bilety / задачи по фак хир

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.

1.Больной, 55 лет, обратился в поликлинику с жалобами на постоянную боль в левом подреберье ноющего характера, тошноту, отсутствие аппетита, кожный зуд. В анамнезе гепатит В и С. При осмотре следы расчёсов кожных покровов области живота, локтевых сгибов, выраженная венозная сеть, отходящая от пупка. Пальпируется большая селезёнка и плотный край печени, на 2 см выступающий из-под рёберной дуги.

Ваш предварительный диагноз? Как следует обследовать больного? -

Хронический вирусный гепатит смешанной этиологии (В+С). Цирроз печени, стадия субкомпенсации. Синдром портальной гипертензии.

План обследования:

1. ОАК

2. ОАМ

3. Биохимия (Общ. Билирубин, АсАТ, ЩФ, ГГТФ, ГДГ, 5-нуклеотидаза, ЛДГ, Общ. Белок, Холестерин,. Липидный спектр, желчные кислоты, Аммиак крови, бромсульфалеиновая проба, альфа – фетопротеин, тимоловая проба, сулемовая проба, протеинограмма. Гемостазиограмма.)

4. HB_SAg, HB_cAg, HB_EAg, анти HCV

5. Обзорная рентгенография брюшной полости

6. УЗИ

7. ЭРХПГ

8. ЧЧХ

9. Печеночно – селезеночное сканирование.

10. Холесцинтиография

11. КТ

12. ЯМР

13. Спленопортография.

14. Спленоманометрия.

15. Биопсия

2.Больной, 49 лет, поступил в стационар в экстренном порядке с жалобами на кровавую рвоту, общую слабость. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 4-х лет подобное кровотечение наблюдается в 3-й раз. В анамнезе - болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде "головы медузы". Пальпируется большая селезёнка и плотный край печени у края рёберной дуги.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо произвести больному для уточнения диагноза? В чём будет заключаться неотложная помощь больному?

Хронический вирусный гепатит В без дельта инфекции. Цирроз печени, стадия декомпенсации. Синдром портальной гипертензии. Желудочно - кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка.

План обследования:

1. ОАК

2. ОАМ

3. Биохимия (Общ. Билирубин, АсАТ, ЩФ, ГГТФ, ГДГ, 5-нуклеотидаза, ЛДГ, Общ. Белок, Холестерин,. Липидный спектр, желчные кислоты, Аммиак крови, бромсульфалеиновая проба, альфа – фетопротеин, тимоловая проба, сулемовая проба.протеинограмма. Гемостазиограмма)

4. HB_SAg, HB_cAg, HB_EAg, анти HCV

5. Обзорная рентгенография брюшной полости

6. УЗИ

7. ЭРХПГ

8. ЧЧХ

9. Печеночно – селезеночное сканирование.

10. Холестинтиография

11. КТ

12. ЯМР

13. Биопсия

14. ФГДС

15. Спленопортография

16. Спленоманометрия

Неотложные мероприятия:

- глотание кусочков льда

- Постановка зонда Блэкмора, Линтона, Минессотский зонд

- Восполнение ОЦК (плазмозаменители, ЭМОЛТ)

- Кальция глюконат

- Дицинон

- аминокапронат

- Вазопрессин

- Эндоскопическое склерозирование

3.Больной, 54 лет, обратился в поликлинику с жалобами на кровянистые выделения из прямой кишки во время дефекации, постоянную боль в левом подреберье ноющего характера, тошноту, отсутствие аппетита, кожный зуд. Кровянистые выделения из прямой кишки больного беспокоят периодически в течение последних 2-х месяцев. В анамнезе цирроз печени алкогольной этиологии. Пальпируется увеличенная селезёнка, печень на 2 см выступает из-под края рёберной дуги.

Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Как следует обследовать больного?

Алкогольный цирроз печени, Синдром портальной гипертензии, стадия декомпенсации. Кровотечение из геморроидальных вен.

