Скачиваний:
16
Добавлен:
15.04.2015
Размер:
86.53 Кб
Скачать

ТЕСТЫ

1. Содержание правового статуса врача составляю следующие элементы:

1) правосубъектность врача;

2) принципы правового статуса врача;

3) права и обязанности врача;

4) договор возмездного оказания медицинских услуг;

5) гарантии прав врача.

2. Стратегическая цель профессиональной автономии врача состоит в том, чтобы врач:

1) во всех случаях самостоятельно принимал решения о проведении любого медицинского вмешательства;

2) выступал в качестве надежного гаранта компетентного медицинского вмешательства, представляя и защищая законные интересы своих пациен­тов на доступную и высококачественную медицинскую помощь.

3. Медицинские работники имеют право на:

1) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;

2) создание профессиональных некоммерческих организаций;

3) профессиональную ошибку;

4) страхование риска своей профессиональной ответственности.

4. Медицинские работники обязаны:

1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

2) соблюдать врачебную тайну;

3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4) страховать риск своей профессиональной ответственности.

5. Профессиональные некоммерческие организации могут в установленном законодательством РФ порядке:

1) принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья, в решении вопросов, связанных с нарушением этих норм и правил, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников и фармацевтических работников,

2) принимать участие в лицензировании медицинской деятельности.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Ситуационная задача 1

Из карты кардиологического больного известно, что гр-н М., 1950 г.р., поступил в отделение 03.11.02 в 13.20. Способ транспортировки не указан. В 13.25 жалобы на слабость, одышку при нагрузке, низкое АД (100 и 60 мм рт.ст.). Заболел ночью 02.11.02, когда появились боли в сердце, в подложечной области, дважды рвота, после которой выступил холодный пот. Вызвал «скорую помощь» 02.11.02, в приемном покое осмотрен дежурным врачом, отпущен домой. Принимал таблетки левомицетина, активированный уголь, мезим-форте. Лучше не стало, сохранялась слабость. Сделана 03.11.02 ЭКГ. Госпитализирован экстренно. Осмотрен дежурным врачом: ИБС. Гипертоническая болезнь III ст. Аллергологический анамнез без особенностей. Общее состояние средней тяжести. Ожирение II ст. Конституция гиперстеническая, кожные покровы бледные, обычной влажности. Трофических нарушений, сыпи нет. Геморрагического диатеза нет. Слизистые оболочки слегка розовато-синюшные. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Пульс 102 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 160 и 80 мм рт.ст. Сердечный толчок в V межреберье по левой средне-ключичной линии. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1 см кнаружи от левого края грудины. Грубый систолический шум на верхушке. Дыханий в минуту 16. При перкуссии – легочный. Дыхание везикулярное. Язык чистый, влажный. Изо рта запаха нет. Живот выпячен, большой. При ощупывании мягкий, безболезненный. Напряжения мышц нет, в том числе в подложечной области. Печень 9, 8, 7 см. Селезенка в норме. Асцита нет. Стул оформленный. Симптом Пастернацкого подчеркнуто «положительный справа и слева». Мочеиспускание свободное. Диагноз: Острый инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь сердца. Вторичная гипертензия. В 16.05 резко упало артериальное давление 80 и 50 мм рт.ст. Тоны 92 в мин, ритмичные. В легких хрипов нет. Сделано: раствор дроперидола и фентанила по 2,0 внутривенно. В 16.20 реаниматолог: жалобы на общую слабость. Состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 104 в мин. АД 70 и 40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Срочно катетеризирована правая подключичная вена. Начата инфузионная терапия: хлорид натрия 0,9% - 200,0, дофамин 0,5% - 20,0, адреналин 0,1% - 1,0, струйно преднизалон 90 мг. Диагноз: Острое желудочное кровотечение. Срочная консультация хирурга. В 16.40 реаниматолог: Состояние тяжелое, эффекта от лечения нет. Добавлено к лечению хлорид натрия 0,9% - 400,0, реополиглюкин 400,0. Хирург в 16.30: заболел с 1 на 2 ноября 2002 г. Почувствовал слабость, недомогание, рвота съеденной пищей с примесью красного цвета. Была ли кровь – сказать не может. До этого никогда не было болей в животе, изжоги, тошноты, рвоты. Аппетит всегда удовлетворительный. Накануне был доставлен скорой помощью и осмотрен дежурным врачом, который рекомендовал пить угольные таблетки и отпустил домой. Дома три раза был черный стул, нарастала слабость и больной вызвал «скорую помощь». Больной бледный, АД 100 и 60 мм рт.ст., пульс 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Рекомендована фиброгастродуоденоскопия. В 17.00 реаниматолог: У больного возникла рвота жидкой кровью и свертками. АД не определяется. Тоны сердца едва слышны. Внутривенно струйно адреналин 1,0-0,1%. Закрытый массаж сердца, интубирована трахея. ИВЛ мешком Амбу. Из трахеи большое количество сукровичной мокроты. Зрачки умеренно расширены, слева больше, чем справа, реакции на свет нет. Отдельно вложен лист заключения по ЭКГ больного На ЭКГ от 31.11.02 12.40 и 3.11.02 13.00 синусовый ритм с ЧСС 155, отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка с нарушениями процессов реполяризации по типу систолической нагрузки левого желудочка. Заключительный диагноз: «Профузное желудочно-кишечное кровотечение, геморрагический шок IV ст.». Вклеен результат патологоанатомического исследования. Подробный протокол изложен в полном объеме далее.

