17 Билет

1. Алгоритм ЭхоКг исследования. Основные показатели эхОкг здорового сердца.

Эхокардиография (ЭхоКГ) - метод ультразвукового исследования (УЗИ) сердечно-сосудистой системы. Существуют одномерная (М-мо-дальная), двумерная (В-модальная), спектральная допплеровская, цветная допплеровская, контрастная и чреспищеводная методики эхо-кардиографии. Одномерная эхокардиография

Визуализация внутренних структур сердца при одномерной ЭхоКГ осуществляется с помощью импульсного отраженного ультразвука. Исследование выполняется через парастернальный доступ слева от грудины на уровне третьего-четвертого межреберий. Запись ЭхоКГ желудочков, предсердий, митрального и аортального клапанов и кла­пана легочной артерии проводится при положении датчика в четы­рех стандартных позициях.

На ЭхоКГ, записанной в 1-й стандартной позиции, при которой ультразвуковой луч направлен ближе к верхушке сердца, визуализи­руются передняя стенка правого желудочка, межжелудочковая пере­городка, полость левого желудочка, задняя папиллярная мышца и задняя стенка левого желудочка. При анализе эхокардиог-раммы получают размеры всех структур в систолу и диастолу. Диас-толические размеры определяют на уровне зубца Q ЭКГ, а систоли­ческие - на уровне максимального подъема задней стенки левого же­лудочка. В норме диастолический поперечник правого желудочка сердца у взрослых колеблется от 2,2 до 3,6 см, систолический - от 1,9 до 3,1 см. Эти показатели определяются при измерении расстояния между участком эндокарда передней стенки правого желудочка и эн­докардом правожелудочковой части межжелудочковой перегородки.

Размеры левого желудочка определяются между участками эндо­карда левожелудочковой части межжелудочковой перегородки и эн­докардом задней стенки левого желудочка. В норме у взрослых диас­толический поперечник колеблется в пределах 3,6-5,4 см, а систоли­ческий - от 1,9 до 3,1 см.

Одномерная эхокардиограмма позволяет в 1-й стандартной пози­ции замерить толщину межжелудочковой перегородки, которая у здо­ровых людей в 2 раза меньше величины экскурсии задней стенки и в среднем составляет 0,6 см.Экскурсия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка имеет диагностическое значение. При объемной перегрузке левого желудочка при пороках сердца экскурсия увеличивается, а при снижении сократительной способности миокарда, например, при ише-мической болезни сердца - уменьшается.Во 2-й стандартной позиции ультразвуковой луч направлен бли­же к основанию сердца. В этой позиции получают изображение мит­рального клапана, левого желудочка и части правого. Движение ство­рок митрального клапана при ЭхоКГ-исследовании имеет форму бук­вы "М" (рис. 33.2). В систолу желудочков створки клапана сомкнуты (интервал C-D) и движутся вверх в результате сокращения миокарда желудочков по направлению к датчику (рис. 34). В точке D начинает­ся диастолическое расхождение створок, достигающее максимально­го открытия в точке Е и совпадающее с фазой быстрого наполнения желудочков, к концу фазы створки прикрываются (точка F). Второй пик (точка А) расхождения створок обусловлен диастолическим за­полнением крови в систолу предсердий. Затем створки смыкаются (точка С). В 3-й позиции луч направлен к основанию и позволяет изучить фрагменты желудочков, заднюю стенку, полость левого предсер­дия, основание передней створки митрального клапана.В 4-й позиции луч проходит через путь оттока правого желу­дочка, визуализируются восходящая часть аорты, аортальный кла­пан, полость и задняя стенка левого предсердия. Дополнительное пе­ремещение луча позволяет зарегистрировать Эхо-сигналы от трех­створчатого клапана и клапана легочной артерии. Двумерная эхокардиография Двумерная эхокарди­ография проводится в трех плоскостях: по длинной, короткой осям сердца и из апикально­го доступа (четырехка-мерный вид сердца).