bilety / БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ / 10_bilet

Билет 10

1. Травматический вывих плеча. Клиника, диагностика, лечение.

Травматические вывихи плеча встречаются очень часто. Они составляют более половины всех вывихов. Подверженность плечевого сустава вывихам объясняется его высокой подвижностью, большим объемом движений, который выполняется в суставе. Механизм травматических вывихов плечевого сустава чаще бывает непрямым. При падении на вытянутую поднятую или отведенную руку образуется рычаг, который смещает головку плеча. Капсула сустава при этом разрывается. Головка плечевой кости может смещаться в различных направлениях. Выделяют: передние, нижние, задние вывихи плеча. Передние вывихи встречаются чаще всего (более 75%). Если головка плечевой кости сместилась ненамного, такой вывих называют подклювовидным (головка находится под клювовидным отростком лопатки). При значительном смещении головки, она находится под ключицей и такой вывих называют подключичным. При переднем вывихе плеча может произойти перелом акромиального или клювовидного отростков лопатки, а так же отрыв большого бугорка плечевой кости. При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается в подмышечную ямку и прощупывается там. Частота нижнего вывиха плеча около 20%. Задний вывих происходит обычно при прямом ударе в область плеча. Головка плечевой кости при этом смещается назад к лопатке. Встречается задний вывих редко. Его частота около 1%. При переднем вывихе плеча пациент придерживает плечо здоровой рукой. Движения в пострадавшем плечевом суставе и рукой резко болезненны и практически невозможны. Больной наклоняется в сторону вывихнутого плеча. Форма плеча изменена: под кожей выступает акромиальный отросток лопатки, а на месте плечевого сустава возникает западение. При заднем вывихе плечо повернуто вперед, а при нижнем головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Если смещенная головка плечевой кости сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникают параличи мышц руки и онемение в иннервируемых пораженными нервами участках кожи. Диагноз уточняют при рентгеновском исследовании. В качестве первой помощи необходимо осуществить иммобилизацию сустава при помощи лестничной шины или повязки Дезо и доставить больного в стационар. Лечение вывиха плеча. Проводится обезболивание путем введения растворов местных анестетиков в область плечевого сустава. Может понадобиться и введение наркотических аналгетиков. Чаще всего используют промедол. Вправить сустав необходимо как можно раньше. Существует множество методик вправления плечевого сустава. Чаще всего используются способы Джанелидзе, Мухина-Мота, Кохера, Мешкова. Наиболее физиологичным, атравматичным является способ по Джанелидзе. Основан на расслаблении мышц вытяжением, силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на стол на бок чтобы рука свисала через край стола, туловище фиксируют валиками, оставляют на 20-30 минут, далее хирург захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и книтри. Вправление определяют по х-ному щелчку и восстановлению движений в суставе. Далее конечность иммобилизируют гипсовой лонгетой по Турнеру от здорового надплечья до головок пястных костей поврежденной конечности, не менее чем на 4 нед. У пожилых применяют косыночные повязки сроком на 10-14 дней. Назначают анальгетики, УВЧ па плечевой сустав, ЛФК статического типа и активные движения в суставах кисти.

2. Основы валеологии и санологии в травматологии и ортопедии

Валеология – наука о сохранении природой данного здоровья. Санология – наука о восстановлении здоровья человека с врожденными или приобретенными физическими недостатками. Здоровье – это состояние полного физического , психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов. На состояние здоровья влияют «факторы риска» (ухудшающие здоровье) и «факторы эдоровья» (улучшающие здоровье). Подразделяются на 4 группы: 1. Факторы образа жизни 40% (-:курение, алкоголь, наркомании, злоупотребление ЛС, неправильное питание, гиподинамия, стресс, недостаточная мед.активность, непрвильное сексуальное поведение). 2. Внешняя среда 25% (-:вредные условия труда, плохие бытовые условия, миграция, неблагоприятный климат, загрязнения). 3. Биологические факторы 25% (-:наследственная предрасположенность, возрастно-половые и конституциональные особенности). 4. Организация мед.помощи 10% (-:некачественное мед.обслуживание).

3. Медицинская сортировка на ОМЕДБ

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА-метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте(в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи. В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида мед. сортировки: * внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе) * эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации(т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда). В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака: 1. опасность для окружающих 2. Лечебный 3. Эвакуационный. Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных: * нуждающихся в неотложной медицинской помощи * не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена) * пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогнозаделят на 5 сортировочных групп:

* I сортировочная группа: пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми

с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии

(агональном), которые нуждаются только в симптоматическом лечении.

Прогноз неблагоприятен.

* II сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми повреждениями,

сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни

расстройствами основных жизненно важных функций организма, для

устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические

мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно

будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в

помощи по неотложным жизненным показаниям.

* III сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести

повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни,

помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочена

до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации

* IY сортировочная группа: пострадавшие с повреждениями средней тяжести

с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они

отсутствуют

- Y сортировочная группа: пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.