Из амбулаторной карты гр-на М. известно, что он наблюдается в поликлинике с 1975 г. 03.11.02 (нечетко) – дежурный врач – терапевт: жалобы на слабость, на боли в подложечной области, рвота дважды 02.11.02. Объективно: кожный покров бледный, АД 160 и 80 мм рт.ст., «тоны 100 в мин, ритмичные», в легких хрипов нет, живот мягкий, печень и селезенка не увеличены, отеков на ногах нет. Стул и диурез не нарушены. Диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., ишемическая болезнь сердца. Острый инфаркт миокарда. Сделано: раствор дибазола 5% - в/м. Затем вклеен еще один вкладыш. Запись от 02.11.03 в 16 (10 или 20 нечетко). Жалобы на дискомфорт в области желудка. Два раза рвота съеденной пищей. Заболевание связывает с употреблением пищи (арбуз, сало, молоко). Объективно: состояние удовлетворительное. Язык чистый, влажный, акт глотания не нарушен. Живот мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Умеренная болезненность в области желудка. Стул оформленный, регулярный. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 86 в мин, АД 175 и 95 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Из анамнеза – АД 200 и 180 мм рт.ст. считает для себя нормой. Диагноз: Острый гастрит. Гипертоническая болезнь. Рекомендовано: мезим-форте 1 т. х3 раза , левомицетин 1 тх4 раза, активированный уголь 8-10 т. В случае отсутствия эффекта обратиться к врачу.

Из сопроводительного листа от 02.11.02: вызов к больному обслужен 15.45 – 16.10. Диагноз: Пищевая токсиоинфекция, исключить внутреннее кровотечение (желудочное?). Жалобы на слабость, холодный липкий пот. Отмечает ухудшение с 12 часов ночи. Резкая слабость при перемене положения тела с горизонтального на вертикальное, резкое падение артериального давления, тошнота, рвота. Накануне ел несовместимую пищу (арбуз, сало). Стул – норма. Стояние средней тяжести. В статусе отмечены следующие особенности: бледность, профузный пот, глухость тонов, влажный, обложенный язык, мягкий, вздутый живот. АД 180 и 100 мм рт.ст., 140 и 90 мм рт.ст., пульс и частота сердечных сокращений 120 в мин, частота дыханий 21 в мин, температура тела 36,6оС. Дополнительные данные: печень увеличена на 3 см, безболезненная. При перемене положения тела АД снижалось до 110 и 70 мм рт.ст. Осмотрен в приемном покое больницы, отпущен домой.

