bilety / БИЛЕТЫ ПО ТЕРАПИИ / 8 билет

Билет 8

1. Инф.перикардиты

Перикардиты – воспалительные заболевания серозной оболочки сердца. Этиология: вирусы Коксаки А и В, ЕСНО, гриппа А и В, бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза), грибы. Клиника: острый сухой перикардит развивается быстро, х-ся болью в сердце, иррадируют в эпигастральную область, в шею, левую руку, лопатку, боли усиливаются при движениях гр.клетки, кашле, форсированном дыхании, уменьшаются при наклоне вперед, сопровождается лихорадкой, при физикальном обследовании состояние больных удовлетворительное, при пальпации возможно определение болезненности, ЛЖ толчок ослаблен, ослабление тонов, шум трения перикарда в зоне абсолютной тупости сердца в обе фазы цикла, АД не изменено, на ЭКГ смещение сегмента ST выше изолинии в 1,2 отведениях, могут появляться отриц Т. Экссудативные перикардит – боли в области сердца тупые, ноющие, одышка, тахикардия, сухой кашель. В зависимости от скорости накопления жидкости состояние больных различно. При осмотре бледность кожных покровов, цианоз, отеки на ногах, выбухание левой половины гр.клетки, ЛЖ толчок смещается вверх и кнутри, границы сердца расширены, тоны сердца ослаблены на верхушке, в области мечевидного отростка, в зоне Боткина-Эрба, усилены над основанием, шум трения перикарда исчезает, АД снижается, на ЭКГ уменьшение вольтажа QRS, при рентгене увеличение тени сердца и ослабление пульсации контура, тень сосудистого пучка укорачивается. Лечение: госпитализация, при болевом с-ме аспирин по 0,5-1,0 г внутрь каждые 3-4 часа, индометацин по 25-50 мг внутрь каждые 6 часов, анальгин 50% р-р по 2 мл в/м или морфин 1% 1,0-1,5 мл в/м каждые 6 часов. При перевозбуждении диазепам по 5-10 мг 3 раза. Преднизолон 20-80 мг/сут 7-10 дней, с уменьшением дозы по 2,5 мг через сутки. При вирусных перикардитах эффективны НПВС, при бактериальных стрептококковых бензилпенициллин 200000 ед/кг/сут в/в, дозу разделяют на 6 инъекций, не менее 10 сут., при стафилококке ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 часов 14-21 сут., при грибах амфотерицин В в начальной дозе 1 мг, разведенный в 50 мл 5% глюкозы, в/в в течение 30 мин. При хорошей переносимости по 0,2 мг/кг в течение 1 часа, в последующие дни дозу увеличивают до 1,0 мг/кг/сут до получения клинического эффекта.

