Литература 2 / Рентгенанатомия скелета (Логунова)

няя направлена отвесно вниз, представляет собой переднюю поверхность тела клиновидной кости и отделяет клиновидную пазуху от средних и задних ячеек решетчатого лабиринта. Впереди нее проходит дугообраз­ ная линия — контур мозговой поверхности больших крыльев клиновид­ ной кости (граница боковых отделов передней и средней черепных ям). При очень сильно развитых пазухах этот контур сливается с передней стенкой пазухи или определяется на их фоне. Нижняя и задняя стенки пазух располагаются на разных уровнях (также в зависимости от сте­ пени пневматизации, которая варьирует в очень широких пределах) и могут не достигать или совпадать с нижней и задней поверхностью тела (см. рис. 88). Ниже клиновидных пазух под телом клиновидной кости располагается продольной формы затемнение — суммарное ото­ бражение ее крыловидных отростков (см. рис. 87, 11). Непосредственно впереди них располагаются верхние челюсти с просветлением, соответ­ ствующим верхнечелюстным пазухам.

От спинки турецкого седла начинается контур переднего отдела центральной части задней черепной ямы — скат (см. рис. 87,12). Он идет наклонно кзади и вниз и заканчивается у переднего края за­ тылочного отверстия затылочной кости (базион). Само затылочное от­ верстие не выявляется (см. рис. 87,13). Оно проецируется над верхни­ ми шейными позвонками. Его плоскость может быть реконструирована в виде линии, соединяющей базион с задним краем отверстия (см. рис. 87,14) (опистион).

У нижней поверхности в этом месте проступают выпуклые книзу суставные мыщелки затылочной кости, но щель атланто-затылочного сустава не прослеживается. Форма ската вариабельна. Его верхняя по­ верхность может быть выпрямленной, вогнутой или выпуклой. Угол на­ клона ската (сфеноидальный, базальный угол) также различен (см. рис. 89, г).

Кзади центральный отдел задней черепной ямы продолжается от опистиона до внутреннего затылочного возвышения, являющегося гра­ ницей между основанием и сводом черепа (см. рис. 89). Это самая нижняя часть задней ямы, образованная нижней частью чешуи заты­ лочной кости. Вся задняя яма располагается ниже плоскости физиоло­ гической горизонтали, тогда как передняя и средняя — выше ее. Глуби­ на ямы зависит от формы черепа. В долихоморфных черепах она бо­ лее плоская, чем в брахиморфных.

Боковые отделы задней ямы начинаются от верхнего края пирамид височных костей, образованы их задней вогнутой мозговой поверхно­ стью и чешуей затылочной кости, заканчиваются у борозды поперечно­ го синуса.

Пирамиды на боковом снимке проекционно накладываются одна на другую и дают суммарное изображение. Это изображение в виде очень интенсивной неоднородной треугольной формы тени (см. рис. 87,15) располагается над верхними шейными позвонками на границе сред­ ней и задней черепных ям и проекционно перекрывает изображение боковых частей затылочной кости, которые иногда выявляются в виде 1—2 изогнутых линий, пересекающих изображение пирамид. Отчетливо выявляется верхний волнистый контур пирамид, которые служат гра­ ницей их передней и задней поверхностей и одновременно границей средней и задней черепных ям. Задний конец этого контура переходит под углом в заднюю границу пирамиды. Этот угол — каменистый угол — носит также название угла Чителли (см. рис. 87,16). Тень пи-

173

рамид неоднородна. В центральном отделе проецируются совпадающие или несколько расходящиеся округлые просветления наружных слу­ ховых проходов. Они окружены в виде широкого ореола наиболее ин­ тенсивным участком тени пирамиды («ядро» лабиринта). Задний край пирамид от угла Чителли почти отвесно опускается книзу к сосцевид­ ному отростку, образуя границу с бороздой сигмовидного синуса. Сос­ цевидные отростки проецируются книзу от пирамид. Они очень вариа­ бельны по размерам, могут давать суммарное изображение или не сов­ падать и в той или иной степени выступать за нижнюю поверхность затылочной кости у затылочного отверстия, иметь разную выражен­ ность ячеистого рисунка, зависящего от степени их пневматизации.