Из сопроводительного листа скорой помощи следует, что вызов к больному обслужен 03.11.02 г. с 12.00 до 12.20. Диагноз: Острый инфаркт миокарда? Жалоб практически не предъявляет. Слабость, потливость. Была рвота 02.11.02, вызванной «скорой помощью» доставлен в приемный покой больницы, осмотрен, отправлен домой. Состояние не улучшилось, повторно вызвал «скорую помощь». Состояние средней тяжести. Из других особенностей отмечены бледность, влажность кожи, глухие тоны, пульс нитевидный, слабого наполнения, акроцианоз. АД 130 и 70 мм рт.ст. при рабочем 180 и 100 мм рт.ст. Пульс и частота сердечных сокращений 71, частота дыханий 19 в мин, температура тела 36,7оС. Сделано: раствор кордиамина 2,0, раствор кофеина 1,0 (способ введения не указан). Доставлен в приемной покой и госпитализирован в кардиологическое отделение.

Из протокола вскрытия трупа от 4.11.2002 известно: «Клинический диагноз: Профузное желудочно-кишечное кровотечение. Геморрагический шок IV степени. Находился на лечение:3.11.2002г. 13.20 по 4.11.2002г. 17.20.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ: Язык обычной формы, сосочковый рельеф у корня выражен хорошо. Пищевод пуст, проходим, слизситая серая, продольно-складчатая. Желудок резко вздут, вскрыт по большой кривизне, в его просвете около двух литров темной, жидкой крови типа кофейной гущи, темно-красных свертков крови и большое количество слизи (при размыве содержимого желудка водой появляется красновато-буроватый оттенок). Слизистая оболочка желудка серо-розового цвета, атрофична, складчатость сглажена, на поверхности множественные очаговые кровоизлияния темно-вишневого цвета размером около 4х5 см каждое, слизистая оболочка желудка обильно покрыта слизью больше в области указанных кровоизлияний (с трудом смываются струёй воды).На малой кривизне слизистой желудка, в пиларическом отделе вблизи привратника расположена язва овальной формы размером 1х0,7 см, глубиной 0,2-0,3 см, края язвы гладкие, закругленные, дно плотноватое. Края не возвышаются над уровнем окружающей слизистой. В дне язвы эрозированный сосуд диаметром около 0,1-0,15 см, предположительно тромбированный. Тонкий кишечник заполнен кашицеобразным полужидким содержимым красновато-буроватого цвета, слизистая серая, складчатая, слегка тусклая. Содержимое толстого кишечника соответствует отделам, слизистая серая, складчатая. Брыжейка без изменений. Листки брюшины тонкие, гладкие, влажные, блестящие. В брюшной полотей небольшое количество желтоватой, прозрачной жидкости. Брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы не увеличены.

Предварительный патологоанатомический диагноз: «Основной: Хроническая пептическая язва малой кривизны пилорического отдела желудка. Профузное желудочное кровотечение из аррозированного сосуда в дне язвы. Осложнение: Геморрагический шок тяжелой степени. Сопутсвующие: Хронический атрофический гастрит. Гипертоническая болезнь. Ожирение Ш ст.

Заключительный патологоанатомический диагноз: «Основной: Хроническая пептическая язва малой кривизны пилорического отдела желудка. Профузное желудочное кровотечение из аррозированного сосуда в дне язвы. Осложнение: Геморрагический шок тяжелой степени. Сопутствующие: Хронический атрофический гастрит. Гипертоническая болезнь.Ожирение Ш степени. Причина смерти: Профузное желудочное кровотечение из аррозированного сосуда в дне язвы.