План обследования:

1. ОАК

2. ОАМ

3. Биохимия (Общ. Билирубин, АсАТ, ЩФ, ГГТФ, ГДГ, 5-нуклеотидаза, ЛДГ, Общ. Белок, Холестерин,. Липидный спектр, желчные кислоты, Аммиак крови, бромсульфалеиновая проба, альфа – фетопротеин, тимоловая проба, сулемовая проба.протеинограмма. Гемостазиограмма)

4. HB_SAg, HB_cAg, HB_EAg, анти HCV

5. Обзорная рентгенография брюшной полости

6. УЗИ

7. ЭРХПГ

8. ЧЧХ

9. Печеночно – селезеночное сканирование.

10. Холестинтиография

11. КТ

12. ЯМР

13. Биопсия

14. ФГДС

15. Спленопортография

16. Спленоманометрия

Дифдиагноз:

- Опухоль

- Трещина

- Амебиаз

- Балантидиаз

- Дизентерия

4.Больной, 41 года, поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Заболел внезапно, когда появилась обильная кровавая рвота, общая слабость. Из анамнеза удалось выяснить, что он много лет злоупотреблял алкоголем. Кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 90 и 60 мм рт. ст. Пальпируется большая плотная селезёнка. Печень не пальпируется.

Что, по вашему мнению, может служить источником кровотечения? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

Алкогольный цирроз печени. Синдром портальной гипертензии, стадия декомпенсации. Желудочно – кишечное кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка. Геморрагический шок II степени.

Дифдиагноз:

- ЯБЖ – кровотечение из язвы.

5.Больной, 61 года, доставлен в приёмное дежурное хирургическое отделение. Больной без сознания. Из ротовой полости чувствовался запах ацетона. Вокруг ротовой полости, из носовых ходов наблюдались следы тёмной крови. Больной бледен. Пульс 11О в минуту. АД 80 и 40 мм рт ст. Дыхание везикулярное. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде "головы медузы". Пальпируется большая селезёнка и плотный, умеренно болезненный край печени у реберной дуги. При перкуссии брюшной полости в отлогих местах определяется свободная жидкость.

Ваш диагноз? Ваши действия? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

Острая печеночная недостаточность. Синдром портальной гипертензии, стадия декомпенсации. Желудочно – кишечное кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка. Геморрагический шок II степени.

- Детоксикация + восполнение ОЦК + восполнение Эрмассы + коррекция электролитных, буферных и минеральных расстройств.

- дренирование грудного протока.

- Плазмаферез

- Гемодиализ

6.Больной, 41 год, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. Других жалоб нет. В анамнезе год назад беспричинная крапивница и зуд кожи. При обследовании край печени пальпируется на 3 см ниже рёберной дуги, он закруглённый, безболезненный. Другой патологии при физикальном исследовании больного обнаружить не удалось. Температура нормальная. При рентгенологическом исследовании определяется выпячивание в области правого купола диафрагмы полусферической формы.

О каком заболевании следует в данном случае думать? Какие дополнительные методы исследования могут помочь в постановке диагноза? Какие исследования позволят точно определить, откуда исходит выявленное при рентгенологическом обследовании образование? Как лечить больного?

Эхинококкоз печени. РНГА. РСК, реакция латекс – агглютинации, проба Кацони. УЗИ, Эхинококкоз. Хирургическое лечение.

7.Больной, 38 лет, по специальности - скотовод, при проведении профосмотра жалуется на тяжесть в правом подреберье при наличии нормальной температуры. В прошлом отмечалась аллергическая реакция - появление крапивницы и кожного зуда. При пальпации живот мягкий, край печени выступает на 4 см ниже рёберной дуги, безболезненный. При ультразвуковом исследовании печени определяется округлое образование в печени с плотной фиброзной капсулой.

Ваш диагноз, план обследования и лечения?

Эхинококкоз печени. РНГА. РСК, реакция латекс – агглютинации, проба Кацони. УЗИ, Эхинококкоз. Хирургическое лечение.

8.Больной, 65 лет, обратился в поликлинику с жалобами на постоянную боль в правом подреберье ноющего характера, общую слабость, похудание, быструю утомляемость, постоянное повышение температуры тела до 37,5°С. Кожные покровы желтушные. Пальпируется плотный, бугристый край печени у рёберной дуги. При перкуссии брюшной полости в отлогих местах определяется свободная жидкость.

Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? Как лечить больного {План лечения больного)!

Злокачественная опухоль печени.