Вдоль задней поверхности пирамид проходит широкая (до 1 см) лентовидная полоса просветления борозды сигмовидного синуса (см. рис. 87,17), кзади и кверху переходящая в полосу просветления попе­ речного синуса (см. рис. 87,18), располагающегося на границе основа­ ния и свода черепа, которая достигает внутреннего затылочного воз­ вышения, где часто прослеживается скобкообразное вдавление бороз­ ды стока синусов.

На фоне задней черепной ямы могут отчетливо выявляться череп­ ные швы: затылочно-сосцевидный, который является прямым продол­ жением книзу ламбдовидного шва (см. рис. 87,19), и теменно-сосце- видный, проходящий перпендикулярно ему в плоскости физиологиче­ ской горизонтали, позади тела пирамиды у угла Чителли от астериона к заднему краю чешуи височной кости (см. рис. 87, 20). Оба эти шва обычно зарастают значительно позже других.

Имея по краям очень мало выраженную зубчатость, они представ­ лены четко очерченными прямолинейными полосами просветления, очень похожими на трещины. Расположение их на фоне задней череп­ ной ямы постоянно (см. рис. 65, б). На боковом снимке в самом ниж­ нем отделе черепной ямы иногда выявляется в виде короткой изогну­ той полосы просветления сосцевидный выпускник (см. рис. 87, 21). Его наружный конец располагается у затылочно-сосцевидного шва. В слу­ чае наличия анатомического варианта добавочного поперечного шва затылочной кости, полного или частичного (sutura mendosa), он выяв­ ляется в типичном месте в виде дополнительной полосы просветления, продолжающей от астериона кзади направление сосцевидно-теменного шва (см. рис. 87,22) и доходящей (или не доходящей) до краеобразующего участка чешуи затылочной кости (также может быть принято за трещину). Крайне редко выявляется и затылочный выпускник (см. рис. 87,23).

Краниовертебральная переходная область, как и каудальная пояс- нично-крестцовая, богата анатомическими вариантами и аномалиями большей частью филогенетического происхождения, возникающими в процессе эмбриогенеза и нарушения остеогенеза основания черепа и верхних шейных позвонков. Они обусловливают нарушение нормальных анатомических взаимоотношений между затылочной костью и атлантом с изменением глубины и конфигурации черепных ям (платибазия, конвексобазия, базилярная импрессия, различные формы ассимиляции ат­ ланта или его манифестаций и др.). Часть из них клинически ничем не проявляется и обнаруживается только рентгенологически. Этому во­ просу посвящена обширная литература. Наиболее полно рентгеноанатомия всех вариантов этой области и методики их выявления изложены в работе Wackenheim (1974).

174

Для определения нормальных анатомических взаимоотношений в краниовертебральной области предложены многочисленные краниомет­ рические линейные и угловые показатели. Каждый из них имеет отно­ сительное значение, но анализ их совокупности позволяет выявить те или иные отклонения от нормы. Краниометрия производится в основ­ ном по боковому снимку. На боковом снимке дуги атланта видны на всем своем протяжении и отстоят на некотором расстоянии от нижней поверхности затылочной кости. Заднее затылочно-позвоночное расстоя­ ние обычно больше, чем переднее. Верхушка зуба аксиса (при строго нейтральном положении головы во время снимка) располагается на 1—2 мм выше верхнего края передней дуги атланта. Сближение зад­ ней дуги атланта с чешуей затылочной кости (симптом «прилипания» задней дуги) косвенно указывает на нарушение анатомических взаи­ моотношений (проверить этот симптом можно при функциональном ис­ следовании, сделав боковой снимок в положении резкого сгибания го­ ловы кпереди, на котором заднее затылочно-позвонковое расстояние в норме значительно увеличивается). Этот же прием помогает деталь­ но изучить и обызвествление связок атланта — вариант Киммерле и его клиническую значимость (см. рис. 29, в). Косвенным указанием на нарушение анатомических взаимоотношений может служить также шейный гиперлордоз с лордотической деформацией зуба аксиса. Одна­ ко основными ориентирами являются краниометрические показатели (см. рис. 89, г)

