ПНЕВМОНИЯ
Пневмонии - группа различных по
Что это?!
этиологии, патогенезу, морфологической характеристике
острых инфекционных
(преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной
экссудации.
Пневмония -группа (различных по этиологии, патогенезу и морфологии) локализованных острых инфекционно- воспалительных процессов (преимущественно бактериальных) в легких с
формированием «свежих» очагово-инфильтративных изменений (паренхиматозного компонента — внутриальвеолярной воспалительной экссудации, выявляемой при физикальном или рентгенологическом обследованиях) без разрушения анатомической структуры легкого и выраженными в различной степени синдромами лихорадки и интоксикации.
Классификация пневмоний
Внебольничная
пневмония
Нозокомиальная
пневмония
Классификация пневмоний
Внебольничная пневмония
I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета)
а). Бактериальная; б). Вирусная; г). Грибковая;
д). Микобактериальная е). Паразитарная
Внебольничная пневмония
II. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета:
а). СПИД; б). Прочие заболевания и состояния
III. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого.
Нозокомиальная
пневмония
I. Собственно нозокомиальная пневмония;
II. ВАП (вентилятор- ассоциированная);
III. НП у лиц с выраженными нарушениями иммунитета: а). У реципиентов донорских органов; б). У получающих
цитостатическую терапию.
Пневмония, связанная с оказанием
медицинской помощи
I. У обитателей домов престарелых; II. Прочие категории пациентов: а). Антибактериальная терапия в
предшествующие 3 месяца; б). Госпитализация по любому поводу в течение
≥2 сут в предшествующие 90 дней; в). Пребывание в других учреждениях
длительного ухода; г). Хронический диализ ≥30 сут;
д). Обработка раневой поверхности в домашних условиях;
е). Иммунодефицитные состояния
Mycoplasma pneumoniae |
Chlamydophila pneumoniae |
Legionella pneumophila |
|
II |
|
S. pneumoniae - 30-50%
|
|
|
Chl. Pneumoniae |
|
Streptococcus |
|
Haemophilusinfluenzae Klebsiellapneumoniae |
Mycoplasma pneumoniae |
8-30% |
pneumoniae |
Legionella pneumophila |
|
||
|
|
|||
|
Hemophilus influenzae |
3-5% |
||
|
Staphylococcusaureus |
|||
|
|
|
Staphylocjccus aureus |
Klebsiella pneumoniae Энтеробактерии
I
III
Streptococcus viridans,
Staphylocjccus epidermidis
Enterococcus spp.,
Candida spp.
В последние годы стала очевидной высокая частота микробных ассоциаций.
Наблюдается одновременное выявление
пневмококка и хламидий,микоплазмы и хламидий
В ассоциации с бактериальной флорой
(пневмококк, гемофильная палочка,
стафилококк) в развитии пневмонии играют роль респираторные вирусы: грипп, парагрипп,
респираторно-синтициальный и др.
30.06.19
|
Условия возникновения |
Вероятные возбудители |
||
|
Алкоголизм |
|
S. pneumoniae, анаэробы, |
|
|
|
|
аэробные грам(-) бактерии |
|
|
ХОБЛ/курение |
|
(чаще - К. pneumoniae) |
|
|
S. pneumoniae, H. influenzae, |
|||
|
|
|||
|
Декомпенсированный сахарный диабет |
|
M. catarrhalis, Legionella spp. |
|
|
|
S. pneumoniae, S. aureus |
||
|
Пребывание в домах престарелых |
|
S. pneumoniae, представители |
|
|
|
|
семейства Enterobacteriaceae, |
|
|
|
|
H. influenzae, S. aureus, |
|
|
Несанированная полость рта. |
|
C. pneumoniae, анаэробы |
|
|
Эпидемия гриппа |
|
Анаэробы |
|
|
Предполагаемая массивная аспирация |
|
S. pneumoniae, S. aureus, S. |
|
|
|
pyogenes, II. influenzae |
||
|
Развитие ВП на фоне бронхоэктазов, |
|
||
|
|
Анаэробы |
||
|
муковисцидоза |
|
P. aeruginosa, Burkholderia |
|
|
Внутривенные наркоманы |
|||
|
|
cepacia, S. aureus |
||
|
Локальная бронхиальная обструкция |
|
S. aureus, анаэробы |
|
|
(например, бронхогенная карцинома) |
|
||
Контакт с кондиционерами, увлажнителямиАнаэробы
воздуха, системами охлаждения воды
Вспышка заболевания в закрытом
организованном коллективе (школьники, |
L. pneumophila |
|
|
военнослужащие) |
|
|
S. pneumoniae, M. pneumoniae, |
30.06.19 |
C. pneumoniae |