bilety / БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ / 11_bilet

Билет 11

1. Привычный вывих плеча. Клиника, диагностика, лечение.

Привычный вывих это смещение суставных поверхностей сустава относительно друг друга, которые повторяются в одном и том же суставе. Обычно всегда возникновению привычного вывиха предшествует первичный травматический вывих этого сустава. Причины возникновения повторных вывихов: несвоевременное обращение за медицинской помощью, тяжелые повреждения мягких тканей окружающих сустав (капсула сустава, связки, сухожилия и мышцы), недостаточное или неполноценное лечение вывиха, раннее снятие иммобилизации, выполнение больших физических нагрузок вскоре после травмы, повреждение нервных волокон, параличи и парезы мышц, укрепляющих сустав. Привычные вывихи происходят при обычных движениях, обычной повседневной нагрузке. Их отличие от первичного вывиха заключается в отсутствии боли при вывихе. В других случаях болевые ощущения могут быть несильными. Часто пациенты привыкают к такому состоянию, вправляют вывихи сами или прибегают к помощи окружающих, а за медицинской помощью не обращаются. Каждый повторный вывих приводит к усугублению патологических изменений в суставе и способствует учащению случаев вывиха. При осмотре атрофия мышц дельтовидной и лопаточной областей, конфигурация плечевого сустава не изменена, но выражено страдает его ф-ция. Отмечается ограничение активной наружной ротации плеча при его отведении до 90 гр и согнутом предплечье из-за боязни вывиха (с-м Вайнштейна) и пассивной ротации в том же положении (с-м Бабича). Положительный с-м Степанова (больного укладывают на кушетку на спину, выполняя ротацию плеч, пациент не может достать тылом кисти больной руки до поверхности, на которой он лежит). С-м «ножниц». Степень повреждения сустава уточняют при ультразвуковом исследовании, артроскопии. Лечение такого состояния оперативное. Около 500 методик, можно разделить на 5 групп (операции на капсуле – Банкарта, Путти-Плятта, операции по созданию связок, фиксирующих головку плеча – Краснова, операции на костях - Эдена, Андина, операции на мышцах – Менгусона-Стэка, Андреева, комбинированные операции).

2. Этиология и патогенез полиомиелита, стадии течения.

Полиомиелит или детский спинно-мозговой паралич – нейровирусное заболевание, поражающее преимущественно детей младшего возраста. Источник инфекции больной человек или вирусоноситель. Заражение оральным (вода, пищ.продукты, руки) или воздушно-капельным путем. Вирус полиомиелита, проникая в организм через ЖКТ или дых.пути, вызывает патологические изменения во всех внутренних органах, центральной ли периферической НС. Особенно часто поражается серое в-во передних рогов поясничного утолщения спинного мозга.(вялые парезы и параличи нижних конечностей). Нередко поражаются нервные клетки мозгового ствола, подкорковые ядра мозжечка, в меньшей степени кора головного мозга. При полиомиелите в процесс вовлекаются боковые рога спинного мозга, в которых расположены центры симпатической НС, ведающие трофической ф-цией. Особенно тяжело страдают клетки передних рогов спинного мозга, в них развивается воспаление с последующим некрозом отдельных участков и замещением их глиозной тканью. Развиваются стойкие параличи. Те нерные клетки, которые были повреждены сравнительно мало (отек), постепенно восстанавливаются с нормализацией ф-ций соответствующих мышц. Клиника: инк.период 9-10 дней, стадии острая, паралитическая, восстановительная и резидуальная. Предпаралитическая (острая) стадия обусловлена гиперемией и начинающимся отеком мозговой ткани. Длительность от часов до нескольких дней. Х-ся внезапным повышением температуры, и нетипичными явлениями в носоглотке (катары, коньюнктивиты, бронхиты) или нарушениями ЖКТ (боли в животе, поносы). М.б. различные кожные высыпания. Со стороны ЦНС: гол.боль, рвота, общая разбитость, затмнение сознания, бред, м.б. судороги, менингиальные с-мы, боли в позвоночнике. При осмотре: гипотония, отсутствие рефлкексов, слабость мышц при сохраненном объеме движений. Паралитическая стадия связана с нарастающим отеком, а в последующем с гибелью нервных клеток. Появляются параличи, исчезают рефлексы, снижается мышечный тонус, через 2-3 недели выявляется атрофия мышц. Паралич может наступить либо в одной мышце, либо в группе мышц, в конечности, в обоих конечностях, туловище. На нижних конечностях проксимальные отделы поражаются чаще дистальных, сочетается с расстройством ф-ции спины, живота. Могут формироваться контрактуры, вначале болевые нейрорефлекторные, затем мышечные. Появляются гиперестезии в мышцах, позвоночнике. Похолодание конечностей, цианоз. Через 4-6 недель на рентгенограммах отмечается остеопароз и атрофия костей. В сыворотке крови повышается содержание кальция. Восстановительная стадия – обратное развитие воспалительной инфильтрации через несколько дней или недель после появления параличей. По мере уменьшения отека в спинном мозге начинают восстанавливаться движения в отдельных мышцах. Восстановление мышц идет неравномерно. Продолжительность стадии 1-5 лет. Мах восстановление в первый год, далее лечебные мероприятия направлены на на усиление ослабленных здоровых и паретических мышц, на предупреждение контрактур и деформаций или их ликвидацию. Стадия остаточных явлений: х-ся распространенными вялими параличами и парезами, атрофией, арефлексией, отсктствием или снижением электровозбудимости, нередко контрактурами и деформациями. Парализованные конечности тонкие, короткие, синюшные, холодные, искажена форма туловища, искажаются суставы, ведет к вывихам и подвывихам.