Линия затылочного отверстия, или линия Мак-Рея (McRae, 1953), проведенная по его поперечнику от базиона до опистиона (1), в норме почти параллельна физиологической горизонтали. При их продолже­ нии кпереди они пересекаются далеко впереди лица. Зуб аксиса не доходит до этой линии. При изменении положения затылочного отвер­ стия эта линия пересечет физиологическую горизонталь под углом, от­ крытым кзади.

Небно-затылочная линия, или линия Чемберлена (Chamberlain, 1939), проводится от твердого неба до опистиона (2). Верхушка зу­ бовидного отростка чаще всего располагается ниже или на уровне этой линии. В пределах вариантов нормы зуб аксиса может превышать ее на 7 мм. Поскольку на снимке опистион не всегда четко дифференци­ руется, проводится идентичная линия от твердого неба до наиболее выступающей нижней поверхности затылочной кости (3) — линия МакГрегора (McGregor, 1948). В пределах вариантов нормы верхушка зу­ бовидного отростка может превышать ее на 10 мм. Между этими дву­ мя линиями образуется угол с вершиной у твердого неба (угол проги­ бания чешуи — т), в норме не превышающий 5°.

Из угловых показателей большое значение имеет сфеноидальный угол (основной, базилярный). Он измеряется между линией, проведен­ ной от назиона вдоль клиновидной возвышенности, и линией, проведен­ ной вдоль ската от бугорка седла к базиону (а) по методу Велькера [Welker, 1862], или линией, проведенной к базиону от наиболее высту­ пающей верхнезадней точки спинки седла (а1) по методу МайковойСтрогановой и Рохлина (1955). Последний метод более точный, так как на снимке не всегда хорошо дифференцируется верхушка бугорка сед­ ла. Сфеноидальный угол определяет наклон ската и в пределах вариан­ тов норма колеблется от 90 до 130°. Имеет значение и общая длина самого ската, которая измеряется от основания спинки седла до базио­ на и в норме варьируется в пределах 30—50 мм.

175

Учитывается также угол Богарда (b) [Boogard, 1865], который образуется линией, проведенной вдоль ската, и линией затылочного отверстия. Этот угол в норме варьирует в пределах 120—135°. Между линией затылочного отверстия и небно-затылочной линией также мо­ жет образоваться угол наклона затылочного отверстия (у). Иногда эти линии совпадают, но при наличии угла он в норме не превышает 18—20°. Изменение каждого из приведенных показателей может быть обусловлено разного рода причинами, но все они свидетельствуют о нарушении нормальных анатомических соотношений в краниовертебральной области. Все краниометрические измерения производятся так­ же, как измерения турецкого седла, на снимках, сделанных при фокус­ ном расстоянии 60 см.

Лицевой скелет на боковом снимке дает сложное суммарное отобра­ жение всех костей, образующих полость носа, с околоносовыми пазуха­ ми, полости глазниц и полость рта. Анализ этого изображения; ослож­ няется еще и тем, что многие анатомические детали, находящиеся на разном расстоянии от пленки и в разном положении, проекционно ис­ кажаются.

П о л о с т ь носа располагается под центральной частью передней черепной ямы. Ее верхняя стенка — крыша полости, являющаяся одно­ временно дном передней части центрального отдела ямы, образована в середине горизонтальной пластинкой решетчатой кости и носовыми частями лобной кости, сзади — передней поверхностью тела клиновид­ ной кости. Нижняя стенка и дно полости — это верхняя поверхность твердого неба. Передняя стенка — носовые кости, которые закрывают носовую полость со стороны лица. Нижние края носовых костей вместе с носовыми вырезками верхних челюстей ограничивают спереди груше­ видное отверстие — границу между костной и хрящевой частями носо­ вой полости. Контуры всех этих стенок прослеживаются достаточно от­ четливо. Боковые стенки перекрываются просветлением решетчатых лабиринтов и челюстных пазух.

