Коммунальная гигиена

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Рис. 129. Схемы вариантов планировочных решений палатных отделений:

/ — однокоридорная застройка; 2 — двухкоридорнзя застройка; 3 — периметральная квадратная; 4 — периметральная круглая

светового "кармана" должна быть не меньше половины его глубины, без учета ширины прилегающего коридора. Если освещается коридор с торца, его длина не должна превышать 24 м, а с двух ториов — 48 м. Ширина коридора — не менее 2,4 м, что обеспечивает свободное перемещение и развороты носилок и каталок для больных.

Желание достичь компактного расположения помещений палатной секции, сокращение путей движения больных и персонала способствовало появлению принципиально новых решений внутренней планировки палатных отделе­ ний и секций. Это способствовало разработке и практической реализации так называемой двухкоридорной и периметральной систем застройки (рис. 129). Каждая из них имеет преимущества и недостатки. При двухкоридорной, пери­ метральной системах палаты и некоторые вспомогательные помещения имеют естественное освещение, а санитарные узлы, расположенные между двумя ко­ ридорами, — только искусственное. Главным критерием, влияющим на внут­ реннюю планировку отделения, является расстояние от поста дежурной меди­ цинской сестры до дверей наиболее отдаленной палаты (не более 15 м).

Санитарным законодательством запрещено изменять внутреннюю плани­ ровку помещений отделения, ставить койки в коридорах или других помеще­ ниях, а также использовать помещения не по прямому назначению.

Палаты. Свыше 90% времени пребывания больного в стационаре прихо­ дится на палату и рекреационные помещения. Поэтому в больнице не может

683

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

		Т А Б Л И Ц А 125
	Минимальная площадь на 1 койку в палатах на 2 койки и более
	Отделения	Площадь на 1 койку, М 2
		(не менее)
	Инфекционные и туберкулезные для взрослых	7,5
	Инфекционные и туберкулезные для детей	6,5
	Ортопедо-травматологические, нейрохирургические, ожоговые,	10
	радиологические
	Интенсивной терапии, послеоперационные	13
	Детские неинфекционные	6
	Психоневрологические и наркологические обшего типа	6
	Неинфекционные для взрослых	7
	В палатах дневных стационаров:
	для детей	4,5
	для взрослых	6
	Для новорожденных, недоношенных и детей в возрасте до 1 года	3*

* При общем круглосуточном пребывании матерей с детьми (кроме родильных домов, отделений) на мать прибавляют 6 м2 площади.

быть более важного помещения, чем палата. Для большинства больных — это место для приема посетителей, столовая, библиотека, ванная комната. По­ этому гигиенические требования к ее содержанию должны быть высокими. Комфортные бытовые, щадящие морально-психологические условия, адек­ ватный интерьер, надлежащий гигиенический и противоэпидемический ре­ жим — вот факторы, от которых в значительной мере зависит эффективность лечения.

Поскольку больной в основном пребывает в палате, то прежде всего нуж­ но охарактеризовать гигиенические требования к этому помещению:

1. Палата должна иметь достаточную площадь, которая бы обеспечила на­ длежащий объем вентиляции и расстановку мебели. Согласно нормативным до­ кументам, принимают следующие площади палат. Минимальная площадь па­ латы на 1 койку без шлюза должна быть не менее 9 м2, со шлюзом — 12 м2, со шлюзом и туалетом — 14 м2, со шлюзом, туалетом и душевой — 16 м2, бокса и полубокса — 22 м2. На 2 койки и более площадь определяют в соответствии

стабл. 125, бокса и полубокса на 2 койки — 27 м2.

