75. Соматизированные нервно-психические расстройства. Эпидемиология, этиология, клинические проявления.

Термин «соматизация» был введен в клинический обиход W.Stekkel(1921) для обозначения телесных расстройств, обнаруживавшихся при неврозах.Kaplan:Соматизированное расстройство-многочисленные соматические жалобы без органической патологии.Соматизация включает три компонента: -чувственный — то, что индивид воспринимает сам: боль, телесные ощу­щения, дисфункции, изменения внешности;-когнитивный — интерпретация, отнесение переживаний к другим яв­лениям, процесс принятия решений в отношении симптомов, субъек­тивное значение ощущений, которые понимаются как актуальные или угрожающие заболевания или повреждения;-действия и сообщения, вербальные и невербальные, следующие за объяснениями восприятий, поведенческий аспект.Эпидемиология:У 30% обследованных амбулаторно пациентов с болями в голове, животе, груди, спине, слабостью, кашлем, головокружением и нервозностью проис­хождение телесных расстройств объясняют психическими заболеваниями.Этиология.Этиологические факторы могут быть предраспола­гающими, ускоряющими и поддерживающими.1.Генети­ческие, личностные, обучающие и социо-культуральные. Соматизация особенно распространена в культурах, где выражение эмоционального дистресса психологически традиционно затормаживается. Ускоряющие:предшествующие стрессы.Поддерживающие:способствуют устойчивости физических симп­томов.Уровень ипохондрической озабоченнос­ти, робость, неуправляемость желаний, ранимость, склонность к тревожнос­ти, враждебности, депрессии.Клиническая картина.Симптомы соматизации, часто множественные, могут охватывать любые органы и системы, имитировать любое телесное заболевание. Чаще всего это различные болевые ощущения, слабость, головокружение, расстройства ды­хания, сердечно-сосудистой деятельности и функций желудочно-кишечного тракта.Могут сосуществовать с истин­ными соматическими заболеваниями.Соматизация не обязательно предполагает наличие нервно-психического заболевания. Она может быть проявлением преходящей стрессовой реакции.

76. Соматизация депрессии и маниакальных состояний.

Соматизация депрессий.Одна из наиболее частых причин соматизации — депрессия: 3/4 депрессив­ных больных.Жалуются на выраженные или неясные, единичные или множественные симптомы, и нередко их жалобы сопровождаются ипохондрической фиксацией. Наиболее частый симптом депрессии — боль. Депрессия при хронической боли встречается в 30-50% случаев.Cтруктурно-динамические соот­ношения психосоматических расстройств и депрессии: 1) психосоматические ощущения соответствуют определенному типу деп­рессивного аффекта;2) соматовегетативные расстройства адекватны аффекту, но имеют само­стоятельную динамику, формируя соматизированный тип депрессии;3) функциональные расстройства соматических органов и систем зависят от психогенных факторов;4) психосоматические заболевания имеют сложные соотношения сомати­ческих и аффективных расстройств.Соматические симптомы депрессии: снижение либидо, потеря массы тела, снижение аппетита, нарушение менструального цикла, расстройства сна, запоры, су­хость во рту, головная боль. При скрытой депрессии могут быть жалобы на состояние сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мо­чеполовых органов, опорно-двигательного аппарата, на боль в пояснице.Соматизация депрессий у детей: Среди психически больных детей депрессивные проявления отмечены у 3-13%, среди подростков — у 25-30%. Соматизация депрессии улучшает прогноз заболевания, облегчает лечебно-реабилитационный процесс. Кроме того, уменьшается возможность социаль­ной дезадаптации и возникновения асоциальных и делинквентных форм по­ведения детей и подростков. В самом раннем возрасте плачь, рыдания, апатия об­наруживаются уменьшение массы тела, отставание в росте, задержка психо­моторного развития, трудности засыпания, расстройство ритма сна, возрас­тание чувствительности к инфекциям.У дошкольников: эну­рез, энкопрез, онихофагия, анорексия, гиперорексия, боли в животе, рас­стройства сна, уменьшение массы тела, утомляемость, замедление интеллек­туального развития. У младших школьников:сочетанием затормо­женности и агрессии, нередко сопровождается: энурез, онихофагия, частые манипуляции с гениталиями и др. Снижениемнастроения, подавление активности, чувством неудовлетворенности, отверженности, малоценности, низким фрустрационным порогом, стремлением к комфорту, нарушениями поведения, состояниями беспомощности и безнадежности. Девочки страдают физическими расстройствами, тревожными симптомами чаще, чем мальчики.Стадии видоизменения соматизированной депрессии:1) усложнение соматизированного компонента;2) гомогенизация соматической «маски»;3) повторение однотипных соматизированных депрессий;4) обнажение собственно депрессивной симптоматики.Соматизация у подростков:Явления соматизации отмечают при аффективно-онейроидных приступах [Симашкова Н. В., 1984], психопатоподобных эквивалентах [Тата­рова И. Н., 1985], циклотимоподобном варианте [Данилова Л. Ю., 1987], малопрогредиентной форме. Соматизация эндогенных аффективных нарушений у подростков может проявляться в форме «вегетативного» реагирования — соматовегетативных симптомов, имитирующих то или иное соматическое заболевание. Выявление соматизации может помочь предупреждению или раннему лечению эндогенного процесса.Соматизация маниакальных состояний:В типичной маниакальной фазе с повышенным настроением, ускоренным течением представлений, двигательным возбуждением и другими расстройства­ми, свойственными мании, они сочетаются с повышением обмена веществ, уменьшением массы тела, изменением чувствительности и деятельности эн­докринных желез. При осложненном течении и атипичных формах соматизация выражена в еще большей степени. Сенестопатии, переживаемые как локализованные боли, тяжесть, ожог, спазм, судороги. Разнообразные соматические нарушения, воспроизводящие синдро­мы бронхиальной астмы, желудочной диспепсии, гинекологических заболева­ний и других расстройств. При атипичном варианте отмечаются упорные головные боли па-роксизмального характера, проявления симпатикотонии, неврологическая микросимптоматика и изменения состава белой крови. У детей гипоманиакальные состояния сопровождаются соматовегетатив-ными расстройствами.Повышение аппетита, нарастание массы тела, уменьшение продолжит-ти сна при отсутствии явных признаков повышенного настроения. При хронических гипоманиях у детей раннего возраста на передний план выступают вегетативные нарушения и моторное возбужд-е.Bпубертатном возрасте: нарастает гневливость, растормаживаются влечения, пада­ет работоспособность, присоединяются ипохондрические расстройства, ру­диментарные сенестопатии.