Билет 8

1. Переломы и вывихи ключицы. Клиника, диагностика, лечение.

Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков. Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице, а также в результате падения на плечо, прямую руку, локоть. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние. При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. У детей ключица может ломаться без нарушения целостности надкостницы. Отломки ключицы могут повреждать плевру, близлежащие сосуды, разрывать кожу. Однако это происходит чрезвычайно редко. Диагностика переломов ключицы осуществляется с помощью рентгенографии. В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке или наложить повязку Дезо. Лечение перелома ключицы. Обезболивание, путем введения в место перелома раствора новокаина. Производится репозиция, в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик. Затем плечо должно быть обездвижено, для этого чаще всего применяются повязка Дезо, кольца Дельбе или восьмиобразная повязка. Срастается ключица за 1-1,5 месяца. Очень редко приходится прибегать к оперативному лечению перелома ключицы, если отломки повреждают или сдавливают сосуды и нервы или смещение ключицы не удается устранить. В этом случае применяется фиксация отломков при помощи металлических штифтов, длинных винтов или специальных пластин. Причиной вывиха ключицы может стать удар в грудную клетку, падение на плечо. Чаще встречается смещение ключицы вперед, которое называется передним вывихом. Пациент жалуется на боль в области грудино-ключичного сочленения. На передней поверхности грудной клетки возникает отек и изменение формы области сочленения. Если грудинный конец ключицы вывихивается вперед – на передней поверхности грудной клетки прощупывается конец ключицы в виде выпячивания. При заднем вывихе ключицы обнаруживается западение. Диагноз уточняю при помощи рентгеновского исследования. Лечение вывиха грудинного конца ключицы. Проводится обезболивание. Затем хирург-травматолог вправляет вывих. На грудную клетку накладывают восьмиобразную гипсовую повязку с отведенной под определенным углом рукой на 5 недель. Если ключицу вправить не удается или она не удерживается на своем месте, проводят оперативное лечение. Грудинный конец ключицы фиксируют при помощи винта или чрескостного лавсанового шва. После операции накладывается гипсовая повязка с отведением руки на срок до 5 недель. После снятия гипса назначается физиотерапия и лечебная физкультура.Вывихи акромиального конца ключицы встречаются часто и составляют до 5% от всех травматических вывихов. Механизмом травмы обычно служит падение на плечо, удар в плечо или ключицу. Ключица прикрепляется к лопатке при помощи нескольких связок. Если разорваны не все связки, образуется подвывих акромиального конца ключицы, при разрыве всех связок – вывих. Акромиальный конец ключицы смещается вверх и несколько назад. Пациент жалуется на боль в области вывиха, которая усиливается при движениях рукой, прощупывании. Движения рукой ограничены. Конец ключицы просматривается под кожей в виде ступеньки. При надавливании на него ключица вправляется, если ее отпустить, вывих возникает снова. Этот симптом называется симптом клавиши. Проводят рентгенологическое исследование. Лечение вывиха акромиального конца ключицы. Проводится обезболивание места травмы при помощи раствора новокаина. Полные вывихи акромиального конца ключицы лечатся оперативно. Область вывиха вскрывают, ключицу вправляют и фиксируют при помощи гвоздя, винта или спиц. Поврежденные связки ключицы обычно срастаются сами, иногда их сшивают по методу Беннеля. После оперативного лечения накладывается гипсовая повязка на срок до 5 недель. При старых вывихах ключицы вправление ее может привести к развитию дегенеративных изменений в акромиально-ключичном суставе. В этом случае выполняют резекцию акромиального конца ключицы в косом направлении, чтобы устранить контакт ключицы с акромиальным отростком лопатки, с таким расчетом также, что бы конец ключицы не выпирал под кожей.