2.Чрезвычайно важным гигиеническим показателем является количество коек в палате и их расположение. Санитарными нормами принят оптимальный вариант — 4. Это подтверждается психологическими исследованиями. Когда больных спросили, в каких палатах им лучше, то 60% больных ответили, что в 4-местных, до 15% — в 2—3-местных и лишь 5% — в 1-местных. Это имеет под собой психологическое основание. Четыре человека — это уже коллектив, где нивелируются крайности, с которыми человек сталкивается в быту. И в ги­ гиеническом, и в техническом отношении такое количество коек для большин­ ства палат неинфекционного профиля является оптимальным. В таких палатах можно удачно расположить койки (параллельно светонесущей стене). Это облег­ чает осмотр больных врачом, проведение разных медицинских манипуляций,

684

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

	замену постельного белья, обеспечивает при­
	близительно одинаковые условия инсоляции
	(рис. 130).
	Параллельное расположение коек имеет
	большое психологическое значение: больной
	может повернуться к соседям, посмотреть в
	окно. Расстояние между длинными сторона­
	ми коек, расположенных рядом, должно быть
	не менее 0,8 м, между торцами в палате на
	4 койки, а также между торцами кроватей и
	стеной в палатах на 2 и 3 койки — не менее
	1,3 м. Расстояние от коек до стены с окнами
	должно быть не менее 0,9 м.	Рис. 130. Вариант планировки и обо­
	Минимальная высота палаты должна со­	рудования палаты на 4 койки для
	ставлять не менее 3 м, глубина (расстояние от	взрослых:
	светонесущей стены к противоположной) —	1 — кровать; 2 — прикроватная тумбоч­
		ка; 3 — стул; 4 — стол; 5 — кресло
	не более 6 м, минимальная ширина палаты

на 1 койку — не менее 2,9 м, отношение глубины к ширине палаты должно быть не более 2. В противном случае условия естественного освещения и вен­ тиляции будут неблагоприятными.

Большое гигиеническое значение имеет цвет стен палаты. До недавних пор существовало понятие, что в больнице все должно быть белым. Но с пози­ ций элементарной гигиены и физиологического восприятия белый цвет не яв­ ляется наилучшим. Опрос больных показал, что большинство из них отдают предпочтение салатовому или светло-желтому цвету. Зрительный анализатор лучше воспринимает часть спектра с длиной волны 550—560 нм, а эта длина волны как раз и соответствует зеленым и зеленоватым тонам. Другие считают, что оптимально красить стены в теплые тона. Потолок покрывают известью или водоэмульсионной краской.

Основными гигиеническими факторами, формирующими условия пребы­ вания больных в палате, являются микроклимат, качество воздуха, освещение и инсоляция, уровни внутрибольничного и уличного шумов. Гигиенические требования к микроклимату и качеству воздуха палат детально описаны в раз­ деле о санитарно-техническом оборудовании (с. 690).

Учитывая биологическое, психофизиологическое, тепловое и бактерицид­ ное действие солнечного излучения, необходимо обеспечить достаточную инсоляцию и уровень естественного освещения палат. Облучение ультрафио­ летовыми лучами повышает иммунобиологическую реактивность организма, ускоряет процессы заживления ран, сокращает продолжительность послеопе­ рационного периода. JO

Проведенные в больницах исследования показали, что ультрафиолетовые лучи, проникающие в палату сквозь оконное стекло в течение 2—3 ч, значитель­ но снижают жизнедеятельность микроорганизмов, содержащихся в воздухе, на полу или мебели.

685

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

					Т А Б Л И Ц А 126
Ориентация окон основных помещений больницы
Помещения		Географические широты
	Южнее 45° с. ш.		45—55° с. ш.		Севернее 55° с. ш.
Палаты для больных	Юг, юго-восток.		Юг, юго-восток, вос­		Юг, юго-восток, вос­
	восток, север, севе­		ток, северо-восток*,		ток, северо-восток*,
	ро-восток, восток ,		северо-запад*		северо-запад*
	северо-запад
Операционные, пере­	Север, северо-вос­		Север, северо-вос­		Север, северо-вос­
вязочные, родильные,	ток, северо-запад		ток, северо-запад		ток, северо-запад
реанимационные

* Допускается ориентация окон палат, но не более 10% от общего количества коек в отделении.

Т А Б Л И Ц А 127

Нормы уровня освещенности основных помещений больницы, лк

	Помещения	Освещенность*	Поверхность, для которой
			нормируется освещенность
	Операционные	400	Горизонтальная,
			на высоте 0,8 м от пола
	Родильные, наркозные, перевязочные	500	п
	Кабинеты врачей	300	и
	Палаты детских отделений	150	II
	Другие палаты	100	II

* Нормы приведены для люминесцентных ламп. Для ламп накаливания они вдвое меньше.