Носовые кости на боковом снимке (рис. 90,а. a1, a2) дают суммар­ ное изображение, причем кость, отдаленная во время снимка от плен­ ки, проекционно кажется уже и длиннее и перекрывает передний отдел изображения кости, прилежащей к пленке. Носовые кости располага­ ются по отношению друг к другу под углом.

Вверху они соединены с лобной костью носолобным швом (1), бо­ ковыми краями — с носолобным отростком верхней челюсти носоверхнечелюстным швом (2). Эти два мелкозубчатых шва, которые синостозируют очень поздно, обычно хорошо прослеживаются. Передние края их соединены межносовым швом, который располагается в «немой» зо­ не и не виден, но вдоль него выступает интенсивная, треугольной фор­ мы тень, основанием обращенная к носолобному шву, а острой вер­ шиной заканчивающаяся у нижнего края носовых костей (3). Это сум­ марное отображение наиболее толстых отделов носовых костей. На ос­ тальном протяжении носовые кости дают малоинтенсивную тень с мелкогубчатым рисунком. Иногда на ее фоне примерно посредине про­ слеживаются борозды решетчатого нерва, идущие в поперечном направ­ лении или несколько наискось, и мелкие борозды внутренней поверх­ ности. Нижний край носовых костей свободен. Он слегка извилист или мелкозубчат.

Г л а з н и ц ы на боковом снимке дают суммарное изображение в виде конуса, вершиной направленного кзади (5). Верхним контуром

176

Рис. 90. Лицевой скелет.

а — снимок; a1 — схема; а2 — проекция глазницы; б — снимок костей носа.

этого конуса является контур боковых частей передней черепной ямы, перекрытый контуром ее центральной части. Вершина конуса, т. е. са­ мая глубокая точка глазницы, находится у основания переднего клино­ видного отростка малого крыла клиновидной кости. Здесь проходит канал зрительного нерва, располагающийся в плоскости снимка и не­ посредственно на нем не отображающийся, но основание переднего

177

клиновидного отростка является ориентиром для определения проек­ ции канала и вершины глазницы (6).

Нижняя стенка глазницы, одновременно являющаяся верхней стен­ кой верхнечелюстной пазухи, хорошо прослеживается в своей передней части в виде интенсивной линейной тени (4). Кзади эта линия исчеза­ ет, но может быть мысленно продолжена до вершины глазницы. Ин­ тенсивность линии переднего отдела нижней стенки глазницы обуслов­ лена суммарным отображением коркового слоя глазничных поверхно­ стей верхней челюсти и скуловой кости. В части случаев они проекционно не совпадают и глазничная поверхность скуловой кости образует параллельную вторую, более короткую линию, переходящую под уг­ лом в контур передней поверхности тела скуловой кости. Тела скуло­ вых костей дают отчетливое суммарное отображение в виде вытянутого книзу треугольника (8) с закругленной нижней вершиной. Размеры треугольника зависят от выраженности скуловой дуги. В значительной части случаев даже при точной укладке отображения скуловой кости на стороне, прилежащей и отдаленной от пленки, проекционно не сов­ падают и на снимке получаются два треугольника, в той или иной сте­ пени перекрывающие друг друга.

На средний отдел глазниц проекционно накладываются ячейки ре­ шетчатых лабиринтов (9), а на задний — передняя часть клиновидных пазух. Их пересекает дугообразная линия передней стенки средней че­ репной ямы. Спереди тотчас под лобными пазухами располагается овальной формы просветление, проекционно соответствующее наруж­ ным отверстиям глазниц. Сзади оно ограничено интенсивной дугооб­ разно вогнутой лентовидной тенью шириной до 1 см, с четкими перед­ ним и задним контурами. Она соответствует наружным краям глазниц

и обусловлена суммарным отображением лобных отростков				скуловых
костей и скуловых отростков лобной	кости (7),	в	месте	соедине­
ния которых прослеживается зубчатый	лобноскуловой		шов. Распола­
гающиеся впереди внутренние края	глазницы	отображения не
дают.