При патологоанатомическом исследовании обнаружена картина профузного желудочного кровотечения из аррозированного сосуда в дне язвы, подтвержденная данными микроскопического исследования: резко вздутый желудок с наличием в его просвете около 2-х литров темной жидкой крови типа кофейной гущи, темно-красных свертков крови и большого количества слизи, наличие на малой кривизне пилорического отдела слизистой желудка язвы овальной формы 1х0, 7х0,3 с гладкими закругленными краями, плотным дном, в котором определялся тромбированный аррозированный сосуд. Желудочное кровотечение развилось за 1-1,5 часа до наступления смерти, что подтверждается отсутствием крови в толстом кишечнике. Смерть больного наступила в результате профузного желудочного кровотечения из аррозированного сосуда в дне язвы, осложненного геморрагическим шоком тяжелой степени, так же при патологоанатомическом исследовании обнаружены сопутствующие заболевания: хронический атрофический гастрит, гипертоническая болезнь, ожирение Ш ст., которые существенного влияния на танатогенез не оказали. При сличении клинического и патологоанатомического диагнозов имеет место их совпадение.

Ситуационная задача 2

Гражданин Н. поступил в отделение травматологии 11.11.01 в 20.15 с диагнозом: «Закрытый перелом средней трети правого бедра. Ушибленная рана головы». При поступлении жалобы на боли в правом бедре, наличие ссадин в области лица. Со слов 11.11.01 сбит автомобилем на улице. Доставлен скорой помощью. При осмотре: со стороны внутренних органов без патологии. Местно: отек, деформация в средней трети правого бедра. Пальпаторно определяется боль, крепитация, патологическая подвижность. Тракция правой нижней конечности. Неврологических сосудистых расстройств не выявлено. В области волосистой части головы ушибленные раны, ссадины лица. На рентгенограмме правого бедра определяется оскольчатый перелом средней трети правого бедра со смещением отломков. Диагноз: «Закрытый оскольчатый перелом средней трети правого бедра со смещением отломков. Ушибленный раны головы, ссадины лица. Алкогольное опьянение». 11.11.01 – в стерильных условиях произведена блокада места перелома раствором новокаина 5% 60 мл. Через мыщелки бедра проведена спица, закреплена в скобе, скелетное натяжение грузом 7 кг на шине. 12.11.01 – Жалобы на боли в правом бедре. По внутренних органам без патологии. Местно: правое бедро отечное. Пульсация сосудов стопы, чувствительность стопы сохранены. Вытяжение бедра в порядке. В тот же день в 15.40 – Боль в правом бедре меньше, вытяжение бедра в порядке, груз 7 кг. Отек бедра не нарастал. 13.11.01 – Отек бедра не нарастал, пульсация сосудов стопы сохранена. 13, 14.11.01 отмечены явления алкогольного делирия. 14.11.01 в 8.30 –Правое бедро лежит правильно, фиксировано к шине. Пульсация сосудов стопы сохранена, отек бедра не нарастает. Смена спиртовки вокруг спицы. 15.11 в 9.00 – Правое бедро уложено правильно на шину. Спица, продвинутая при психозе, поправлена, смена спиртовки, груз 7 кг. 16.11.01 – боль в правых голени и бедре (слово «бедре» вписано над строкой пастой другого оттенка). По внутренним органам без патологии. Положение бедра на шине правильное, груз 7 кг. Смена спиртовки вокруг спицы. Отек бедра не нарастает, обширная подкожная гематома. 19.11.01 – боли в правом бедре (далее слово неразбочиво), отек спадает, положение на шине правильное. Рекомендовано оперативное лечение. 21.11.01 – Боль в правом бедре стихла, отек уменьшился. Положение на шине правильное. Готовится к оперативному лечению. 22.11.01 – У больного оскольчаытй поперечный перелом в средней трети правого бедра со смещением отломков, учитывая характер перелома (далее два слова неразборчивы) больному показана операция «Остеосинтез правого бедра). Согласие на операцию получено. 