bilety / БИЛЕТЫ ПО ХИРУРГИИ / 45

Билет 45.

1. – рубцевание язвы пилорического отдела желудка, сдавление воспалительным инфильтратом (при обострении язвы), опухоль желудка.

I стадия компенсации: на фоне обычных сим-в язвенной болезни более длительное чувство тяжести в эпигастрии, чаще отрыжка кислым, изжога, эпизодически рвота увеличенным ко-м содержимого желудка, которая приносит облегчении

II стадия субкомпенсации: тяжесть в эпигастрии, отрыжка тухлым, коликообразные боли, обильная ежедневная рвота, которую больные провоцируют сами.

III стадия декомпенсации: то же, но есть симптомы дегитрации (сухая кожа и слизистая, снижен тургор тканей) и деминерализации(головокружение, обмороки, частый пульс, снижение АД, мышечная слабость, нарушение ритма серд. сокращений, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке, динамическая непроходимость кишечника, судороги). Гастрэктазия – расширение желудка.

Объективно: определение нижней границы желудка, «шум плеска», определение тургора кожи.

Исследования: ОАК,ОАМ, БАК (особенно электролиты, белок), Re (расширенный желудок, суженный пилорический отдел, задержка эвакуации содержимого, перистальтика в 1 стадию усилена, во 3 ослаблена), ФГДС ( степень сужение 1 – до11,5см, 2 – до0,5-1см, 3 – 0,3см).

Д/д: С раковым стенозом: более короткий анамнез, рентген (дефект наполнения), ФГДС с биопсией).

Лечение: До операции: противоязвенная терапия, нормализация водно-эл. баланса, парантеральное питание, декомпрессия желудка. Абсолютное показание к операции! 1 стадия – селективная проксимальная ваготомия, пилоропластика, 2 стадия - ваготомия с дренирующей желудок операцией, 3 стадия – резекция половины желудка, дренирующая операция.

2. – смешанный тип острой кишечной непроходимости. В инвагинате выделяют головку, тело (внутренний и внещний цилиндр), наружная кишка – влагалище инвагината. Чаще у детей, часто инвагинация подвздошной к. в слепую или подвздошной и слепой в восходящий отдел ободочной к.

Этиология: у детей анатомо-физиологические особенности( недостаточность клапана баугиниевой заслонки, подвижность кишки, незрелость ферментов, нервной системы), дивертикул Меккеля, полипы, инородные тела, глисты и т.д.).

Производящие факторы: погрешности в питании, кишечная инфекция.

Клиника: Остро, резкие схваткообразные боли, потом интервал укорачивается и исчезает. Рвота, газы и стул сначала отходят с примесью крови, возможны тенезмы.

Объективно: видимая перистальтика, живот мягкий, при глубокой пальпации, цилиндрическое, болезненное образование в правой подвздошной области, правом подреберье или поперечно над пупком – в этом случае положительный симптом Шиманса – Данса, + сим-м обуховской больницы).

Обследования: Re с контрастом (чаши Клойбера), ирригография( дефект наполнения: ампутационный, форма спирали, кокарды, клешней рака), УЗИ.

Д/д: аппендикулярный инфильтрат

Лечение: Консервативно в первые 18ч, если нет осложнение со стороны брюшины – сифонные клизмы, нагнетание воздуха, атропинизация), Хирургически – лапаротомия с дезинвагинаций и цекопексией, либо если это не получится – резекция).