detskie_bolezni БИЛЕТЫ / детские болезни / 21

№21

1.Анатомо-физиологичсские особенности состава крови и системы кроветворения в различные периоды детства. Лимфоцитарно-нейтрофильный "перекрест" в формуле крови.

Первый кратковременный период гемопоэза, преимущественно эритропоэза, носит название мезобластического, или внеэмбрионального, кроветворения - эмбриональное кроветворение у 19-дневного эмбриона в кровяных островках желточного мешка. Появляются — мегалобласты.

Второй (печеночный) период после 6 нед и достигает мах. к 5-му месяцу.

↑ эритропоэз; ↓ лейко- и тромбоцитопоэз. Мегалобласты → эритробласты. На 3 —4-м месяце эмбриональной жизни в гемопоэз + селезенка- с 5-го по 7-й месяц развития как кроветворный орган: эритроците-, гранулоцито- и мегакариоцитопоэз, лимфоцитопоэз с конца 7-го месяца внутриутробного развития.К моменту рождения кроветворение в печени-нет, а се­лезенка только лимфоциты.

Третий (костномозговой) период кро­ветворения На 4 —5-м месяце, постепенно становится определяющим в продукции фор­менных элементов крови.

Существует три типа гемоглобина: эмбриональный (НbР)- у 19 дневного эмбриона, в эритроидных клетках в первые 3-6 мес →фетальный (HbF) - на 8 — 10-й неделе беременности у плода 90 — 95% со­ставляет HbF + НbА(5 — 10%) и гемоглобин взрослого (НbА). При рождении количество фетального гемоглобина варьирует от 45 до 90%. По­степенно HbF замещается НА. К году остается 15% HbF, а к 3 годам коли­чество его не должно превышать 2%. Типы гемоглобина отличаются между собой аминокислотным составом.

Кроветворение во внеутробном периоде. костный мозг - основный источник образова­ния всех видов клеток крови, кроме лимфоцитов, у новорожденного красный костный мозг - в плоских, и трубчатых костях. С 1года жизни красный костныый мозг → жировой (желтый), а к 12—15 годам кроветворение сохраняется в костном мозге только плоских костей. Лимфоциты вырабатываются лимфа­тической системой: лимфатические узлы, селезенка, солитарные фолликулы, групповые лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки) кишечника и другие лимфоидные образования.

Моноциты в ретикулоэндотелиальной системе: ретикулярные клетки стромы костного мозга, селезенки, лимфатических уз­лов, звездчатые ретикулоэндотелиоциты (клетки Купфера) печени и гистиоциты соединительной ткани.

Свойства периода новорожденности: функциональная лабильность и быстрая истощаемость костного мозга. У детей раннего возраста может возникнуть возврат к эмбриональному типу кроветворения.

Гемопоэз регулируется нервными и гумо­ральными факторам. Существование прямой связи между нервной системой и ор­ганами кроветворения может быть подтверждено наличием иннервации кост­ного мозга.

Постоянство морфологического состава крови является результатом сложного взаимодействия процессов кроветворения, кроворазрушения и кровораспределения.

Кровь новорожденного. Общее количество крови у детей зависит от массы тела, времени перевязки пуповины, доношенности ребенка. В среднем у новорожденного объем крови составляет около 14,7% его массы тела, т. е. 140—150 мл на 1 кг массы тела, а у взрос­лого—соответственно 5,0 — 5,6%, или 50 — 70 мл/кг.

содержа­ние гемоглобина (170 — 240 г/л) и эритроцитов (5 • 10¹²/л — 7 • 10 ¹²/л), а цвето­вой показатель колеблется от 0,9 до 1,3. Эритроциты имеют различную величину (анизоцитоз), ↑ макроцитов. Диаметр эритроцитов в 1-ые дни жизни составляет 7,9 — 8,2 мкм (при норме 7,2 — 7,5 мкм). Полихроматофилия, ретикулоцитоз в 1-ые дни достигают 22 — 42 %₀ (у взрослых и детей старше 1 мес — 6 — 8%₀); встречаются ядерные формы эритроцитов — нормобласты. Мах. резистентность (осмотическая стойкость) эритроцитов ↓, т. е. гемолиз насту­пает при больших концентрациях NaCl — 0,48 — 0,52%, а максимальная — ↑—0,24—0,3% NaCl. У взрослых и у детей школьного и дошкольного воз­раста мин.= 0,44 — 0,48 %, а мах. — 0,28-0,36%.