22.11.01 осмотрен анестезиологом. В анамнезе хронический бронхит, ОРВИ, хронический алкоголизм. По внутренним органам без патологии. Операция «Интрамедуллярный металлоостеосинтез правого бедра штифтом ЦИТО». Операционное поле обработано. Послойно наружно-боковым разрезом в средней трети правого бедра длиной до 25 см в области перелома обнажено место перелома. При ревизии обнаружено, между отломками мышечная ткань, костный осколок смещен кзади. Концы отломков выделены из мышечной ткани, осколок освобожден. Концы освежены, интрамедуллярно зафиксированы после сопоставления штифтом ЦИТО, сведены ретроградно. Осколок уложен на место, зафиксирован лавсановой нитью. Гемостаз по ходу операции. Послойный шов раны до (слово не разборчиво) дренажа капроновым швом. Спиртовая повязка. Деротационная гипсовая (далее слово неразборчиво). 23.11.01 – состояние соответствует послеоперационному периоду, ближе к удовлетворительному. Со стороны внутренних органов без патологии. Местно: Отек правого бедра не нарастает, швы сухие, чистые, выделения по дренажу умеренные, кровянистые (слово «кровянистые» вписано над строкой пастой другого оттенка), дренаж в области тазобедренного сустава подтянут. Смена спиртовых повязок. Дренаж оставлен на одни сутки. 26.11.01 – Ноющая боль в правом бедре. Отек правого бедра небольшой. Дренаж удален, швы сухие, чистые. Смена спиртовой повязки. Деротационный (далее слово неразборчиво). 28.11.01 – отмечено повышение температуры накануне вечером до 38,4оС, утром нормальная. Жалобы на кашель. Боль в правом бедре стихла. Общее состояние удовлетворительное. В легких нижних отделах единичные хрипы. Местно: отек бедра незначительный, выбухания мягких тканей в области швов и бедра нет, инфильтрата нет. Швы сухие, чистые. Смена спиртовой повязки. 29.11.01 – Отмечено, что температура в норме, кашель и хрипы в нижних отделах легких уменьшились. Отек бедра небольшой, швы сухие чистые, смена асептической повязки. На рентгенограмме от 27.11.01 определяется металлоостеосинтез интрамедуллярным металлическим штифтом. Костные отломки стоят хорошо. 30.11.01 – повышение температуры тела в пределах 37,8оС сохраняется. Умеренный кашель с мокротой. Отек правого бедра незначительный, выбухания мягких тканей, инфильтрата в области швов нет, швы сухие, чистые. Смена спиртовых повязок. 3.12.01 – температура в норме. Жалоб особых нет. Отека правого бедра нет. Швы сухие, чистые, смена асептической повязки. На рентгенограмме № 3743 от 1.12.01 органов грудной клетки легочные поля без очаговых инфильтративных теней, корни структурны, синусы свободны. 3.12.01 осмотрен терапевтом. Жалобы на сухой кашель, хрипы в груди. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте, АД 160 и 90 мм рт.ст., пульс 100 в мин. В легких на фоне жесткого дыхания масса сухих свистящих хрипов, больше в верхних отделах. Диагноз: «Хронический обструктивный бронхит, неполная ремиссия, ДН 2 ст. Гипертоническая болезнь 2 ст.». 5.12.01 – Рубец (слово неразборчиво), инфильтрата нет. Ранка на месте дренажа с серозным отделяемым около 1,5х0,2 см. Ранка промыта, смена повязки. 7.12.01 – жалоб нет, отека правого бедра нет. Кокситная повязка не беспокоит, учится ходить с помощью костылей. На рентгенограмме № 37 от 25.12.01 правого бедра определяется металлоостеосинтез интрамедуллярным металличыеским штифтом. Костная мозоль слабо выражена, линия перелома прослеживается, (гипсовая повязка). 27.12.01 – жалоб нет, температура тела в норме. Гипсовая повязка лежит хорошо, не беспокоит, отека стопы нет. Выписан на амбулаторное лечение.