Кроме того, солнечные лучи поднимают настроение больных, улучшают их состояние и самочувствие.

К показателям, характеризующим освещение, принадлежат: продолжитель­ ность непрерывной инсоляции, ориентация окон, световой коэффициент, КЕО, уровень освещенности. Оптимальной является ориентация палат на южные и восточные румбы (табл. 126). Продолжительность непрерывной инсоляции должна быть не менее 3 ч/сут в период 22 марта — 22 сентября, световой коэф­ фициент — 1:5—1:6, КЕО — не менее 1,0%.

Искусственное освещение палаты должно способствовать созданию пси­ хофизиологического комфорта для больных и оптимальных условий для ра­ боты медицинского персонала. В табл. 127 приведены минимальные норма­ тивные уровни искусственного общего освещения разных помещений боль­ ницы.

Кроме общего освещения, над каждой койкой на высоте 1,7 м от уровня пола оборудуют настенные светильники (местное освещение). Они должны освещать верхнюю и нижнюю полусферы. Верхний поток, отражаясь от по­ толка, освещает палату рассеянными лучами. Нижний должен создавать такой уровень освещенности, чтобы можно было читать, выполнять простые меди­ цинские процедуры (150—300 лк). Во всех палатах оборудуют дежурное ноч­ ное освещение.

686

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Внутренняя планировка инфекционного отделения

Инфекционных больных госпитализируют в инфекционное отделение не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому инфекционное отделение всегда располагается в отдельном здании. Внутренняя планировка и санитар­ ный режим этого отделения в целях предупреждения ВБИ имеют ряд особен­ ностей.

Инфекционные больные поступают в приемно-смотровой бокс. После те­ рмометрии и осмотра больной проходит санитарную обработку, а его одежду направляют на дезинфекцию.

Инфекционное отделение должно иметь два входа: один — для больных, другой — для медицинского персонала, доставки пищи и чистого белья. Внут­ ренняя планировка инфекционного отделения должна предусматривать разде­ ление его на несколько самостоятельных секций для пациентов с разными бо­ лезнями. Каждая секция должна иметь свой шлюз, чтобы предотвратить пере­ нос воздушно-капельной инфекции. Для большей надежности шлюз может быть оборудован бактерицидной лампой из расчета 4—5 Вт на 1 м2. В каждой секции оборудуют отдельный санитарный узел.

Из-за специфичности контингента больных и для обеспечения максималь­ ной внутренней изоляции в инфекционных отделениях большинство больных располагают в боксах (рис. 131) и полубоксах (рис. 132). Для этого в боксах детс­ ких инфекционных отделений выделяют 50% коек, полубоксах — 25%, в пала­ тах на 2 койки — 25%. В инфекционных отделениях для взрослых до 100 коек оборудуют 20 индивидуальных и 5 двухместных боксов, а на 30 коек — 3 ин­ дивидуальных и 1 двухместный бокс.

Рис. 131. План бокса:
1 — тамбур на входе; 2 — санитарный узел;
3 — палата; 4 — шлюз на входе из отделе­	Рис. 132. План полубокса:
ния; 5 — окно для передачи пищи; 6 — вход	1 — палата; 2 — санитарный узел; 3 — шлюз на
с улицы; 7 — вход из коридора отделения;	входе из отделения; 4 — окно для передачи пи­
8 — смотровое окно	щи; 5 — вход из отделения; 6 — смотровое окно

687

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

		Полный бокс, гарантирующий от внутри-
		больничного заражения, предложил петербург­
		ский инженер Е.Ф. Мельцер, поэтому его еще
		называют мельцеровским. В состав бокса вхо­
		дят: тамбур с выходом на улицу, через который
		госпитализируют и выписывают больного; са­
		нитарный узел; палата и шлюз при входе из па­
		латного коридора. Площадь бокса на 1 койку
		должна быть не менее 22 м2, на 2 койки — 27 м2.
		Вход медицинского персонала из условно "чис­
		того" коридора в бокс предусмотрен через шлюз,
		где меняют спецодежду, моют и дезинфициру­
		ют руки. Поэтому шлюз оборудуют рукомойни­
		ком и вешалкой для халатов. В шлюзе должно
	Рис. 133. План палаш со шлюзом:	быть окно для передачи пищи больному. В са­
		нитарном узле должны быть ванна, рукомойник
	1 — палата; 2 — шлюз; 3 — санитар­	и унитаз. В стене, изолирующей бокс от кори­
	ный узел; 4 — вход из коридора отде­	дора отделения, делают окно для наблюдения за
	ления
		больным. Больных направляют в бокс только

после тщательной влажной его дезинфекции.