План обследования:

1. БХ (альфа фетопротеин)

2. УЗИ

3. КТ

4. МРТ

5. ЯМР

6. Диагностическая лапаротомия с биопсией узла.

7. Хирургическое лечение – гемигепатэктомия (при условии что не имеет метастатический хараткер) 5- летняя выживаемость 15-30%

8. Химиотерапия. Введение подогретого раствора 5 – фторурацила в печеночную вену.

9. Временное объективное и субъективное улучшение дает перевязка или эмболизация печеночной артерии. Улучшение наблюдается также при химиотерапии, проводимой через печеночную артерию (5-фтор-урацил, адриамицин, митомицин С) или системно внутривенно с использованием сочетаний адриамицина —50 мг/м² в 1-й день и 5-фторурацила — 600 мг/м² в 1-й и 8-й дни; карминомицина — 18 мг/м² в 1-й день и блеомицетина — 10—15мг через день, 5 доз.

9. У больной 58 лет диагностирована опухоль печени. Поражение выявляется будто бы только в левой её доле. Общее состояние больной удовлетворительное и позволяет предположить её радикальную операцию. Прежде чем решить вопрос об оперативном лечении, необходимо было выяснить, не является ли эта опухоль метастатической.

Локализация рака в каких органах может привести к метастазированию в печень? Какие дополнительные исследования необходимо произвести больной для решения этого вопроса?

10.Больной, 35 лет, оперированный 30 дней назад по поводу острого деструктивного (гангренозного) аппендицита, обратился в поликлинику с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела гектического характера в вечернее время, нарастающую желтуху. Пульс 100 в минуту. Язык влажный. Верхнюю половину живота щадит при дыхании. Живот мягкий, в области правого подреберья определяется болезненность и ригидность мышц. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации. Лейкоцитов в крови 12,0 *10³ в 1 мкл. Дыхание везикулярное, ослабленное справа в нижних отделах. При перкуссии грудной клетки определяется притупление тона в нижних отделах справа.

Ваш предварительный диагноз? Как можно его подтвердить? Какова тактика лечения?

абсцесс печени. УЗИ, Рентгерография обзорная. БХ. Хирургическое лечение + антибиотикотерапия.

11.Больная, 33 лет, обратилась в поликлинику к дежурному врачу с жалобами на тяжесть в правом подреберье, общую слабость, тошноту, желтушность кожных покровов, повышение температуры тела до 37°С, кожный зуд. В анамнезе посещение стоматолога 2 месяца назад. Кожные покровы желтушного цвета, наблюдается иктеричность склер. Пальпируется увеличенная печень, край её закруглён. Лейкоцитов 3,0* 10³ в 1 мкл, лимфоцитов 10, СОЭ 35 мм/ч, билирубин общий 106 ммоль/л, непрямой - 90%, АлАТ- 12 ммоль/л, АсАТ 10 ммоль/л, протромбиновый индекс 80.

Ваш диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Ваши действия?

Вирусный гепатит.

12. У больного, 24 лет, перенесшего в недавнем прошлом амёбную дизентерию и прошедшего курс лечения с последующим выздоровлением, появились нарастающие, довольно интенсивные боли правом подреберье, усиливающиеся при дыхании. Поднялась температура и стала носить интермиттирующий характер. Появились изнуряющие ознобы. Больной стал прогрессивно терять в весе. При обследовании определяется болезненная, значительно увеличенная печень. Стул и мочеиспускание в норме. Лейкоцитоз 17000. Ваш диагноз и тактика лечения?

Амебиаз печени. Группа I — препараты прямого контактного действия (прямые амебоциды), к которым относятся хиниофон (ятрен) и дийодохин, оказывающие губительное действие на просветные формы возбудителей. Применяются для санации носителей амеб и терапии хронического кишеч­ного амебиаза в стадии ремиссии.

Хинофон назначают по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней. В случае необходимости после 10 дневного пере­рыва проводят еще один курс лечения в течение 10 дней в тех же дозах. Одновременно хиниофон можно приме­нять в виде клизм (по 1-2 г препарата на стакан теплой воды).

Дийодохин (дийодогидроксихинолин) также применя­ется в течение 10 дней по 0,25—0,3 г 3—4 раза в день.