Из травматологической карты известно, что он был направлен на амбулаторное лечение 6.01.02 г. с диагнозом : «Закрытый оскольчатый перелом правой бедренной кости в средней трети со смещением отломков. Состояние после МОС». Жалоб не предъявляет. 8.01.02 – иммобилизация хорошая, не беспокоит. Ходит с помощью костыле с нагрузкой на больную ногу. Отек периодически. Посещение (дата не разборчива). Гипс сломан. Гипс снят. Между строк вписано пастой другого оттенка: «воспалительных явлений в области рубца нет». Отек на бедре сохраняется. К лечению добавлено: ЛФК, массаж, физпроцедуры. Подписано пастой другого оттенка: «Пациент отказался от физиолечения и ЛФК». На рентгенограмме от 4.02.02 перелом средней трети диафиза правой бедренной кости на металлическом стрежне. Линия перелома четкая, … мозоль не выражена. Отмечается чрезмерная периостальная костная мозоль по задне-наружному контуру. 5.03.02 – больной ходит в костылях, подписано пастой другого оттенка: «без опоры на ногу». Рентгеноконтроль. Полная нагрузка, с лечением согласен. Между строк вписано пастой другого оттенка: «Рекомендовано ЛФК, отказ, проведена беседа с пациентом». На рентгенограмме от 5.03.02 – рентгенокартина без выраженной динамики. 3.04.02 (дата написано пастой другого оттенка) – больной на костылях, без опоры на ногу, между строк вписано пастой другого оттенка: «не выполняет расширение режима». Сгибание в коленном суставе 170о, разгибание 180о, правое бедро отечное. Движения в правом голеностопном суставе неполное, ограничение выражено, далее подписано пастой другого оттенка: «тыльного сгибания нет». КЭК 3.04.02 (дата написана пастой другого оттенка) – Диагноз: «Консолидирующий перелом правой бедренной кости со смещением отломков. МОС штифтом». Назначенное физиолечение не проходил. Объективно: жалобы на ноющие боли в правом бедре и коленном суставе при движении. Припухлость на внутренней стороне и гиперемия на внутренней стороне правого бедра в средней трети, между строк вписано пастой другого оттенка: «размером 2х2 см», при пальпации безболезненная, между строк вписано пастой другого оттенка: «на области рубца». Объем правого бедра увеличен на 15 см по сравнению с левым в средней трети. При пальпации в месте перелома объемное гнойное образование 20 см длиной, безболезненное. Патологической подвижности в месте перелома не определяется. Разгибание в коленном сустава 180 градусов, сгибание 145 градусов. Увеличение подвижности в области внутренней боковой связки при наружном отведении. Приписано пастой другого оттенка: «Послеоперационный рубец на бедре спокоен». На рентгенограмме от 3.05.02 правого бедра в двух проекциях с наличием интрамедуллярного МОС – консолидирующийся перелом бедренной кости на границе проксимальной и средней трети. Консолидация за счет выраженной периостальной костной мозоли. Выраженная периостальная реакция в области средней и дистальной третей бедренной кости. Далее идет запись, сделанная пастой другого оттенка, от 3.04.02 «данных за остеомиелит в настоящее время нет». 8.04.02 – в области рубца по передней поверхности рубца нагноение, полость 5х5 см с гнойным отделяемым зеленого цвета. повязка септическая, направлен в отделение гнойной хирургии в экстренном порядке. Произведена рентгенограмма, описания нет. Диагноз: «Остеомиелит правого бедра». Вклеен вкладыш от 7.04.02 – «больной обращался в травмпункт с жалобами на отек правого бедра, в ноябре прошлого года была операция МОС бедра стержнем. Объективно: в области бедра послеоперационный рубец, слегка болезненность в области рубца, небольшая отечность. Ходит самостоятельно, на костылях. В скобках отмечено, что карта находилась в регистратуре). Диагноз: «Состояние после МОС бедра, лигатурный свищ?». Рекомендовано: спиртовой компресс, явка к врачу». Далее записей в карте нет.