2. Гемофилия

Гемофилия - наследственное заболевание, которым страдают только мужчины, хотя носителями дефектного гена являются женщины. Нарушение свертываемости обусловлено недостатком ряда плазменных факторов, образующих активный тромбопластин. Чаще других отсутствует антигемофилический глобулин. Заболевание проявляется в детстве длительными кровотечениями при незначительных повреждениях. Могут возникать носовые кровотечения, гематурия -- кровь в моче, большие кровоизлияния, гемартрозы -- кровь в полости сустава. Основные признаки: удлинение времени свертывания, укорочение протромбинового времени. Лечение гемофилии патогенетическое. Больным переливают гемопрепараты, содержащие отсутствующие факторы свертывания - антигемофильную плазму, криопреципитат, концентраты VIII фактора. Особенно эффективно применение криопреципитата. В ургентных ситуациях эффективны прямые повторные переливания крови. Симптоматическая терапия применяется в основном у больных гемартрозами. Показана иммоблизация пораженных суставов, назначение нестероидных противовоспалительных средств, местное применение глюкокортикоидов. Раны следует очистить от сгустков и промыть раствором пенициллина в изотоническом растворе натрия хлорида. Затем накладывают марлю, пропитанную одним из кровоостанавливающих (адреналин, перекись водорода и др. ) и богатых тромбопластином средств (гемостатические губки, грудное молоко). При гемофилии в качестве кровоостанавливающего средства может использоваться сыворотка крови человека и животных. Кровоточащая рана должна быть хорошо затампонирована. При гемофилии А следует переливать свежую кровь, так как при хранении в консервированной крови быстро инактивируется антигемофильный глобулин А. При гемофилии В можно переливать обычную донорскую кровь, ибо она содержит достаточное количество компонента тромбопластина плазмы. Для остановки кровотечения обычно достаточно переливания малых доз крови (30-50 мл). При значительных кровопотерях применяют вливания больших доз крови (для младших детей по 5 мл на 1кг массы тела, для старших- однократная доза 150-200 мл). В последнее время при гемофилии А в/в вводят антигемофильную плазму (разовая доза 50-100 мл), антигемофильную плазму с эпсилон-аминокапроновой кислотой, сухую антигемофильную плазму (разводят бидистиллированной водой - 100:50 мл). Кроме того, используют антигемофильный глобулин (разовая доза 5 мл в/в); при гемофилии В и С с хорошим эффектом применяют человеческую сыворотку (20 мл) и эпсилон-аминокапроновую кислоту (5% раствор до 100 мл старшим детям 3-4 раза в сутки). Учитывая, что при гемофилии в/м и п/к инъекции дают гематомы, лекарства вводят преимущественно в/в или дают внутрь. Диету больных необходимо обогащать витаминами А, В, С, D, солями фосфора и кальция. Рекомендуются арахисовые орехи. При неосложненных гемартрозах показан полный покой, холод. Больной сустав иммобилизуют гипсовой лонгетой на 3-4 дня. В дальнейшем показано УВЧ.

3. Диф.д-ка нефротического с-ма

Нефротический синдром – симптомокомплеск, х-ся значительной протеинурией (более 3,0-3,5 г/сут), связанной с выраженным повышением проницаемости клубочнов для белков, гипопротеинэмией, выраженными отеками. Встречается при остром и хроническом гломерулонефрите, очаговом гломерулосклерозе; при поражения почек при системных заболеваниях (СКВ, геморрагический васкулит, узелковый периартрит, саркоидоз), при амилоидозе, при сахарном диабете, при опухолях; при лекарственном поражении почек (препараты золота, висмута, ртути, пеницилламина, антибиотики, противоэпилептические, НСПВС); поражене почек при инфекц.заб. (подостром инф.эндокардите, вирусном гепатите, опоясывающем лишае, ВИЧ, малярии, гельминтозах). Основными клиническими симптомами являются отеки, общая слабость, недомогание, одутловатость век, атрофия мышц, боли в животе. При длительном развитие осложнений – инфекционные заб.,связанные с потерей иммуноглобулинов, тромбоз почечных вен и ТЭЛА вследствие повышения свертываемости крови, белковая недостаточность, деминерализация костей, снижение сод калия, миопатии. Течение НС может осложниться нефротическим кризом, проявляющимся рожеподобной эритемой, абдоминальными болями и резким снижением АД.

4. Поражение внутренних органов от воздействия ударной волны

Поражение людей, находящихся в сфере действия взрывной волны, вызываются внезапным повышением атмосферного давления, ударом сжатого воздуха, отрицательным давлением в зоне разряжения, осколками оболочки снаряда, высокой температурой раскаленных газов, ядовитыми св=вами взрывных газов. Изменения со стороны НС: потеря сознания, расстройства слуха, зрения, нарушение восприятия, м.б. длительная адинамия, бульбарные р-ва, выражающиеся в нарушении дыхания, СС деятельности, парезы и параличи лицевого нерва, эпилептиформные прпадки, рассртойства чувствительности, ригидность мышц, пат.рефлексы. Вазомоторные р-ва: цианоз кистей, стоп, побледнение кожи, сменяющееся покраснением, похолодание конечностей, усиление потоотделения. Температура повышена до субфебрилитета. Легкие: одышка, кашель, кровохарканье вследствие кровоизлияния в легкие. ССС: сердцебиение, боли, брадикардия, лабильность пулься, АД склонность к повышению, м.б. нарушение целостности миокарда. Пищеварение: тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы, понижение аппетита. Расстройства мочеотделения. В крови м.б. умеренный лейкоцитоз. Расстройства сна.