Группа II — препараты, действующие на амеб в сли­зистой оболочке (тканевые амебоциды). Эффективны против тканевых и просветных форм амеб, что исполь­зуется в терапии острого кишечного и иногда внекишечного амебиаза.

Эметина гидрохлорид применяется в суточной дозе 1 мг/кг (максимальная суточная доза 60 мг) внутримы­шечно или подкожно. Лечение проводится в стационаре под контролем ЭКГ.

Дигидроэметин назначают внутримышечно или под­кожно по 1,5 мг/кг в сутки (максимальная суточная доза 90 мг) или по 1 мг/кг в сутки перорально в виде дигидроэметина резината. Препарат менее токсичен, но также эффективен, как и эметин, быстро выводится из организма с мочой.

Для лечения больных с кишечным амебиазом эметин и дигидроэметин применяют в течение 5 дней, для тера­пии амебного абсцесса печени курс увеличивается вдвое до 10 дней.

Амбилыар превосходит по амебоцидному эффекту эметин и дигидроэметин. Применяется перорально, по 25 мг/кг в сутки (но не более 1,5 мг/кг в сутки) в тече­ние 7—10 дней.

Выраженным противопротозойным действием облада­ет хингамин (делагил). Применяется для лечения боль­ных с амебными абсцессами печени, так как быстро вса­сывается из кишечника и концентрируется в печени в неизмененном виде.

Терапия хингамином проводится в течение 3 нед. Пре­парат назначают в первые два дня лечения по 1,0 г, а во все последующие 19 дней — по 0,5 г в день. Препарат часто сочетают с тетрациклином.

Группа Ill препараты универсального действия, ко­торые с успехом применяются при всех формах амебиаза. Важнейшим представителем группы в настоящее время является метронидазол (трихопол). Он применяется по 0,4—0,8 г 3 раза и день и течение 5—8 дней. Тинидазол (фасижин) назначают в дозе 2 г в сутки в течение 3 дней (детям по 50—60 мг/кг в сутки).

Фурамид применяют в тех же случаях, что и метронидазол, а также (из-за его меньшей токсичности) для химиопрофилактики амебиаза в очагах. Курс лечения —5 дней, препарат принимают по 1—2 таблетки 3 раза в день.

ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

1. У больной 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникла резкие боли в левой голени и стопе. Больная осмотрена через час на дому врачом общей практики. Она стонет от боли. Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность стопы снижена. Пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой отчётливая, дистальнее пульсация артерий не определяется. Какой диагноз Вы поставите больной (по классификации B.C. Савельева)? Какой должна быть лечебная тактика?

тромбэмболия левой подколенной артерии. Ишемия IA степени —беспокоят парестезии, IB — появляется боль в дистальных отделах конечности. Ишемия II степени, характеризуется неврологическими расстройствами (IIA — парезы, ПБ — плегии). Ишемия III степени проявляется некробиотическими изменениями (7/7/4 — появление субфасциального отека, 7775 — парциальная и 7775 — тотальная мышечная контрактура).

больному внутривенно следует ввести 5 тысяч, ед. гепарина, 2 мл 2% раствора папаверина, назначить обезболивающие (морфин или пантопон) и немедленно направить его в специализированное сосудистое отделение.

2. Больная, 78 лет, поступила в клинике с жалобами на резчайшие боли в обеих нижних конечностях, одышку, чувство нехватки воздуха. За 7 часов до поступления внезапно появились сильные боли, чувство онемения, похолодания в нижних конечностях. В анамнезе ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Общее состояние крайне тяжёлое. Кожные покровы бледно-цианотичные. Резкая одышка. Число дыханий 32 в минуту. При аускультации лёгких множество влажных хрипов. ЧСС 114 в минуту, дефицит пульса 28, АД 190 и 130 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Печень на 7 см выступает из-под края рёберной дуги. Обе нижние конечности, ягодицы, нижние отделы передней брюшной стенки с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь. Активные движения в суставах отсутствуют, пассивные сохранены. Полная анестезия до паховых складок. Пульсация артерий не определяется на всём протяжении обеих нижних конечностей.

Какой диагноз Вы поставите больной? Какой должна быть лечебная тактика?