Для более детального изучения носовых костей производят два спе­

циальных боковых снимка — правой и левой костей	(при	фокусном
расстоянии, укороченном до 40 см, без кассет, с небольшим		наклоном
центрального луча). Эти снимки дают более отчетливую		картину
всех анатомических деталей строения носовых костей	(рис. 90, б). Так
же прицельно делают и боковой снимок глазниц.

Ниже глазниц, проекционно перекрывая изображение верхнечелю­ стных и скуловых костей, а также полость носа, определяется просвет­ ление верхнечелюстных пазух. Это просветление имеет четырехуголь­ ную форму и вследствие сложной суперпозиции теней очень неравно­ мерно по структуре. Контур передней стенки пазух при значительной пневматизации совпадает с контуром передней поверхности верхней челюсти, а при меньших размерах пазух прослеживается на некотором расстоянии сзади от нее. Контур задних стенок выявляется более четко

ввиде почти вертикальной, несколько выпуклой кзади линии, идущей

кверхушкам корней последнего коренного зуба. Нижняя стенка пазу­ хи в виде интенсивной, почти горизонтально расположенной линии ото­ бражается вместе с кортикальной пластинкой твердого неба. Верхняя стенка пазухи перекрывается глазницами и решетчатыми лабиринтами

иплохо различима. На фоне верхнечелюстных пазух иногда можно проследить полоски просветления носовых ходов, идущие параллельно

178

твердому небу, и полуовальные тени носовых раковин, выходящие за задний контур пазух.

Просветление верхнечелюстной пазухи не всегда бывает четырех­ угольным. При сильно развитой пазухе и распространении ее в отрост­ ки верхней челюсти это просветление бухтообразно выпячивается по углам в соответствующие стороны. На боковом снимке отчетливей все­ го прослеживаются альвеолярная бухта (особенно при атрофии альвео­ лярного отростка), которая распространяется книзу и кпереди, пересе­ кая твердое небо на уровне V—IV зубов, и клиновидная бухта, вытяги­ вающаяся от задневерхнего угла к углу клиновидной пазухи.

Позади верхнечелюстных пазух, параллельно задней стенке, про­ слеживается неширокая четко очерченная продолговатая тень крыло­ видных отростков клиновидной кости. Между передней поверхностью крыловидных отростков и задней стенкой верхнечелюстных пазух рас­ полагается овоидной формы вытянутое книзу просветление, проекционно соответствующее крылонебной ямке (10). В тех случаях, когда крыловидные отростки бывают пневматизированы, они представляют­ ся в виде двух линейных теней (передней и задней пластинки их) с полосой просветления между ними.

Под суммарным изображением верхнечелюстных пазух и полости носа четко определяется твердое небо в виде интенсивной, поперечно расположенной треугольной тени, распространяющейся от заднего кон­ тура верхней челюсти до переднего края альвеолярных отростков. Эта тень ограничена двумя линиями, которые обусловлены верхней и ниж­ ней поверхностями костей, образующих твердое небо. Верхняя линия (11) расположена горизонтально и является нижней стенкой полости носа, нижняя линия в заднем отделе идет вдоль верхней кпереди и ду­ гообразно изгибается книзу, к краю альвеолярного отростка. Она яв­ ляется отображением верхней стенки полости рта (12). Зубы и альвео­ лы с обеих сторон дают суммарное изображение.

