Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ПСИХОСОМАТИКА доплн.docx
Скачиваний:
461
Добавлен:
10.04.2015
Размер:
345.69 Кб
Скачать

81. Основные формы течения экзогенных нервно-психических расстройств. Особенности психических расстройств при общих нейроинфекциях, травмах мозга.

С. С. Мнухин (1963) вы­делил четыре основные формы течения экзогенных нервно-пси­хическихрасстройств: 1) однократная, однотипная по структуре, кратковременная психотическая вспышка (оглушенность, дели-риозный эпизод); 2) однократный, однотипный по структуре, продолжительный и устойчивый психотический приступ (тревож­ное, тревожно-бредовое, онейроидное состояния); 3) периодиче­ское течение, характеризующееся многократным повторением од­нотипных клинических картин (делириозно-онейроидных); 4) че­редование разнородных психотических состояний, например, тревожных, апатоабулических и нелепо-эйфорических (волновое течение). Три первых типа отличаются вполне благоприятными исходами с отсутствием каких-либо резидуально-органических расстройств и в конечном итоге — полным выздоровлением. Лишь при периодическом течении под влиянием дополнительных вред­ностей в дальнейшем могут повторяться отдельные приступы. При волновом типе течения даже после первых приступов выяв­ляются дефекты психики органического типа, преимущественно в эмоционально-волевой сфере. Длягриппозного психоза характерны синдромы нарушения сна и бодрствования: бессон­ница, сонливость, извращение ритма сна, эпизодические оней-роиды и делирии, а также аффективные нарушения с выраженной эмоциональной гиперестезией (депрессия, тоскливое возбужде­ние, приступы безотчетного страха, сопровождающиеся болями в области сердца и другими болезненными ощущениями). Гриппозные психозы оформляются в виде нарушений сознания: астенической или, реже, аментивной спутанности, и значительно реже в форме онейроида, сноподобного оглушения и делирия, сменяющихся астенией.Психические нарушения при скарлатине зависят от стадии за­болевания. В продромальном периоде нередки эйфория, воз­буждение, затем — оглушенность, сонливость. На высоте заболе­вания — сновидно-делириозные состояния, психосенсорные рас­стройства («ноги врастают в постель», «тело тяжелое», «голова пустая»). В период реконвалесценции отмечаются астенодепрес-сивные состояния с бредовой настроенностью.В картинахпсихозов при пневмонии преобладают состояния расстроенного сознания: астеническая спутанность, делириозно-депрессивный синдром в сочетании с оглушением. Привирусном гепатите:наряду с соматическими проявлениями заболевания, дети страдают более или менее выраженными психическими расстрой­ствами. Психические нарушения в форме астении, проявлявшейся вялостью, разбитостью, слабостью, затруднением сосредоточения, утомляемостью, головной болью и головокру­жениями, снижением игровой активности, нежеланием делать уроки, общаться со сверстниками. Либо расстройства сна, с сонливостью днем, затрудненностью засыпания, поверхностным, сопровожда­ющимся кошмарами, страхами и сноговорениями ночью. Либо внутреннее беспокойство, эпизодическая беспричинная тревога, сниженное настроение.Кишечные инфекции осложняются вначале глубокой астенией, слабостью, вялостью, раздражительностью, затем подавленностью и тревогой, которые на высоте заболевания сочетаются с устра­шающими зрительными галлюцинациями (звери, пауки), психосенсорными расстройствами и двигательным беспокойством. При токсической дизентерии преобладает оглушенность, судорожные явления, реже встречаются делирии.

При кори в инкубационном периоде встречается раздражи­тельность, плаксивость, двигательное и речевое возбуждение, в разгаре заболевания — делириозные синдромы с оптико-вести­булярными расстройствами, сенестопатиями с последующим ог­лушением, в периоде выздоровления — астения, нередко сопро­вождающаяся утратой приобретенных навыков. В остром периодеполиомиелита может быть астения со стра­хами, тревогой, сновидными переживаниями, делириозными эпи­зодами, при энцефалитической форме — разные степени оглуше­ния и психосенсорные расстройства.Ревматизм при первых приступах может проявиться в форме обмороков, висцеро-вегетативных кризов, что связано с наруше­нием мозгового кровообращения и реакцией диэнцефально-лим-бическихcструктур. Своеобразным астеническим синдромом, на фоне которого развиваются: а) моторные расстройства: замедлен­ность, меньшая ловкость движений, подергивания, двигательное беспокойство, насильственные действия; б) сенсорные расстрой­ства: удвоение окружающих предметов, приближение или удаление их, восприятие цветных шаров, ощущение падения, проваливания, изменение вкусовых ощущений, нарушение восприятия собствен­ного тела (отчуждение рук, ощущение присутствия кого-то рядом); в) эмоциональные расстройства: раздражительность, вспыльчи­вость, немотивированная плаксивость, обидчивость, тревожность. Чаще всего оформляются в картине онейроидных или депрессивных синдромов.Приэнцефалитах именингитах особенности психических про­явлений определяются типом возбудителя, локализацией его дей­ствия (менингеальные оболочки, мозговая ткань), патогенезом (первичные или вторичные энцефалиты), видом патологического процесса: гнойное или серозное воспаление в оболочках мозга, пролиферативные и альтеративные энцефалиты. Психические нарушения вследствиетравм мозга (коммоций, контузий) в начальном периоде выступают в форме нарушений сознания различной глубины — от легкой оглушенности до комы. Обычно прояснение сознания происходит постепенно, и именно в этот период может развиться психоз, характеризующийся су­меречным или делириозным помрачением сознания, астениче­ским оглушением, мориоподобным синдромом. В менее тяжелых случаях в остром периоде наблюдаются расстройства настроения, тревога, страхи, повышенная истощаемость, иногда адинамия, эмоциональная ги­перестезия, головная боль, головокружение, вегетативные нару­шения. Обычно при травматических расстройствах нарушения памяти могут выступать в форме корсаковского синдрома, осо­бенно после тяжелых повреждений мозга.