Хроническая сердечная недостаточность

ХСН

Синдром, выражающийся в неспособности сердечно-сосудистой системы адекватно обеспечить органы и ткани организма кровью и кислородом в количестве, достаточном для поддержания нормальной жизнедеятельности. В основе сердечной недостаточности лежит нарушение насосной функции одного или обоих желудочков.

	Основные этиологические причины ХСН
	в 2001 году:
	данные EuroHeart Survay Study
Поражение мышцы сердца, миокардиальная недостаточность:
а)	первичная (миокардиты, дилатационные кардиомиопатии);
б)	вторичная (атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, ИБС, гипо-

или гипертиреоз, поражение сердца при диффузных заболеваниях соединительной ткани, токсико-аллергические поражения миокарда).

Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:

а)	давлением (стенозы митрального или трикуспидальиого отверстий, стенозы
устья аорты или легочной артерии, гипертония малого или большого круга
кровообращения);
б)	объемом (недостаточность клапанов сердца, наличие внутрисердечных
шунтов);
в)	комбинированная (сложные пороки сердца, сочетание патологических
процессов, приводящих к перегрузке давлением и объемом).

Нарушение диастолического наполнения желудочков (слипчивый перикардит, гипертрофические и рестриктивные кардиомиопатии, болезни накопления миокарда

— амилоидоз, гемохроматоз, гликогеноз).

Доклад J. Cleland на XXIII Конгрессе ESC, 4 сентября 2001, Стокгольм

Патогенез сердечной недостаточности

Уменьшение сердечного выброса

		Стимуляция
	РААС		САС
	Ангиотензин II		Катехоламины
	Альдостерон		Стимуляция
			миокарда
	Задержка Na	Периферическая	Ca - триада
		вазоконстрикция
	и воды
	Увеличение нагрузки		Падение
			сократительной
	на миокард
			функции миокарда
		ПРОГРЕССИРОВАНИЕ СН

Стадии ХСН

I ст.

Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена, скрытая сердечная недостаточность.

Бессимптомная дисфункция ЛЖ.

IIА ст.

Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения (выражено умеренно).

Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

Стадии ХСН (продолжение)

II Б ст.

Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца, выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения.

Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

III ст.

Конечная стадия поражения сердца, выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов- мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).

Финальная стадия ремоделирования органов.

Функциональные классы ХСН

1 ФК

Ограничения физической активности отсуствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки и сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным востановлением сил.

2 ФК

Незначительное ограничение физической акивности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.

	Функциональные классы ХСН
	(продолжение)
	III ФК.
	Заметное ограничение физической активности:
	в покое симптомы отсутствуют, физическая
	активность меньшей интенсивности по
	сравнению с привычными нагрузками
	сопровождается появлением симптомов.
	IV ФК.
	Невозможность выполнить какую либо
	физическую нагрузку без появления
	дискомфорта, симптомы СН присутствуют в
	покое и усиливаются при минимальной
	физической активности.

6-минутный тест

Определение функционального класса сердечной недостаточности по данным 6-минутного теста

Выраженность ХСН	Дистанция 6-мин
	ходьбы (м)
Нет ХСН	> 551
I ФК ХСН	426-550
II ФК ХСН	301-425
III ФК ХСН	151-300
IV ФК ХСН	<150