Лейкоцитарная формула у новорожденных имеет особенности. Диапазон колебания общего числа лейкоцитов довольно широкий и составляет 10 • 10⁹/л — 30 • 10⁹/л. В течение 1-ых часов жизни кол-во уве­личивается, а затем падает и со 2-ой недели жизни держится в пределах 10 • 10⁹/л - 12 • 10⁹/л.

Нейтрофилез со сдвигом влево до миелоцитов (при рожде­нии (60 — 50 %)), начинает быстро ↓, а число лимфоцитов ↑, и на 5 — 6-й день жизни кривые числа нейтрофилов и лимфоцитов перекрещиваются (первый перекрест). С этого времени лимфоцитоз до 50-60% становится нормальным явлением для детей первых 5 лет жизни.

Большое кол-во эритроцитов, ↑ содержание в них Hb, + много молодых форм эритроцитов→ уси­ленный гемопоэз у новорожденных из-за гормонов, циркулирующих в крови беременной женщины, и стимулирующие ее кроветворный аппарат, переходя в тело пло­да, повышают работу его кроветворных органов. После рождения этих гормонов у ребенка нет→ быстро па­дает кол-во Hb, Эr, лейкоцитов + из-за нед-ти снабжением плода кислородом. После рождения устраняется кислородное голодание и про­дукция эритроцитов уменьшается.

Труднее объяснить нарастание количества лейкоцитов и особенно нейтро­филов в первые часы внеутробной жизни. Возможно, имеет значение разруше­ние эмбриональных очагов кроветворения в печени, селезенке и поступление из них молодых элементов крови в периферическое кровяное русло. Нельзя исключить влияния на гемопоэз и рассасывания внутритканевых кровоизли­яний.

Колебания со стороны остальных элементов белой крови сравнительно невелики. Число кровяных пластинок - 150 • 10⁹/л — 400 • 10⁹/л., анизоцитоз с наличием ги­гантских форм пластинок.

Продолжительность кровотечения не изменена и по методу Дюке равна 2—4 мин. Время свертывания крови м. б. удлинено, особенно у детей с выраженной желтухой. Гематокритное число, в первые дни жизни более высокое, чем у детей старшего возраста, и составляет около 54%.

Кровь детей первого года жизни. Постепен­ное ↓ числа эритроцитов и уровня Hb. К концу 5 — 6-го меся­ца мах. низкие показатели. Hb до 120—115 г/л, эритроцитов — до 4,5 • 10¹²/л — 3,7 • 10¹²/л. Цв.п. ↓ 1. т.к. масса тела ↑, ↑объема крови, ↓ поступление с пищей железа, функцио­нальная несостоятельность кроветворного аппарата. Макроцитарный анизо­цитоз постепенно ↓ и диаметр эритроцитов = 7,2 — 7,5 мкм. Полихроматофилия после 2 — 3 мес не выражена. Величина ге-матокрита ↓ параллельно снижению количества эритроцитов и гемоглобина с 54% в первые недели жизни до 36% к концу 5-6-го месяца.

Кол-во лейкоцитов 9 • 10⁹/л — 10 • 10⁹/л. В лей­коцитарной формуле преобладают лимфоциты.

С начала 2-го года жизни до пубертатного периода морфологический состав периферической крови ребенка постепенно приобретает черты, харак­терные для взрослых. В лейкограмме после 3 — 4 лет выявляется тенденция к умеренному ↑ числа нейтрофилов и ↓ количества лим­фоцитов. Между 5 и 6 годом жизни наступает 2-й перекрест числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения количества нейтро­филов.

Следует отметить, что в последние десятилетия выявляется тенденция к снижению количества лейкоцитов у здоровых детей и взрослых до 4,5 • 10⁹/л — 5,0 •10⁹/л . Возможно, это связано с изменившимися условиями внешней среды.