3. Организационная структура медицинской помощи при ЧС

Служба медицины катастроф МЗ РФ (СМК) - неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Она является функциональной подсистемой РСЧС. Для успешной реализации задач, стоящих перед СМК, используются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы СМК. К ним относятся формирования, учреждения, органы управления и руководства.

Формирования СМК МЗ РФ: бригады скорой медицинской помощи - БСМП (линейные и специализированные), предназначены для оказания ЭМП в районе бедствия на догоспитальном этапе, бригады экстренной медицинской помощи - БЭМП (врачебно-сестринские и доврачебные); их основное назначение - усиление службы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в районе катастрофы, медицинские отряды (МО), состоящие из бригад ЭМП; служат для оказания неотложной первой врачебной помощи на догоспитальном этапе, специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБПГ) и бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП); входят в состав центров медицины катастроф и предназначены для усиления ЛПУ, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь, автономные выездные медицинские госпитали (АВМГ); предназначены для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в очагах катастроф или в непосредственной близости их.

С целью максимально оперативного выдвижения к месту катастрофы ряд

территориальных служб медицины катастроф в своем составе дополнительно

развертывают: оперативные группы управления (ОГУ), санитарную авиацию (СА), подвижные комплексы медицины катастроф (ПКМК) на базе автомобильного шасси, аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе вертолета Ми-17МВ.

Для проведения в районах широкомасштабных катастроф санитарно-

гигиенических и противоэпидемических мероприятий на базе ГЦСЭН создаются

подвижные формирования:

* санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО)

* санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ)

* противоэпидемиологические бригады (ПЭБ)

* специализированные противоэпидемиологические бригады (СПЭБ)

* группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Учреждения службы МК:

* Всероссийский центр МК "Защита" и его клинические базы

* региональные центры МК (Новосибирск, Хабаровск, Москва, Чита,

Екатеринбург, Казань, Ростов, Санкт-Петербург, Красноярск, Самара)

* территориальные центры МК (краевые, областные, городские)

* межрайонные (зональные) центры МК

* клиники региональных (территориальных) центров МК

* территориальные ЛПУ здравоохранения (согласно плана на ЧС)

* базы, склады спецмедснабжения

* учебные заведения по подготовке медицинских работников (первичной и

последипломной) по медицине катастроф.

Органы руководства и управления службой МК:

* МЗ РФ (отдел МК)

* территориальные органы управления (отделения МК) территорий РФ

* межведомственные координационные комиссии

* штабы Всероссийской службы МК

* штабы медицинской службы гражданской защиты.

Начальником Всероссийской СМК является министр здравоохранения РФ.