Из медицинской карты стационарного больного известно, что он доставлен 8.04.02 в 11.20 в экстренном порядке бригадой скорой помощи с диагнозом: «Закрытый оскольчатый перелом правого бедра в средней трети. Послеоперационное нагноение рубца». При осмотре в приемном покое – жалобы на боли в правом бедре, наличие свища с гнойным отделяемым, субфебрильная температура. Со стороны внутренних органов без патологии. Местно: правое бедро увеличено в объеме; по наружной поверхности послеоперационный рубец около 20 см, в центре его свищ 1х0,8 см со скудным гнойным отделяемым. По задне-наружной поверхности бедра в нижней трети инфильтрат 15х12 см, здесь же пастозность и гиперемия кожи, флюктуация сомнительная. Ограничение движений в коленном суставе. Болезненность при пальпации. На УЗИ от 8.04.02 имеются признаки гнойного образования в правом бедре. Диагноз: «Нагноение послеоперационного рубца правого бедра. Флегмона бедра? Закрытый оскольчатый перелом правого бедра. МОС штифтом от 25.11.01». Показания к операции: наличие у больного гнойного процесса является показанием для оперативного лечения. Согласие получено. Протокол операции от 8.04.02 – «Хирургическая обработка флегмоны». После обработки операционного поля имеющийся свищ расширен, глубина его – до кости. Линейным разрезом 15 см по УЗИ-меткам вскрыта гнойная полость по задне-наружной поверхности бедра. Удалено около 150 мл лизированной крови с гноем. При ревизии полости удалены две марлевые салфетки, располагавшиеся около бедренной кости сзади. Наложена контрапертура. Кюритаж полости от гипергрануляции, туалет антисептиком. Асептическая повязка. Диагноз: «Нагноение послеоперационной раны правого бедра». P.S. Салфетки средних размеров, пропитанные гноем с фибрином. Далее вклеен протокол УЗИ от 8.04.05 – При осмотре мягких тканей правого бедра в проекции обозначенной на коже на глубине 1,5-5 см выявляется гипоэхогенное образование, неправильной формы, с эффектом дистального усиления и флюктуацией внутри, невходящие в единое поле зрения, около 15-20 см. 9.04 – состояние соответствует тяжести операции, боли в ране умеренные. Раны с сукровичным отделяемым. На рентгенограмме от 3.04.02 правого бедра в двух проекциях – поперечный перелом правой бедренной кости в средней трети, МОС штифтом, плотные элементы костной мозоли. Массивные … периостальные наслоения по всей длине бедренной кости. Диагноз: «Хронический остеомиелит правой бедренной кости». С 9.04 по 16.04 состояние удовлетворительное. Умеренные боли в ране при движении. Отек бедра умеренный. Раны с сукровичным отделяемым. 16.04 – наличие у больного остеомиелита правого бедра является показанием к операции, согласие получено. 16.04.02 – операция «Удаление штифта. Дренирование костно-мозгового канала правого бедра». Удален штифт, проведено дренирование. Скелетное вытяжение за бугристость правой большеберцовой кости. 17.04. – состояние соответствует тяжести операции. Боли в ране умеренные. В дальнейшем у больного отмечается положительная динамика, раны гранулируют, чистые, отек бедра незначительный. 7.05.02 наложен аппарат Илизарова. На рентгенограмме от 8.05.02 правого бедра в двух проекциях перелом правой бедренной кости в средней трети со смещением отломков под углов в стадии консолидации. Избыточная костная мозоль, периостальное наслоение до диафиза бедренной кости. В дальнейшем состояние удовлетворительное, с положительной динамикой. 26.06.02 выписан на амбулаторное лечение с диагнозом: «остеомиелит правого бедра».

11

Соседние файлы в папке 4.МП.Э2.Тесты и задачи