродуктивн.ф-ции.Сущ.связь с поввыш.онкологич.заб-тью: гормонально-независ.опухоли(рак желч. пузыря,рак поперечно-ободочной и прямой кишки,рак печени и поджелудочн.железы). Уменьш. продолжит-ть жизни:3-5лет при небольш., до 15 лет при выраж. Ж:Эндометрия, рак яичника,шейки матки,молочной железы. М:рак предстательной железы,почек. Ожир-е чаще встречается у жен. (50%к30%) по данным США.Этиология: 1. Наследственный фактор. 2.Избыточное питание высококолларийной пищей. 3.Гиподинамия (малоподвижн. образ жизни). 4.Хронич.психоэмоц.стресс. 5.Приём гормональных препаратов. 6.Йодо-диффицитные сост-я,способствующие сниж.ф-ций щетовид.железы. (гипотериоз).Первичное =алиментарное-функциональное-м.б.наследственным,не имеет органич.пораж-ий(конструкционально-экзогенное)85-97% Систематич. переедание,ассиметричн. питание при резко органич.физич. нагрузке, наследств. отягощенность,но расс-в ф-ций гипоThс-м отсутств.либо носят функц.хар-р.Жалобы:общее недомогание с повыш.утомляемостью, отдышка при мин.физич.нагрузке,сердцебиение и боли в обл.сердца,боли в суставах и позвоночнике,чувство тяжести и распир-я в эпигастр.облас-ти после еды,боли в правом подреберье после жирной пищи,сухость во рту,жажда,склонность к запорам,сниж.половой потенции у м.,вторичн.нар-я менструального цикла у ж. Изм-я в ССС, к-рые возник.при первич.ожирении:79-85%-встреч-ть. Артериальная гипертензия,стенокардия и атеросклероз суставов, миокардиодистрофия. Изм-я в ЖКТ: 55%. Повыж-е давления в брюшной полости,слабость м-ц брюшного пресса,застой крови в венозных Сплит-ях органов,нар-я желудочной секреции, жировой гепотоз и дискенезия желч.пузыря,синдром разражённого кишечника. Изм-я в почках: носят застойный хар-р-повыш.риск разв-я мочекам.б-ни.Эндокрин.с-ма:60-65%:сниж.толерантности к глюкозе,гипоф-ция щитовидки,рас-во ф-ций яичников у ж. Поражение ОДА: Остеохондроз позв-ка, остеопороз (разрежение костной ткани, кл-ки стан-ся менее прочн.,костная структура-рыхлая). Вторичное(как симптом нейроэндокрин.нар-ий гипофизарн.с-ма):в подрост.возр-те проявл-я: рост и созрев-е ускор-но, раннее начало тпол.жизни влияет на вес.Ожир-е по типу груши.Ложная геникомастия-у М. вырастает грудь.В жировой клет-ке разрыв соединит.ткани и возник.полости-розовые стрии. Транзиторная нейроциркуляторная дистония-повышает давления (140-80;140-90).Внешне выглядят старше.Эмоц-личностн.и психо-вегетат.расс-ва: сниж.кач-ва жизни,внеш-ть-барьер для достиж-я целей,проф. проблемы,пробл.в личной жизни,при покупке одежды-обуви,осуждения в социуме.Снижена СО,труд-ти общения,эмоц.аффект.рас-ва,чувство вины,не любовь к себе,тревожн.расс-ва,ипохондрич. симптомы,нар-я сна,психовегет. симпт.(пов-е вегетатRна стресс), панич.атаки.В генезе осн.роль-психогенные факторы(ежедневн.гол.боли, боли в спине,кардиалгии,боли в обл-ти сердца,межрёберные невролгии-ПС заб-я при ожирении).Псих.особ-ти л-ти:Высокая соц.ориентированность,хор.IQ,пониж. стрессоустойчивость,склонность к тревожнымR,психич.незрелость. Преобл.менее совершенные мех-мы защиты,повыш.импульсивность,жэмоциональность,алекситимия.

Психотерапия:-индивид,групп.,семейн.-работа с чувствами,личност-ориентир. психотерапия.-рациональн. распорядок дня,питания.-коррекция повед-я.Психол.особ-ти семьи:Пища играет доминир.роль в семье,стереотип.кормление в ситуациях эмоц.дискомфорта,не происходит адекватного научения др.модели пов-я в сит-ии стресса,сниж-ся границы чувства голода-сытости(пока тарелка не опустеет).

66. Психосоматические и соматопсихические соотношения при расстройствах репродуктивной системы. Классификация расстройств. Психогенные факторы при нарушении репродуктивной функции. Психологические особенности больных с нарушениями репродуктивной функции.

ПС аспекты в гинекологии касаются в 1ую очередь психич.стороны норм-го разв-я Ж во tпубертатного периода, секс.созрев-я, берем-ти, родов, климакса и д.т. Психосоматика заним-ся прежде всего нар-ми этих норм.процессов разв-я и действующими при этом психич.факторами.Многие случаи нарушений менструального цикла, болей внизу живота, бесплодие и секс.расс-в м.б.поняты и доступны терапии лишь в связи с эмоц.разв-ем и сост-ем. ПС нар-я и реакции м.также сопровождать пубертатные кризы, берем-ть, роды климактерий и выступать как следствие соматически гинекологич. заб-й.В свою очередь,физич.развитие влияет на станов-е менстр.f. Функц.расс-ва:маточ. кровотеч-я,приступы боли,гол.боли, озноб,отеки,зуд. Психич.нар-я:тревога,невротич.расс-ва,депрессии,наруш-я повед-я. Понятие соматизации включ.не изжитые и неосознаваемые конфликты, к-рые м.вызвать следующие патологич.последствия:органич. забол-е с органными наруш-ми(токсикоз);функц-е наруш-я без морфологич.пор-й (вторич. аменирея); соматич.симптомы без органики и функц-х наруш-й.Психогенные факторыпри наруш-и репрод.f:1)острые психогении –сем.конфликты,боязнь или смерть партнера, смерть близкого,опасение за здоровье родит-й,угроза для жизни при попытке насилия,наказания, несчастн.случай.2)хронич-е психогении –наруш-я отнош-й в семье,с партнером,конф-ты со сверстниками и педагогами,перегрузки на работе.Особ-ти: доходящая до крайностей изменчивость настроения (лабильный тип, повышенная утомляемость, раздражительность и склонность к ипохондрии (астено – неворотический тип), нерешительность, повышенная ранимость и чувство собственной неполноценности (сенситивный и психастенический типы).