Н и ж н я я ч е л ю с т ь на боковом снимке дает суммарную тень обеих ее половин (13). Края нижней челюсти, особенно в области тела, дают отчетливое изображение. Суставные и венечные отростки и вырез­ ка между ними хорошо прослеживаются, но венечные отростки частично перекрываются задненижним крылом верхней челюсти, а щели височ- но-челюстных суставов — дном средней черепной ямы. Передний отдел тела, расположенный ортоградно к ходу лучей, образует овальное про­ светление с интенсивно очерченными контурами. Вдоль тела и нижней части ветви проходит линейное, четко очерченное просветление канала нижней челюсти. Зубы с обеих сторон дают суммарное изображение и при сомкнутом прикусе контактируют с зубами верхней челюсти. На изображение угла и вертикальной ветви нижней челюсти проецируется широкая полоса просветления, соответствующая воздушному простран­ ству носоглотки, на фоне которого довольно отчетливо вырисовывается продолговатая тень мягкого неба и язычка. Вверху это просветление, расширяясь, достигает теней носовых раковин и носовых ходов, внизу продолжается кпереди от шейных позвонков. Под нижней челюстью на уровне заднего отдела тела и ее угла проецируется подъязычная кость (14).

Для того чтобы получить раздельное изображение каждой полови­ ны нижней челюсти, делают прицельные боковые снимки их при изме­ ненных соотношениях челюсти и пленки с направлением центрального луча. На прицельных боковых (косых) снимках (рис. 91,а) в связи с

179

Рис. 91. Снимки нижней челюсти.

а — косой; б — боковой при закрытом рте; в — боковой при открытом рте.

отсутствием проекционного наслоения второй половины челюсти все детали анатомического строения выявляются более отчетливо. Для изу­ чения височно-нижнечелюстного сустава требуются специальные сним­ ки. Это также боковые снимки, но выполненные для каждого сустава в отдельности с укладкой, приближающейся к укладке головы при снимке пирамиды височной кости по Шюллеру (см. рис. 103) и повто­ ренные дважды: один при закрытом рте, другой при максимально от­ крытом. Эти два снимка (рис. 91, б, в) дают полное представление не только об анатомическом строении суставов, но и об их функции.

На первом снимке при закрытом рте суставная впадина, располага­ ющаяся на нижней поверхности височной кости, имеет вид углубления с интенсивно подчеркнутым контуром. Впереди нее выступает книзу также четко очерченный суставной бугорок, переходящий кпереди в изображение скуловой дуги. Головка нижней челюсти имеет форму по­ луовала, контуры которого плавно переходят в контуры шейки. Вы­ пуклость головки и соответственно вогнутость ямки, а также выражен­ ность суставного бугорка значительно варьирует в зависимости от фор­ мы сустава (овоидный или плоский) (см. рис. 77). При закрытом рте и нормальных анатомических взаимоотношениях в суставе головка рас­ полагается в ямке; между ними прослеживается рентгеновская сустав­ ная щель в виде скобкообразного просветления, более широкого посре­ дине и суживающегося по краям. На втором снимке при широко откры­ том рте головка перемещается кпереди на нижний край бугорка, а

180

Рис. 92. Прямая передняя обзор­ ная проекция черепа.

а — снимок; б — схема.

впадина остается свободной. На снимках хорошо прослеживается мел­ коячеистая костная структура головки и шейки, а также корковый слой, покрывающий их.

Если боковой обзорный снимок черепа выполняется в строго посто­ янной проекции и делается лишь удвоенным на правой и левой сторо­ не для сравнительного уточнения некоторых деталей изображения, то прямой снимок имеет целенаправленные варианты выполнения для бо­ лее четкого получения изображения тех или иных анатомических об­ разований, заведомо располагаемых в наиболее выгодных проекцион­ ных условиях по отношению к пленке и к центральному лучу.

П р я м о й п е р е д н и й о б з о р н ы й с н и м о к является основным при изучении черепа во фронтальной плоскости. Он делается в положе­ нии исследуемого лежа на животе лицом вниз с упором головы на кон­ чик носа. Пленка располагается в плоскости стола. Плоскость физио­ логической горизонтали перпендикулярна пленке. Центральный луч направляется также перпендикулярно пленке (см. рис. 81,1), совпадая с плоскостью физиологической горизонтали. На переднем обзорном снимке (рис. 92, а) получается симметричное изображение правой и левой половины как мозгового, так и лицевого скелета. При точной укладке линейная тень перегородки носа совпадает со срединной ли­ нией, тени пирамид височных костей одинаковой формы и проециру­ ются на поперечный диаметр глазниц, перекрывая их нижнюю полови­ ну, верхушки сосцевидных отростков одинаково выступают за наруж­ ные края ветвей нижней челюсти.