Кровь недоношенных детей. При рождении вы­являются очаги экстрамедуллярного кроветворения (в пе­чени и в селезенке). Красная кровь :↑ кол-во молодых ядросодержащих форм эритроцитов, ↑ процент HbF в них, он тем выше, чем менее зрелым родился ребенок. Высокие показатели Hb и Эr при рождении ↓ значительно быстрее, чем у доношенных детей, → в возрасте 1,5 — 2 мес развитие ранней анемии недоношенных, обусловленной несо­ответствием быстрого увеличения объема крови и массы тела, с недоста­точным образованием эритроцитов. 2-е ↓ концентрации Hb начинается на 4 —5-м месяце жизни и характеризуется признаками гипохромной железодефицитной анемии. Это поздняя анемия не­доношенных, она м.б. предотвращена профилактическим приемом препаратов железа.

Картина белой крови у недоношенных, так же, как и картина красной кро­ви, характеризуется более значительным кол-ом молодых клеток (выра­жен сдвиг до миелоцитов). Формула зависит от степени зрелости ребенка. СОЭ ↓ до 1 — 3 мм/ч.

2.Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей раннего возрастф (срыгивания, запоры, колика) — критерии диагностики, профилактика, диетическая и медикаментозная коррекция.

Функциональные расстройстава не сопровождаются структурными и биохимическими изменениями ЖКТ – устраняем причину- выздоровление.

Сондром срыгивания –пассивный заброс небольшого кол-ва желудочного содержимого в глотку и ротовую полость из-за ↑ Р в желудке, чем в пищеводе (нет физиологических сужений).

Причины физ.(особенности анатомии): Слабость кардиального сфинктера при хорошо разви­том пилорическом; горизонтальное расположение желудка и форма его в виде «мешка»; высокое давление в брюшной полости, горизонтальное положение самого ребенка и относительно большой объем питания предраспо­лагают к возникновению срыгиваний даже у вполне здоровых младенцев.

В основе функциональных рвот и срыгиваний у детей первых месяцев жизни могут лежать разные механизмы: грыжиа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение координации глотания и перистальтики пищевода; низкая саливация; недостаточная перистальтика желудка и кишечника; замедленная эвакуация из желудка; повышение постпрандиального растяжения желудка; пилороспазм. Из-за незрелости нейровегетативной, интрамуральной и гормональной систем регу­ляции моторной функции.

Признаки пато. Срыгивания: задержка прироста массы тела, обезвоживание, поперхивание и изменение голоса, апноэ приступами (рефлекторно), рецидивирующая бронхиальная обструкция, старше 18 мес. (1,5 года).

Диагностика: ОАК, ОАМ, копрологическое, паразитологическое и бактериологическое исследование кала, биохимический анализ крови, включая электролиты, глюкозу, креатинин, мочевую кислоту, ферменты печени и поджелудочной железы, КОС. Из инструментальных методов показаны ФЭГДС, рентгеноскопия желудка с ба­рием, УЗИ органов брюшной полости, а также нейросонография, ЭЭГ, по показаниям — компьютерная и магнитно-резонансная томографии, консульта­ция невропатолога и психотерапевта. Поэтапная Ph-метрия, пищеводная монометрия нижнего пищеводного сфинктера. Диагноз функциональной рвоты уста­навливают при нормальных показателях лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение:

1.Успокоить родителей и объяснить функциональную природу; 2. Консультация и лечение невропатолога; 3.диета; 4. специальные смеси с загустителями (бобы рожкового дерева): 20% от объма питания (Фрисовом, Нутрилон-антирефлюкс)- если ребенку ↑ 6 мес. или на искусствен. вскарм.; седативные и спазмолитические препараты: холинолитик Риабал 0,4 мл (2 мг) 3 раза в день за 15-30 мин до кормления; микстура Марфана: натрия бромид и настойка валерианы по 2 г экстракт белладонны 12 капель разводят 100 мл дистиллированной воды, дают по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 мин до кормления; «спазмолитический коктейль»: 2,5% растворы аминазина и пипольфена по 1 мл, 0,25% раствор дроперидола 1 мл, 0,25% новокаина 100 мл по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 мин до кормления.