Тромбэмболия бифуркации аорты. Непрямая ретроградная эмболэктомия катетером Фогарти, с учетом тяжелого состояния – МА,

3.Больной, 70 лет, поступил в клинику с жалобами на чувство онемения, похолодания в левой стопе и голени. Заболел 3 дня назад, когда внезапно появились боли, онемение в левой нижней конечности. В последующие 2 суток боли уменьшились и к моменту госпитализации исчезли, но сохранилось онемение, похолодание в стопе и голени. Больной страдает облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в течение 12 лет. При осмотре левая нижняя конечность бледного цвета, прохладная при пальпации. На левой нижней конечности пульсация артерий не определяется на всём протяжении, справа - пульсация сохранена на бедре в паховой области. Симптом Глинчикова положительный справа. Активные движения в суставах сохранены.

Какой диагноз вы поставите больному? Какое лечение Вы назначите больному?

4.Больной, 61 года, обратился в поликлинику через сутки после внезапного появления резких болей в правой нижней конечности, исчезновения активных движений в пальцах стопы и голеностопном суставе. Через 30 минут после обращения, уже в поликлинике, боли внезапно стихли, появились движения в ранее обездвиженных суставах. Правая нижняя конечность прохладная, бледного цвета. Пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой отчётливая, дистальнее пульсация артерий не определяется. Симптом Глинчикова положительный с обеих сторон. Какой диагноз Вы поставите больному? Какие обследования назначите?

5.Больной, 79 лет, обратился в поликлинику с жалобами на онемение и похолодание в дистальных отделах левой верхней конечности. Заболел сутки назад, когда внезапно появились резчайшие боли в левой верхней конечности, исчезли активные движения в пальцах кисти, лучезапястном суставе. Однако, через 15-20 минут эти явления стихли, вновь появились движения в суставах. При осмотре левая верхняя конечность обычного цвета, тёплая. Пульсация сохранена на всём протяжении.

Какой диагноз Вы поставите больному? План обследования данного больного.

6.Больная, 68 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на сильные боли, онемение, похолодание в правой кисти, предплечье. Заболела за 14 часов до обращения, когда внезапно появились резкие боли в руке, обездвиженность правой кисти. Через час боли стихли, появились движения в суставах пальцев, но вскоре явления ишемии вновь стали постепенно нарастать. Активные и пассивные движения в суставах пальцев, лучезапястном суставах ограничены. При осмотре правая верхняя конечность бледного цвета, холодная. Пульсация сохранена в средней трети плечевой артерии, дистальнее не определяется. Из анамнеза - больная год назад перенесла инфаркт миокарда.

Какой диагноз вы поставите больной? Ваши действия?

7.Больная, 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отёк стопы и голени, повышение температуры до 38,5°С. Больна в течение 3-х дней. Вначале отмечала судорожные сокращения икроножных мышц, боли появились на 2-ой день, а ещё через день появился отёк. При осмотре кожа правой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможны, но крайне болезненны. При пальпации конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность. Пульсация над магистральными артериями нижних конечностей сохранена на всём протяжении.

Какой диагноз Вы предполагаете? Какие исследования необходимы? Какой должна быть лечебная тактика?

8. У больного 56 лет внезапно появились боли в правой нижней конечности постоянного характера, онемение после чрезмерной физической нагрузки. Постепенно интенсивность боли нарастала. При осмотре стопа и нижняя треть правой голени бледные, холодные. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность стопы снижена. Пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой отчётливая, дистальнее пульсация артерий не определяется. Над бедренной артерией отчётливо выслушивается систолический шум.

Какой диагноз Вы поставите больному? Какой должна быть лечебная тактика?

9.Больной, 41 года, поступил в клинику с жалобами на боли ноющего характера в правой и левой нижних конечностях, чувство онемения, похолодания в них, обездвиженность в пальцах, резкие боли в пояснице. Страдает митральным пороком сердца. За 9 часов до поступления появились сильные боли в пояснице, через 2-3 часа присоединились боли в нижних конёчностях. Постепенно интенсивность болей нарастала, активные и пассивные движения в суставах пальцев стоп, голеностопных суставах стали невозможны. Кожные покровы обеих нижних конечностей с выраженным "мраморным рисунком" до верхней трети бёдер. Пульсация артерий не определяется на всём протяжении обеих нижних конечностей. Поставлен диагноз эмболия бифуркации аорты.