На снимке находят четкое отображение кости свода черепа. Краеобразующими в своде являются теменные кости (на уровне теменных

181

бугров, см. рис. 80, б), занимающие в своде весь центральный отдел его. Лишь внизу, по бокам на небольшом протяжении располагается чешуя височных костей. На уровне верхнего края пирамиды кнаружи от глазниц (рис. 92,6) прослеживается чешуйчатый шов (1), идущий косо сверху вниз. Он пересекает нижнебоковой краеобразующий кон­ тур свода. Поскольку чешуя височных костей в чешуйчатом шве черепицеобразно накладывается на теменные кости, здесь в ряде случаев выявляется косо идущий щелевидный перерыв контура, что может быть принято за трещину.

Клиновидно-чешуйчатый шов часто проекционно совпадает с чешуй­ чатым, но иногда выявляется в виде второй, параллельной ему полосы просветления также кнаружи от глазницы (2). Здесь же на уровне верхней границы пирамиды может прослеживаться сосцевидно-темен­ ной шов, идущий горизонтально и пересекающий контур свода пер­ пендикулярно к нему, что также может симулировать трещину.

Правая и левая теменные кости, располагаясь рядом, дают изоли­ рованное изображение, но они частично перекрываются чешуей лоб­ ной кости и верхней частью чешуи затылочной. На 2—3 см ниже верх­ него контура свода отчетливо прослеживается дугообразной формы ве­ нечный шов (3). Ламбдовидный шов (4) располагается ниже венечного и, поскольку он отдален от пленки, контурируется менее четко. В силу того что чешуя затылочной кости обычно уже чешуи лобной, ламбдо­ видный шов часто вписывается в венечный. Сагиттальный шов, распо­ лагаясь по срединной линии, представляется проекционно укорочен­ ным и прослеживается на небольшом отрезке от брегмы до верхнего края свода (5). В этом месте на внутренней пластинке диплоэ может выявляться четко очерченное, той или иной глубины скобкообразное вдавление, отображающее поперечное сечение борозды сагиттального синуса (6). По сторонам от него часто выявляются округлые и оваль­ ные, мелкие и более крупные участки просветления, соответствующие ямкам ворсинок и венозным лакунам (7). Наружные пластинки диплоэ теменных костей у сагиттального шва всегда располагаются на одном уровне.

Структура диплоэ хорошо выявляется в верхнем отделе свода, где оно имеет наибольшую толщину. В боковых отделах, соответственно чешуе височных костей (височных ямок), оно очень тонкое. На фоне костей свода в его боковых отделах, кнаружи от венечного шва почти параллельно ему разветвляются борозды средней оболочечной ар­ терии.

Глазницы во время снимка прилегают близко к пленке своими ос­ нованиями, и изображение их имеет вид несколько проекционно укоро­ ченных и вытянутых в поперечном направлении овалов, близко распо­ ложенных друг к другу. Контур верхней части этих овалов, т. е. перед­ них отделов свода глазниц, образованных глазничными частями лобной кости, представляется в виде выпуклых кверху полудуг. Этот контур бывает двойным: верхний (волнистый) отображает мозговую поверх­ ность лобной кости с пальцевыми вдавлениями на ней (8), а нижний (гладкий) — ее глазничную поверхность (9). Надглазничный край рас­ полагается ниже этих контуров, пересекая глазницу в виде тонкой ли­ нии (10). Между верхним контуром и глазницей, соединяя их, прохо­ дит интенсивно очерченная иногда дугообразная, линейная тень — ото­ бражение клиновидного возвышения, суммирующейся с решетчатой пластинкой (11). От нее в стороны продолжаются линии мозговой по-

182