5.При упорной рвоте - нейролептики парентерально: 0,4 мл 2,5% растворов аминазина и пипольфена разводят в 9,2 мл физиологического раствора натрия хлорида, вводят в/м, по 0,3 мл/кг, 2-4 раза в день, за 30 мин до кормления.

6.При недостаточной эффективности диеты и седативных средств - прокинетики: Мотилиум 1 мг/кг в сутки или цизаприд 0,5-0,8 мг/кг в сут­ки в 3 приема за 30 мин до еды.

Больные более старшего возраста с функциональной рвотой нуждаются в психотерапии. Иногда эффективны антидепрессанты и антиэнемики с легки­ми нейролептическими свойствами.

Функциональный запор- замедленная, затрудненная опорожнение, не более 25% от должного числа дефикаций; не более 3 мес (хронический запор); боль, диспепсия, астенический синдром.

Последствия: каловая интоксикация(астеничны, серые, повышенная утомляемость, раздраженность, плаксивость); изменения пищеварения в кишке (увелич. окружность живота); заболевания прямой кишки (трещины, энкопрез, геморрой, вторичный мегалокон); заболевания выше лежащих отделов ЖКТ (билиарная нед-ть).

Классификация:

По течению:

Острый запор — внезапное отсутствие стула в течение нескольких суток. Если наряду с острым запором появились сильные боли в животе и не отхо­дят газы, следует думать об острой кишечной непроходимости и срочно гос­питализировать ребенка в хирургический стационар.

Хронический запор — систематическое урежение дефекаций в течение 3 мес и более.

Дополнительными критериями хронических запоров могут быть:

—напряжение во время дефекации более 25% времени,

—эпизоды каломазания или энкопреза,

—периодически (через 7-30 дней) выделение стула в большом количе­стве,

—пальпируемые каловые массы по ходу кишечника, чаще в левом ниж­нем квадранте живота.

По механизму действия: Кологенные, проктогеные

По стадии течения: Компенсированный(коррекция диетой); Субкомпенсированный (медикаментозно); Декомпенсированный (операц.)

Этиология: 1. Нарушения нервной и эндокринной регуляции(вегетодистонии, нарушения спинальной иннервации, психоэмоциональные факторы.)

2. Подавление позыва на дефекацию

3.Перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции

4.Алиментарные факторы

5.Эндокринная патология( гипотиреоз, гиперпаратиреоз, недостаточность коры надпочечников)

6.Ослабление мускулатуры передней брюшной стенки

7.Аноректальная патология( геморрой, трещины)

8.Некоторые медикаменты( анестетики, миорелаксанты, противосудорожные, холинолитики, опиаты, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, никотиновая кислота)

Органический запор: раннее начало, стойкость клиник, толерантность к терапии, отставание в физ.развитии

Диагностика: Пальцевое исследование оценивают: 1.Состояние ампулы прямой кишки — пустая или полная (при запоре полная), 2.Состояние сфинктера (при каломазании тонус снижен, при болезни Гиршпрунга и гипертрофии внутреннего сфинктера — повышен),3.Возможные анатомические нарушения (стеноз, трещина и т. д.),4.Кровь за пальцем (симптом, требующий углубленной диагностики).Эндоскопия (ректороманоскопия, сигмоскопия). При функциональных запорах слизистая оболочка ви­зуально не изменена.

Ирригография оценить анатомические соотношения, тонус и опорожнение толстой кишки, и

Колонодинамическое исследование является наиболее точным методом оцен­ки моторной функции дистальных отделов кишечника, позволяет измерить параметры резервуарной и эвакуаторной функций толстой кишки, оценить состояние внутреннего сфинктера.

Лечение:

1.очищение кишечника

2.питье

3.Диета, активный образ жизни, занятия спортом, ходьба, бег, плавание

4. Навыки систематического опорожнения

5. сла­бительные: размягчающие (вазелиновое масло 5-20 мл), мягкие осмотические, обладающие одновременно пребиотическим дей­ствием (Лактулоза 5-20 мл), увеличивающие объем каловых масс (Ламинарид, отруби, с 12 лет — Мукофальк), реже используют фруктовые кубики (Кафиол, Регулакс 1/2-1 кубик на ночь).