Полубокс также предназначен для индивидуальной госпитализации боль­ ного, но от бокса он отличается тем, что не имеет входа с улицы. Поэтому боль­ ные поступают в полубокс из общего коридора отделения через санитарный пропускник. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая отсюда может проникнуть в палаты. Полубоксы также проектируются на 1—2 койки.

Следует помнить, что при открывании дверей бокса и полубокса, которые ведут в коридор отделения, загрязненный воздух может проникнуть в коридор, а также другие помещения. Поэтому двери нужно плотно прикрывать и если одни двери открыты, то другие должны быть закрытыми.

Боксированные палаты ( 1 -, 2-местные и максимум — 4-местные) отлича­ ются от полубоксов тем, что они не имеют ванны, а также входом в санитар­ ный узел из шлюза (рис. 133).

Во всех палатах должен быть водопроводный кран с умывальником.

В детских инфекционных больницах для предупреждения воздушно-капе­ льных инфекций используют боксированные палаты. Их создают, устанавли­ вая между койками деревянные, металлические, стеклянные (стационарные или передвижные) перегородки высотой 2—2,5 м. В таких палатах находятся боль­ ные с одним профилем заболеваний. Возле входа в палату оборудуют шлюз. Использование боксированных палат ограничено, так как они не предотвраща­ ют распространение воздушно-капельных инфекций.

Операционный блок. Операционный блок — структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных поме­ щений. Предназначен он для проведения хирургических вмешательств. Такое объединение операционных дает возможность эффективно использовать one-

688

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

рационный комплекс для обслуживания нескольких отделений, свободно ма­ нипулировать отдельными операционными, вспомогательными помещениями, оснастить комплекс современной аппаратурой.

Операционные блоки оборудуют в отдельном здании или пристройке, со­ единенными со стационаром крытыми переходами или коридорами. Наиболее рациональным является расположение операционного блока в составе отдель­ ного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно прилегающего к па­ латному корпусу и максимально отдаленного от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов). Окна операционных ориентиру­ ют на северные румбы.

Операционные блоки разделяют на общепрофильные и специализирован­ ные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургичес­ кие и др.). В состав помещений как общепрофильных, так и специализирован­ ных операционных блоков входят два изолированных тупиковых отделения — септическое и асептическое (операционные со вспомогательными и служебны­ ми помещениями). При расположении операционных на разных этажах септи­ ческие операционные оборудуют над асептическими.

В центральных районных и межрайонных больницах в сельской местнос­ ти нормами предусмотрена 1 операционная на 30 коек в отделениях хирурги­ ческого профиля, в больницах "Скорой медицинской помощи" — на 25 коек. Соотношение септических и асептических операционных в операционных бло­ ках общепрофильных больниц должно быть 1:3, но не менее 1 септической опе­ рационной на операционный блок. При количестве операций свыше 6 рекомен­ дуется разворачивать диспетчерский пост.

Минимальная площадь операционной общехирургического профиля долж­ на быть не менее 36 м2. Площадь операционной для проведения сложных опе­ раций на сердце, сосудах, трансплантации органов должна быть не менее 48 м2. Операционные проектируют на 1 операционный стол. Количество операцион­ ных столов и тип операционной в специализированном операционном блоке зависят от типа и мощности структурных подразделений больницы.

Стены операционной должны быть гладкими, чтобы их было легко мыть, орошать дезинфекционными растворами. Для этого их покрывают матовой мас- ляно-восковой краской ярко-серого или зеленовато-серого цвета, которая не дает световых отблесков и благоприятно действует на функцию зрительного анализатора хирурга. Их разрешено облицовывать глазурованным кафелем или другими влагостойкими материалами на полную высоту. Поверхность потолка в операционной должна быть матовой, ее покрывают масляной краской. По­ крывать пол следует водонепроницаемыми легкоочищающимися материалами, которые можно часто мыть дезинфекционными растворами, они удобны для транспортирования больных, материалов и оборудования. Пол в операционных, наркозных должен быть безыскровым, антистатическим.