Какие дополнительные методы исследования смогут подтвердить этот диагноз? Какова тактика лечения? Почему?

10. Больной, 32 лет, обратился к врачу с жалобами на боли, онемение левой кисти. В анамнезе ревматизм, сочетанный порок сердца. При осмотре число дыханий 26 в минуту. Пульс 52 в 1 минуту, аритмичный. Кожные покровы левой кисти и нижней трети предплечья бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объёме. При определении пульсации артерий на запястье иногда "проскакивал" слабый пульс на лучевой артерии; пульсация плечевой артерии в локтевой ямке была усилена. Ваш диагноз? Какова тактика лечения?

10. Больная, 60 лет, тучная женщина, находилась на лечении в терапевтическом стационаре по поводу атеросклеротического кардиосклероза, атеросклероза сосудов мозга, коронарных артерий, хронической коронарной недостаточности. На фоне лечения больная чувствовала себя удовлетворительно. Внезапно у неё появились сильные боли в области левой стопы и нижней трети голени. Боли постепенно нарастали и стали довольно интенсивными. Движения стопы стали затруднены, движения пальцев невозможны. Боли нарастали. Кожа бледная с цианотичным оттенком. Пульсация на задней берцовой артерии и артерии тыла стопы и подколенной артерии определить не удаётся.

Ваш диагноз? Тактика лечения больной?

12.Больная, 35 лет, страдает ревматизмом с 14 лет. К 20 годам сформировался комбинированный митральный порок. В течение последних 6 месяцев периодически появляется мерцательная аритмия. Среди относительно удовлетворительного состояния у больной внезапно возникли резкие боли в правой руке, чувство онемения в ней, потеря чувствительности. Больная не могла поднять самостоятельно руку. В это же время было ощущение потери зрения в течение 1-2 минут, но это быстро прошло. При осмотре рука мертвенно бледная. Отёка нет. Пульсация на лучевой и локтевой артериях не определяется. Введение платифиллина, папаверина, промедола эффекта не дали.

Ваш диагноз? Какими методами можно точно определить уровень поражения? Какова тактика лечения больной?

13.Больной, 41 года, был доставлен к вам в отделение через 3 часа от начала заболевания. Направительный диагноз - эмболия правой подколенной артерии был Вами подтверждён.

Какими методами исследования можно объективно выявить уровень артериальной непроходимости? Какое лечение Вы назначите больному?

14. Больной, 42 лет, оперируется вами по поводу эмболии левой подколенной артерии. Обнажив подколенную артерию, Вы сделали артериотомию, извлекли эмбол и часть продолженного тромба. Из проксимального отдела артерии кровоток отличный, из дистального очень плохой.

Каким образом Вы попытаетесь достигнуть успеха? Какое лечение необходимо больному после операции?

ЗАБОЛЕВАНИЯ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ СОСУДОВ

1.У больного Н., 58 лет, внезапно, после резкого поворота головы вправо появились тошнота, приступ головокружения, пошатывание при ходьбе вправо, трижды была рвота, не приносящая облегчение. Любой световой раздражитель провоцирует данную клинику. Данный приступ продолжается 18 часов.

Какое заболевание следует заподозрить у данного больного? Какое обследование необходимо провести больному? В каком лечебном учреждении должен находиться Данный пациент?

2.Больного К., 39 лет, беспокоят жалобы на периодическую головную боль, снижение памяти, ухудшение зрения в виде периодически появляющихся чёрных пятен перед глазами. Кроме того, у больного появляется кратковременное (до 2 часов) онемение левой верхней конечности. Колебания артериального давления на появление и интенсивность Жалоб не влияют. Весной и осенью отмечается субфебрильная беспричинная лихорадка, которая фиксируется в течение 2 недель и самостоятельно проходит. В анамнезе хронический тонзиллит. При осмотре по органам и системам без патологии. Пульсация всех артерий отчётливая, выслушивается систолический шум на сонных, подключичных артериях, брюшном отделе аорты. Поставьте предварительный диагноз? Каков план обследования данного больного?