Кишечная колика - приступообразная абдоминальная боль функц. природы у детей 1-х мес жизни- основная причина крика у детей (у 60-80%- от 3 нед до 3 мес)

Причины: ↑ газа в кишечнике, из-за пато. пищеварения или заглатывание воздуха при крике;

Дискинезия из-за пато. НС, повышенной возбудимости; гиперчувствительность рецепторов стенки кишечника из-за раздрожителей

Клиника: крик ночью+ вегет реакция; кричит во время или после кормления около 3 раз в день, из-за повышенной секреции и моторики.

Лечение: 1. успокоить родителей и объяснить функ. природу

2. оценка техники и режима вскармливания, коррекция: сух.тепло на живот, поглаживание по передней брюшной стенке. 3.Укропая вода, симетикон(семитикон-испумезан)—пеногаситель, слабительные, ношпа, смекта, диета.

3.Эшерихиоз. Этиология, эпидемиология, клиника. Особенности у детей раннего возраста.

Этнология. Возбудители семейство Enterobacteriасеае, род Escherichia, вид Escherichia coli. Вид Е. coli включает условно-патогенные кишечные палочки, являющиеся постоян­ными обитателями кишечника человека, млекопитающих, птиц, рыб, а также пато­генные эшерихий, способные вызывать заболевания. По рекомендации ВОЗ, па­тогенные эшерихий получили название «диареегенные Е. coli». По морфологиче­ским и культуральным свойствам патоген­ные и непатогенные эшерихий не имеют различий. Они представляют собой палоч­ки с закругленными концами. Гр (-), подвижные за счет жгутиков.

Антигенный комплекс: соматический термостабиль­ный О-антиген, поверхностный (капсульным) К-антиген и жгутиковй термолабильнй Н-антигеном.

Факторы патогенности: адгезивность, инвазивность, колициногенность, способ­ность к токсинообразованию. Спо­собны продуцировать энтеротоксины: термолабильный (LT) и термостабильный (ST); цитотоксин (СТ); шигоподобный токсин (SLT).

Устойчивы во внешней среде. В воде, почве жизнеспособны в течение нескольких месяцев; длительное время сохраняются на пеленках, игруш­ках. При нагревании до +55° С гибнет через 1 ч, при +60° С — через 15 мин, при кипячении — мгновенно, под действием дезинфектантов - через несколько минут.

В на­стоящее время все диареегенные эшери­хии по предложению М. Levene (1987 г.) условно разделены на группы (катего­рии): энтеропатогенные (ЭПЭ), энтероинвазивные (ЭИЭ), энтеротоксигенные (ЭТЭ), энтерогеморрагические (ЭГЭ) и энтероадгерентные (ЭАггЭ).

Особенности эпидемиологии энтеропатогенных эшерихиозов. Источни­к: больные дети в остром пери­оде заболевания,+ боль­ные легкими, стертыми и бессимптомны­ми формами.

Путь передачи: контактно-быто­вой, реже — пищевой и водный, от матерей к плоду в период родов.

Болеют дети в возрасте от 3 мес. до 1 года, находящиеся на искус­ственном вскармливании, с отягощенным преморбидным фоном. Наиболее вос­приимчивы к ЭПЭ недоношенные, ново­рожденные и ослабленные дети. Заболева­ние является чрезвычайно контагиозным. Описаны эпидемические вспышки. Сезон­ность: увеличение числа случаев в зимне-ве­сенний период.

Особенности эпидемиологии энтероинвазивных эшерихиозов. Источни­к: больной человек и бакте­рионоситель. Путь передачи — пищевой (молоко, сыр, сметана, салаты), реже — водный. Болеют дети старше 3 лет и взрослые. Заболевание мало контагиоз­но, характерна летне-осенняя сезонность. Особенности эпидемиологии энтеротоксигенных эшерихиозов. Пути передачи — пищевой и водный. Чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет. Сезонность — летняя. Характерна как групповая, так и спорадическая заболеваемость.