Послеоперационные палаты располагают в изолированном отсеке при опе­ рационном блоке или в составе отделения анестезиологии и реанимации, или изолированно в составе палатного хирургического отделения.

689

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

Для обеспечения свободной транспортировки больных на каталках шири­ на дверных проемов должна быть не менее 1,1м, ширина коридора — 2,8 м.

Каждый операционный блок должен иметь самостоятельную линию элект­ роснабжения. Электромедицинскую аппаратуру выбирают по 01-м и 1-м клас­ сам электробезопасности.

Для планировки операционного блока принципиальное значение имеют функциональные зоны, которые отличаются требованиями к соблюдению ре­ жима стерильности и характером медицинских манипуляций. Выделяют следу­ ющие функциональные зоны операционного блока: 1 ) стерильную (помещение операционных); 2) строгого режима (группа помещений для подготовки меди­ цинского персонала и больного к операции, т. е. предоперационные, наркоз­ ные, аппаратные, послеоперационные палаты и вспомогательные помещения);

3)ограниченного режима (помещения для диагностических исследований, стерилизационная, инструментально-материальная, кабинеты хирургов и др.);

4)общебольничного режима.

Операционный блок имеет 2 входа: для персонала — через санпропускник и для больных — через шлюз. Потоки должны быть разделенными на "сте­ рильный" (вход для хирургов, операционных сестер) и "чистый" (для доставки больного, передвижения анестезиологов, младшего и технического персонала). Они не должны пересекаться.

Санитарно-техническое оборудование больницы

Особенности водоснабжения и канализования — см. разделы I и II. Особенности отопления. Создание оптимальных параметров микроклима­

та в больничных помещениях обеспечивается главным образом рациональным отоплением. Микроклимат закрытых помещений — это тепловое состояние среды, обусловленное теплоощущением человека, и зависящее от температу­ ры, относительной влажности и скорости движения воздуха, а также от темпе­ ратуры окружающих человека поверхностей. *1!

Компенсаторные механизмы больного часто нарушены, границы возмож­ ностей приспособления невелики, поэтому напряжение терморегуляторных процессов нежелательно, например для пациентов с сердечно-сосудистыми бо­ лезнями. В основном оптимальный микроклимат улучшает течение болезни. Для большинства больных температура комфорта зимой составляет 20—22 °С. Но есть люди, для которых температура комфорта другая, например, для боль­ ных лобарной пневмонией она составляет 15—16 °С, с тяжелыми ожогами — 25—27 °С. В табл. 128 приведены расчетные температуры воздуха для поме­ щений больницы разного назначения.

Нормативы микроклимата должны учитывать особенности теплового со­ стояния больных, его возраст, характер и стадию патологического процесса, а также сезон года и период суток.

Кроме того, нормативы температуры должны быть дифференцированы в зависимости от времени суток. Для их обеспечения следует предусмотреть

690

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
				Т А Б Л И Ц А					128
Расчетные значения температуры воздуха и кратности его обмена
в основных помещениях больницы
Палаты	Темпера­	Кратность	воздухообмена						в і ч
	тура, °С	Приток						Вытяжка
Палаты для взрослых больных, помещения для	20	80 м3 на 1 койку
матерей в детских отделениях, для гипотера-
пии, палаты для больных туберкулезом
Палаты для больных гипотиреозом	24				I!
Палаты для больных тиреотоксикозом	15				II
Послеродовые палаты	22				И
Палаты на 2—4 койки для больных с ожогами,	22				II
палаты для детей	25
Палаты для недоношенных, травмированных,					II
грудного возраста и новорожденных детей
Боксы, полубоксы, фильтры-боксы, предбоксы	22	2,5**	|					2,5
Палатные секции инфекционного отделения	20	80 м3 на 1 койку
Послеоперационные палаты, реанимационные	22	По расчету, но не менее десятик­
залы, палаты интенсивной терапии, родильные,		ратного обмена *
операционные, наркозные, палаты на 1—2 кой­
ки для больных с ожогами

*Предусматривается подача стерильного воздуха.