Особенности эпидемиологии энтерогеморрагигеских эшерихиозов. Резер­вуар инфекции - крупный рога­тый скот. Механизмы передачи — фекально-оральный и контактный. Пути передачи: пищевой, водный, контакт­но-бытовой. Факторы пере­дачи: мясные продукты без достаточной термической обработки, реже — молоко и молочные продукты, овощи, вода. Возможно распро­странение контактно-бытовым путем от

человека к человеку или от животных в результате прямого контакта с ними. Наиболее восприимчивы к ЭГЭ дети до 5 лет.

Эпидемиология. Истогни к инфекции — больные,с легкими и атипичными формами, в остром периоде заболевания, бактерионосители патогенных эшерихии, могут быть животные (крупный рогатый скот).

Механизм передаги — фекально-оральный.

Пу и передаги: контакт­но-бытовой, пищевой, водный.

Факторы передачи : пищевые продукты, предметы домашнего обихода (посуда, иг­рушки), вода.

Восприимгивость к эшерихиям раз­личных категорий неодинакова и зависит, от преморбидного фона и возраста детей.

Сезонность. Эшерихиозы регистриру­ются на протяжении всего года в виде спо­радических случаев или эпидемических вспышек.

Иммунитет — нестойкий, типоспецифический.

Клиника.

Клиническая картина. Типигные формы. Клинические проявления желу­дочно-кишечной формы (энтерит, энтеро­колит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, колит) зависят от принадлежности возбу­дителя к группе (категории), вирулентно­сти штамма, реактивности макроорганизма, преморбидного фона и возраста боль­ных.

Особенности клинигеской карти­ны эшерихиоза, обусловленного ЭПЭ. Инкубационный период в среднем состав­ляет 4—8 дней, до 1-3 сут. (при массивном заражении) и удлиняться до 3 нед. (при небольшой до­зе инфекта).

Начинало постепенное или остро с дисфункцией кишечника по ти­пу энтерита или гастроэнтерита, по­вышения температуры тела, нарушения общего состояния, ребенок бес­покойный, снижается аппетит, появляют­ся срыгивания или рвота (упорная, но не­частая — 2—3 раза в сутки). Характер стула может быть различным — кашице­образным, водянистым; желто-оранжево­го цвета, с примесью прозрачной слизи, до 10 раз в сутки. Живот вздут, анус со­мкнут, на ягодицах — раздражение кожи. К 4-5-му дню болезни состояние ухудшается: нарастает вялость, адинамия, отмечается повторная рвота, учащение стула, снижение массы тела. Клинические признаки токсикоза с эксикозом дости­гают мах. к 5— 7-му дню заболевания. В дальнейшем быстрое нарастание токсикоза с эксикозом, возмож­ны гиперестезии и судороги. Черты лица заострены, большой родничок и глазные яблоки западают. Кожа мраморная, периорбитальный

цианоз и акроцианоз, сухость слизистых оболочек. Наблюдаются тахипное, тахи­кардия, систолический шум на верхушке сердца, ослабление тонов сердца, прогрес­сирующее снижение артериального давле­ния. Живот резко вздут, перистальтика ослаблена, развивается олигурия, олигоанурия. В тяжелых случаях наблюдается гиповолемический шок (помрачение со­знания, гипотермия, тахипное, тахикар­дия, резкое снижение АД, цианоз кожи и слизистых оболочек, парез кишечника, олигоанурия). Кишечная дисфункция при тяжелых формах сохраняется 3—4 нед., иногда более. Характерно дли­тельное выделение возбудителя, развитие осложнений (отит, гипотрофия, анемия, дисбактериоз кишечника, вторичный син­дром мальабсорбции). Тяжелые формы чащу у детей первых ме­сяцев жизни с отягощенным преморбидным фоном, а также при микстинфекции

При легкой форме температура тела нормальная или субфебрильная, самочув­ствие ребенка не нарушено; аппетит со­хранен, масса тела не снижается. Стул — до 4—6 раз в сутки, дисфункция кишечни­ка продолжается 7—10 дней.

Среднетяжелая форм: температуры тела до 38,6-39,5° С, выраженная интоксикация, упорной, но нечастой рвотой (1—2 раза в сутки), жидким стулом до 8—10 раз в сутки, признаками обезвоживания I и II степени. Кишечная дисфункция продол­жается 2—3 нед., длительно сохраняются вялость и снижение аппетита, нередко возникают осложнения (отит, бронхит, пневмония).

Тяжелая форма: резко выраженная интоксика­ция, обезвоживание и ЖК нарушения. Отмечается гипер­термия, многократная рвота, учащение стула до 15—20 раз в сутки.

При энтеропатогенном эшерихиозе возможно развитие синдромов токсикоза и эксикоза.

Особенностью токсикоза и эксикоза при эшерихиозах у детей раннего возраста является то, что они трудно поддаются дезинтоксикационной и регидратационной терапии и имеют склонность к волнообразному течению. В гемограмме выявляют: уме­ренный лейкоцитоз, лимфоцитоз; в копроцитограмме — признаки нарушения пе­реваривания и всасывания при отсутствии лейкоцитов и эритроцитов.

Особенности клинической картины эшерихиоза, обусловленного ЭИЭ. Инкубационный период от не­скольких часов до 1—3 дней. Начинало острое с повышением температу­ры тела, головной боли, слабости, схват­кообразных болей в животе, однократной рвоты. Одновременно или через несколь­ко часов возникает дисфункция кишечника по типу энтероко­лита — жидкий стул калового характера до 4—8 раз в сутки с примесью мутной слизи, иногда зелени и прожилок крови. Длительность лихорадки составляет 1-2 дня, дисфунк­ции кишечника — 5—7 дней. В гемограмме: умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, по­вышенную СОЭ. В копроцитограмме об­наруживают признаки нарушения переваривания и всасывания, лейкоциты и эритроциты. При ректороманоскопическом иссле­довании выявляют симптомы диффузно-катарального воспаления слизистой обо­лочки дистального отдела прямой кишки, реже — эрозивный проктосигмоидит.

Особенности клинигеской карти­ны эшерихиоза, обусловленного ЭТЭ. Инкубационный период от нескольких часов до Зсут. Заболевание протекает по типу холероподобного гастроэнтерита( многократная рвота, частый (до 10-15 раз в сутки) водянистый стул без патологических примесей, при­ступообразные боли в животе). Темпера­тура тела нормальная, дефекация безбо­лезненная. Нормализация стула к 4—6-му дню, выздоровление — к 7—10-му дню. В копроцитограмме выяв­ляют изменения, свидетельствующие о ферментативных нарушениях пищеваре­ния.

Особенности клинигеской карти­ны эшерихиоза, обусловленного ЭГЭ. Инкубационный период — 3—8 дней.Про­текает в виде геморрагического колита, для него характерно постепенное начало, уча­щение стула без патологических приме­сей, снижение аппетита. К 2—3-му дню температура тела до фебрильных цифр, выраженная интоксикация, сильные схваткооб­разные боли в животе; в стуле появляется кровь. Чаще протекает в среднетяжелой и тяжелой форме с развитием острой почечной недостаточности или ге-молитико-уремического синдрома (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность).

Течение эшерихиозов (по длитель­ности), , острое, выздоровле­ние наступает в течение 1 мес. У детей пер­вых месяцев жизни, с отягощенным преморбидным фоном заболевание может принимать затяжной характер и продол­жаться в течение 8 нед. и более. Отмечает­ся неустойчивый стул, субфебрилитет, длительное выделение возбудителя.

В отдельных случаях, после регистра­ции выздоровления, вновь развиваются

симптомы эшерихиоза с выделением диареегенных эшерихий того же серовара. Обострения, как и рецидивы, чаще обу­словлены наслоением интеркуррентных заболеваний.

4.Эрсефурил (нифуроксазид) ребенку 8 мес. внутрь. Относится к производным нитрофурана. Активен в отношении гр (+) и гр(-)бактерий, практически не всасывается в ЖКТ. Рекомендуется при острой кишечной диарее. Форма выпуска: таблетки по 0,2г, суспензия 4%. Назначается: от 1 мес до 2,5 лет- по 0,1 г каждые 8-12 часов независимо от еды.

Rp: Ercefuril 0,2

D.t.D. № 20.

S. По 1/2 таблетки З раза в день.