**Подача воздуха с коридора.

программный отпуск тепла со снижением теплоотдачи ночью (O.A. Мухин, 1983). Для этого на нагревательных приборах должны быть приспособления для свободного регулирования температуры теплоносителя.

Перепады температуры по вертикали не должны превышать 3 °С, по гори­ зонтали — 2 °С, между температурой внутренней поверхности наружных стен и воздуха — не более 3 °С. Суточные перепады температуры воздуха при цен­ тральном отоплении не должны превышать 3 °С. Скорость движения воздуха должна быть не больше 0,25 м/с, относительная влажность — 30—65%. Такие нормативные параметры обеспечиваются при помощи систем центрального отопления.

Летом оптимальные параметры микроклимата обеспечиваются кондицио­ нированием воздуха (табл. 129). В отдельных палатах можно регулировать мик­ роклимат в соответствии с медицинскими показаниями с помощью местных кондиционеров (климатизеров).

Для отопления помещений используют как конвективные, так и лучистые системы (водяная, панельная). Для помещений больниц оптимальной является лучистая система. Почему? Вспомните, какими путями выделяется тепло из организма человека: теплопроводимость, конвекция (до 30%), излучение (до 47%), испарение (20%). Некоторая часть тепла выделяется с выдыхаемым чело­ веком воздухом и с его выделениями (моча, кал). Наиболее физиологическим

691

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

Т А Б Л И Ц А 129

Расчетные параметры кондиционированного воздуха

	Расчетная	Относитель­	Скорость	Кратность
Помещение	темпера­	ная влаж­	движе­	воздухо­
	тура, 'С	ность, %	ния, м/с	обмена в 1 ч
Операционные	23	55—60	0,15	Не менее 10
Наркозные, родильные, послеоперацион­	25	55—60	0,15	Не менее
ные палаты, реанимационные залы, па­				80 м3 на
латы интенсивной терапии, 1—2-мест­				1 койку
ные палаты для больных с ожогами, па­
латы для детей грудного возраста,
новорожденных, недоношенных, трав­
мированных детей
Палаты соматического и хирургического	26	35—55	0,2	То же
профиля для взрослых и детей

путем теплоотдачи является путь, к которому человек привык в процессе раз­ вития, т. е. через кожу (конвекция). Однако известно, что он не имеет перво­ очередного значения. При помощи излучения мы теряем значительно больше тепла. Поэтому желательно уменьшить отдачу тепла излучением и увеличить конвекцию, а для этого нужно создать определенные условия, т. е. повысить температуру ограждающих конструкций. Этого достигают водяными система­ ми отопления с вмонтированными в стены, пол или потолок нагревательными элементами. Нормативными документами разрешено также водяное отопление с радиаторами и конвекторами. При этом нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, чтобы их легче было очищать.

Теплоносителем систем центрального водяного отопления больниц (кро­ ме психиатрических и наркологических), диспансеров со стационаром и роди­ льных домов является вода температуры до 85 °С, для психиатрических и нар­ кологических больниц — не более 95 °С.

Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя в открытых системах отопления лечебных учреждений запрещено.

Не допускается расположение нагревательных приборов возле внутренних стен, они должны быть под окнами.

Отопительные панели необходимо оборудовать в следующих помещениях: операционных, предоперационных, реанимационных залах, наркозных, родиль­ ных, в палатах интенсивной терапии, в стерильных ожоговых палатах, палатах для недоношенных и травмированных детей, в помещениях для заготовки и кон­ сервирования крови, приготовления лекарств в асептических условиях, а так­ же в помещениях психиатрических отделений, светолечения и пр., к которым предъявляются требования по обеспечению асептических условий.

Существуют 2 вида введения тепла: от независимых источников (индиви­ дуальная котельная) и закольцованных тепловых сетей населенного пункта. Стационары относятся к I категории надежности теплоснабжения.

Особенности вентиляции. Основная задача вентиляции — обеспечить наи­ более низкие уровни бактериального, химического загрязнения и запыленности

692